1. Virus papilomaVirus papiloma
humano (VPH)humano (VPH)
GeneralidadesGeneralidades
Dra. Milagros Romero de FDra. Milagros Romero de F
Obstetra Ginecólogo
Doctora en Ciencias Médicas
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Colegio de Médicos del Edo. Zulia
2. Objetivos
•Revisión del estado actual
de los conocimientos sobre
el VPH
•Orientar y unificar criterios
para el diagnóstico y
tratamiento de esta
enfermedad
3. VPH: GeneralidadesVPH: Generalidades
• Es la ETS mas común
• 291 millones de mujeres VPH
+ en el mundo, y 105 millones
tiene VPH 16-18 al menos
una vez en su vida
• En USA +6.000.000 de
personas son infectadas cada
año, y el 15% de la población,
20.000.000 tienen VPH
• Riesgo de infección: 75%
• Se estima que el 80% de las
mujeres sexualmente activas
estarán infectadas a los 50
años
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
García Francisco y Saslow Debbie, Obstet Gynecol Clin N Am, 34 (2007) 761-781
F
R
4. VPH: EpidemiologíaVPH: Epidemiología
• Incidencia: Nº de
nuevos casos en una
población
susceptible en un
periodo de tiempo
• Se ha reportado en
mujeres 40% o mas
• En hombres 14-21%
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
Trottier H, Franco EL, Vaccine 2006;24 (Supl 1): S4-S15
FR
F
R
5. VPH: PrevalenciaVPH: Prevalencia
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36
• Prevalencia:
• Se ha reportado en mujeres
10,41%(1,2) mundial
• Meta análisis: 14586 reportó:
Prevalencia
12,3 % Suramérica
20,4 % Centroamérica
6. VPH: PrevalenciaVPH: Prevalencia
M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36
García Francisco y Saslow Debbie, Obstet
Gynecol Clin N Am, 34 (2007) 761-781
Prevalencia según la
edad
• La mitad de los
casos ocurren
entre los 15 y 25
años de edad
• Metanálisis
7. VPH: EpidemiologíaVPH: Epidemiología
5)De Guglielmo Z et al, Rev Obstet Ginecol Venez 2008;68(4):240-247
4) M. Almonte et al. / Vaccine 26S (2008) L16–L36
Venezuela:
• Entre 18-25 años:
prevalencia= 63,7%
• Ca de cuello uterino
es la principal causa
de muerte (Anuario de
epidemiología, año
2006)
Main studies on HPV infection and cervical cancer in Latin America and the Caribbean. ICO: Institut Català
d’Oncologia – Catalan Institute of Oncology; IARC:nternational Agency for Research on Cancer; LAMS: Latin
American Screening Study; NCI: National Cancer Institute; TATI: Spanish acronym for “screening and
immediate treatment”.
8. VPH: GeneralidadesVPH: Generalidades
6) Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S51
7) Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott
Williams & Wilkins
• Es un virus ADN de la familia
Papillomaviridae
• Formado por una doble cadena
de ADN con 8000 pares de
bases
• Se han descrito mas de 100
genotipos con diferente afinidad
tisular y potencial oncogénico (6)
y 40 tipos afectan el área genital
• Tiene afinidad por el epitelio
escamoso estratificado
• Clasificación: alto y bajo riesgo
9. VPH: ClasificaciónVPH: Clasificación
2) Widdice L., and Moscicki A-B., Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S51
3) Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott Williams & Wilkins
Características:Características:
• Epitelio trófico
• Afecta piel y mucosa
• Alta infectividad: 60% de
las parejas de pacientes
con verrugas genitales se
contagian
• Alta transmisibilidad
• Oncogénico
• Termorresistente
• No causa viremia
26, 53, 66: probable alto riesgo
40, 42, 43, 44,
54, 61, 70,72, 81
39, 51, 52, 58,
68, 73, y 82
10. VPH: TransmisiónVPH: Transmisión
•Vías de transmisión
• Relaciones
sexuales: vaginal,
anal
• Vía digital genital
• Vía oral-genital
• Vía Perinatal:
• Fomites
F
R
11. VPH: Vías de transmisiónVPH: Vías de transmisión
F
R
• Jacuzzis, piscinas
• Sabanas, toallas, ropa
interior.
• Baños contaminados
• Peines
• Esterilización inadecuada de
instrumental médico quirúrgico
• Sillas, batas de pacientes,
mesas ginecológicas
• Exploración digital de ano y
genitales con el mismo guante
(Somogyi Liliane, 1989, Ferenczy 1.989; Keller et al, 1995; Carson 1.997; Stevens-Simon et al, 2.000).(Somogyi Liliane, 1989, Ferenczy 1.989; Keller et al, 1995; Carson 1.997; Stevens-Simon et al, 2.000).
12. VPH: transmisiónVPH: transmisión
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
Factores que afectan
la transmisión
Carga viral
ETS
Edad y Tipo de
relaciones
ACO
Nº de parejas propias,
del esposo: >25
Stress
Inmunosupresión
Cigarrillo
13. VPH: transmisiónVPH: transmisión
Burchell et al, Vaccine 24S3(2006) S3/52-S3/61
Factores que afectan
la transmisión
Preparados
nutricionales
Uso de
condón
Anti - Stress
Circuncisión
Monogamia
Tratamiento de
las lesiones
FR
14. VPH: Historia naturalVPH: Historia natural
Widdice L., and Moscicki A-B.,
Journal of adolescent health 43 (2008) S41-S51
• A.- Asintomática y
transitoria: 70-95% de las
pacientes desaparece y es
indetectable a los 2 años
• Duración de 7-24 meses
en mujeres, y 1 año en
hombres
Respuesta inmune
• B.- Latente: período de
tiempo no definido. Se
refiere a la presencia y
replicación viral en la
membrana basal sin
cambios histopatológicos
Persistente ?Persistente ?
Diagnóstico VPH
Nueva
infección?
Reactivación
de latente?
Diagnóstico VPH
Nueva
infección?
Reactivación
de latente?
15. VPH: Historia naturalVPH: Historia natural
F.X. Bosch et al. / Vaccine 26S (2008) K1–K16
Prognosis of HPV prevalent infections in
Guanacaste: all carcinogenic types
combined.
Prognosis of HPV-16 prevalent infections
C.- Persistencia: mismo tipo de
VPH en 2 o mas muestras
tomadas entre 4 a 12 meses
de intervalo.
Factor de riesgo para Ca
Se asocia a virus de alto
riesgo, principalmente al
16
16. VPH: Formas de presentaciónVPH: Formas de presentación
Clínica, Subclínica y latente
a) Clínica:
• Verrugas
• Lesiones genitales:
Condiloma acuminado
Condiloma plano
Lesiones papulares
F
R
FR
17. VPH: Historia NaturalVPH: Historia Natural
B.- Lesión subclínica:
existencia de actividad
histopatológica sin
presencia de verrugas
• Lesiones intraepiteliales de
bajo y alto grado
F
R
F
R
F
R
18. VPH: Historia naturalVPH: Historia natural
C.- Clínica:
• Papilomatosis laringea
juvenil ocurre en 1 por cada
200.000 mil menores de 18
años, VPH 6 y 11
• El 11 mas frecuentemente
relacionado con Ca de
Laringe
• 1% de los niños de madres
con VPH genital desarrollan
la enfermedad .7 de cada
1000 niños nacidos de
madres con VPH
• Transmisión: intraparto, y
oro genital
VPH en tráquea
Porcentaje acumulativo de casos de PLR en USA
19. VPH: Historia NaturalVPH: Historia Natural
C.- Clínica: Cáncer (raro) y
después de varias décadas
con infección persistente
con cepas de alto riesgo
F
R
F
R
20. VPH y CaVPH y Ca
Knipe, David M.; Howley, Peter M. Fields
Virology, 5th Edition ,2007 Lippincott
Williams & Wilkins
Cuello95
Vagina60-90
Vulva40-50
Piel40-56
Pene30-50
Orofaringe25
Laringe5
0
20
40
60
80
100
Relación VPH y Ca
Zur Hausen H., Papillomaviruses in the
causation of human cancers- a brief historical
accountVirology 384 (2009) 260-265
21. VPH: PrevenciónVPH: Prevención
• Educación sexual
• Uso de preservativo
• No fumar
• Tratamiento de los infectados
• Uso de cloro, soluciones
antisépticas
• No usar ropa ajena
• Vacuna
23. VPHVPH
• Tratamiento de la pareja
multidisciplinario
• Denuncia obligatoria
• Campañas de educación sexual :
conocimiento de las ETS y sus
consecuencias, monogamia,
uso del preservativo, relaciones
después de los 21 años de edad
• Vacuna
