Arritmias: Clasificacion Taqui. Bradi

1. ARRITMIAS CARDÍACAS
Eduardo Ricardo Cano Luján

2. ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
LAS CÉLULAS CARDIACAS
EN REPOSO ESTÁN
CARGADAS O
POLARIZADAS (TIENEN
CARGAS NEGATIVAS EN SU
INTERIOR Y POSITIVAS EN
SU EXTERIOR
ONDA
NEGATIVA
LA ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA
DESPOLARIZA LA
CÉLULA Y SE CONTRAE
(SE CARGA
POSITIVAMENTE EN SU
INTERIOR )
ONDA
POSITIVA

3. ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
1
EL NODO SINUSAL INICIA
EL IMPULSO ELÉCTRICO Y
ESTIMULA AMBAS
AURÍCULAS
(CONTRACCIÓN Y
DESPOLARIZACIÓN)
3
EL IMPULSO ELÉCTRICO
PASA A LAS FIBRAS DE
PURKINJE Y LAS CÉLULAS
DEL MIOCARDIO
HAZ DE HIS
2
LUEGO DE 1/10 DE SEG.
EL IMPULSO LLEGA AL
NODO AURICULO
VENTRICULAR Y LUEGO
SE DIRIGE AL HAZ DE HIS
Y SUS RAMAS
4
SE PRODUCE
CONTRACCIÓN
SIMULTÁNEA DE
LOS VENTRÍCULOS

5. REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA

7. ELEMENTOS QUE COMPONEN EL ELECTROCARDIOGRAMA

8. MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA
REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

9. MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA
REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

10. DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RA=BRAZO DERECHO
LA= BRAZO IZQUIERDO
RL=PIERNA DERECHA
LL=PIERNA IZQUIERDA
PARA OBTENER LAS
DERIVACIONES DE
MIEMBROS SE PONEN LOS
ELECTRODOS EN LOS
BRAZOS DERECHO E
IZQUIERDO Y EN LA
PIERNA IZQUIERDA

11. DERIVACIONES DE MIEMBROS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

12. DERIVACIONES DE MIEMBROS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

13. DERIVACIONES PRECORDIALES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

15. DERIVACIONES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

16. CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA P

26. FRECUENCIA CARDIACA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
LA FORMA MÁS EXACTA ES DIVIDIENDO 1500 ENTRE
EL NÚMERO DE CUADRADITOS PEQUEÑOS QUE SE
ENCUENTRAN ENTRE DOS ONDA R POSITIVA QUE
COINCIDE CON UNA LÍNEA GRUESA DEL PAPEL.
1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE RECORRE EL
PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO

27. ARRITMIA
mecanismos
 Falta de generación del impulso eléctrico.
 El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
 Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.
Por su origen
 Supraventriculares.
 Ventriculares.
Por su frecuencia
 taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm.
 bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm.
Por su causa
Fisiológicas: (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo.
Dx: ex fisico;
 Determinar tipo de arritmia
 factores desencadenantes
 Maniobra de valsalva +
 Síntomas:(palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico cardiogenico, pérdida de conocimiento)

28. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
Son todas aquellas cuyo sitio de formación del impulso o circuito de re-entrada se origina por
encima de la bifurcación del Haz de His.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES:
Son todas aquellas cuyo sitio de arritmogénesis se sitúa por debajo de la bifurcación del Haz
de His.

29. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL





Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Paro sinusal
Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)





Fibrilación auricular
Flutter auricular
Taquicardia auricular múltiple
Taquicardia paroxística supraventricular
Extrasístoles auriculares

30. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)




Extrasístoles ventriculares
Taquicardia paroxística ventricular
Fibrilación y flutter ventricular
Taquicardia ventricular polimórfica ( Torsade de Pointes )
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
 Bloqueos cardiacos

31. RITMO SINUSAL

32. ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL

33. TAQUICARDIA SINUSAL
En la TS la F.C puede encontrarse entre 100 y 150 lat. por minuto y deberse a causas:
1.- Fisiológicas: emoción, ejercicio, embarazo, digestión.
2.- Patológicas: fiebre, dolor, hipertiroidismo, anemia, enf. de Paget, fístulas A-V, EPOC,
shock, insuf. cardíaca, etc.
3.- Drogas: adrenalina, isoproterenol, efedrina, alcohol, cafeína, atropina, nicotina, entre
otras más.

34. BRADICARDIA SINUSAL

35. ARRITMIA SINUSAL
RITMO VARIABLE
ONDAS P IDÉNTICAS

36. PARO SINUSAL

38. DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR

41. FLUTER AURICULAR

42. FLUTTER AURICULAR
•
•
•
•
•
Es una taquicardia auricular que se produce por una macroreentrada en torno al anillo
tricuspídeo, que gira a 250-350 lpm.
Momento donde se despolarizan las aurículas
Es menos frecuente que la Fibrilacion auricular
Tienen una respuesta ventricular e 2:1 (130-150 lpm)
Cuando el trastorno es grave o recibe antiarritmicos, la frecuencia auricular puede
disminuir hasta < 200 lpm. 1:1

43. MECANISMO DE ACCIÓN
•
Se caracteriza como una macroreentrada en la AD en la que la onda de reentrada gira
alrededor de la valvula tricuspide.
•
El giro es antihorario, de manera que la pared lateral se activa de manera craneocaudal
para alcanzar la región del itsmo cavotricuspideo y propagarse posteriomente de
manera caudocraneal en el septum hasta alcanzar el techo de la aurícula.

44. FLUTER AURICULAR TIPICO

45. DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
•
Genera en el ECG una actividad auricular regular en “dientes de sierra”. Se traduce en ondas anchas y
regulares (Ondas F) que distorsionan la linea de base
•
Ondas F
•
Con frecuencias rapida, una de cada dos ondas F puede quedar enmascarada por el complejo QRS
--------> V1(+)
--------> II, III, avF

46. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A.
2000

47. ETIOLOGÍA
•
Se presenta en cortos episodios aislados
•
En individuos sin Cardiopatía, pero mayormente es un signo de enf. Cardíaca.
•






Se asocia a :
Cardiopatía isquémica
HTA
Edad avanzada
Cor Pulmonale
Enfermedad valvular reumática (Mitral y Tricuspide)
Otras ( Tirotoxicosis, Alcoholismo, Pericarditis, Micoardiopatías, Comunicación
interauricular)

48. PRESENTACIÓN CLÍNICA
•
Puede cursar de forma asintomática, sin causar trastorno hemodinamico alguno
•
Palpitaciones rápidas y regulares.
•
Con poco grado de actividad mecanica auricular, reduce el riesgo de trombosis
auricular y por consiguiente, de embolias sistémicas.
• Exploración física:
 Pulso arterial de 150 lat/min.
 FC : Varía con el grado de bloqueo, Disminuye con el tratamiento adecuado y se
acelera con el ejercicio

50. TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

51. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

52. ASPECTOS CLÍNICOS
•
•
•
•
•
•
En los servicios de urgencia ésta es la más
frecuente de las TPSV regulares de complejos
QRS angostos. (50% a 60%).
Por lo general ocurre en pac sin cardiopatía
estructural.
Los síntomas van de palpitaciones hasta el
síncope dependiendo de la duración y frec de
la taquicardia y la presencia de cardiopatía de
base.
Los síncopes pueden deberse a la FV rápida,
caída del GC e hipoperfusión cerebral.
Generalmente ECG normal fuera de las crisis.
Mas frecuente en mujeres (3:1).
ELECTROCARDIOGRAMA
•
•
•
•
•
Frecuencia auricular 125 – 220 latidos
por min.
Ondas P` : Polaridad negativa en DII, DIII,
y aVF, por lo general enmascaradas en el
complejo QRS. Se puede presentar
como pseudo “S” en DII,DIII y aVF.
Complejos QRS angostos, a excepción
que haya aberrancia en la conducción
intraventricular.
Intervalos RR regulares.
Relación aurículo ventricular 1:1
(recíproca).

53. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA

54. EXTRASÍSTOLE AURICULAR
ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADO
FOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.

55. DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR
EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)
LAS EXTRASÍSTOLES NODALES PROVIENEN DE UNA DESCARGA ECTÓPICA
EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO PASA
AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL

56. DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

57. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA
UNIFORME O EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES
LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN
FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO

58. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME
PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOS
DESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA

59. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO
NORMAL

60. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS
LATIDOS NORMALES

61. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON
TRES LATIDOS NORMALES

62. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA

63. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

64. TORSADE DE POINTES
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

65. FIBRILACIÓN VENTRICULAR

67. BLOQUEO
AURICULOVENTRICULARES

69. ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV

70. ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV

72. BLOQUEOS CARDIACOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

73. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

74. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO
GRADO

75. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I
: MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH

76. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I
: MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH

77. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO
GRADO TIPO II: MOBITZ II
FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES

78. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO
GRADO TIPO II: MOBITZ II

79. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO:
SINDROME DE STOKES- ADAMS
Se establece disociación auriculoventricular

81. BUSCAR RSR' EN V1 Y V2

83. BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6

85. SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE

87. GRACIAS POR SU ATENCIÓN