ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO, CLASIFICACION, PROTOCOLO, TRATAMIENTO QX, MEDICINA III

1. HEMOPTISIS
EDUARDO RICARDO CANO LUJÁN

2. DEFINICIÓN
ASFIXIA (>)
Signo de alerta
Muerte
Emisión de sangre por la boca,
proveniente del árbol traqueobronquial
Art. Bronquiales
> P : 90%
Art. Pulmonares
<P : 5%
Ramas venosas y arteriales
Hemorragia
Hemoptisis

3. RECUERDO ANATÓMICO

4. ETIOLOGÍA
Arterias pulmonares (GRANDES –Baja presión) : 5-10%
Arterias bronquiales (PEQUEÑAS –Alta Presión) : 90%
•Otras:Intercostales, frénicas, mamaria interna o el tronco tirocervical
•Representa: 11% de Ingresos por Neumología
•Cirugía: 38% casos
•Hemoptisis Masiva : 5% de casos
•Mortalidad: 60-85%
Punto de origen fuera de la vías respiratorias bajas:
Vías Respiratorias Altas (Nasofaringe)
Vías Gastrointestinales.
Punto de origen Traqueobronquial:
Neoplasia
Bronquitis
Bronquiectasia
Broncolitiasis
Trauma
Cuerpos extraños
Origen primario vascular:
Malformación arteriovenosa
Embolia Pulmonar
Hipertensión venosa pulmonar
Ruptura de la arteria pulmonar

5. ETIOLOGÍA

6. ETIOLOGÍA

7. ETIOPATOGENIA
Hemorragia Bronquial
•Vasos Normales: Carcinoma
•Vasos Anormales: Bronquiectasia, TBC
Hemorragia alveolar
•Sin Vasculitis: Hemosiderosispulmonar idiopática
•Con Vasculitis: Granulomatosis de Wegener, Enfermedad De Chürg-Strauss, Síndrome de Goodpasture
Trasudación alveolar
•Insuficiencia ventricular izquierda
Necrosis
•Formación de Abscesos o cavidades

8. Necrosis tumoral
Carcinoma bronquial
Erosión de vasos de cavidades
Adenoma
Tuberculosis pulmonar
Bronquitis crónica
Bronquiectasia
Rotura de vasos bronquiales
HEMOPTISIS
Hemorragia por diapédesis
Estasis pulmonar
Estenosis mitral
Insuficiencia cardiaca
Neumonías bacterianas
Infarto
pulmonar
Traumatismos
Aneurisma
de aorta
Discrasias
sanguíneas
Defectos
vasculares
Necrosis pulmonar
Laceración de
vasos del
parénquima
Rotura de
aorta
Defectos de hemostasis

9. CLASIFICACIÓN
La clasificaciónmásusadade acuerdoal volumende la hemoptisises:
Leve: menos de 30 mL/24 horas
Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas
Severa: de 200 a 500 mL/24 horas
Masiva:
200 ml o másde unasola vez.
600 ml o másen24 horas.
Síntomaso signosde hipovolemia.
Obstrucciónde la víaaéreaindependientementede la cantidadexpulsada.

10. ANAMNESIS
1.Duración
2.Cantidad de sangre
3.Características de la hemoptisis
4.Factores desencadenantes o agravantes
5.Síntomas acompañantes
6.Factores ambientales
7.Antecedentes personales relacionados
8.Historia familiar relacionada

11. SEMIOLOGÍA

12. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
1.Hematemesis
2.Epistaxis
3.Gingivorragia, o succión repetida de las encías
4.Rotura de várices superf. De la base de la lengua
5.Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas

13. EXAMEN FISICO

14. Perdida de peso y deterioro del estado general
Expectoración de sangre sin pus: (tuberculosis y cáncer de pulmón)
EXAMEN FISICO

15. Presencia de fiebre acompañado de esputo manchado de sangre (TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR)
EXAMEN CARDIOVASCULAR
ESTENOSIS MITRAL
HIPERTENSIÓN PULMONAR
EXAMEN FISICO

16. Dolor torácico pleurítico y disnea: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Telangiectasias en la mucosa oral: TRASTORNOS HEREDITARIOS DE SANGRADO
EXAMEN FISICO

17. Expectoración rosada, espumosa: EDEMA PULMONAR.
Hemoptisis de olor nauseabundo:ABSCESO PULMONAR O INFECCIÓN.
EXAMEN FISICO

18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALÍTICA:
1.Hemograma completo
2.Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina e iones.
3.Pruebas de función hepática
4.Coagulación y dímero D
5.AGA
6.Orina y Sedimento
7.Electrocardiograma

19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Útil para evaluar lesiones potencialmente causantes de hemoptisis o infiltrados secundarios a aspiración de sangre

20. EXAMEN DE ESPUTO
Se recolecta en ayunas
Después de inspiración
Profunda y enjuague
bucal
Material representativo
De vía aérea inferior
•Presencia de mucoide
y macrófagos
•Células glandulares

21. PRUEBAS ESPECÍFICAS
1.TAC
2.Fibrobroncoscopia urgente
3.Angiografía pulmonar y/o bronquial urgente
4.Ecocardiograma urgente
5.Otras

22. Se debe proceder al ingreso de todos los pacientes con hemoptisis que no sea ocasional y pueda cuantificarse en mililitros, y de aquellos en quienes se sospeche un carcinoma broncogénico.
Los pacientes con hemoptisis no masiva o secundaria a carcinoma broncogénicodeben ingresarse en el servicio de neumología.
Los casos de hemoptisis masiva, en una unidad de cuidados intensivos.
Los pacientes con hemoptisis de dudosa cuantía deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias hasta que se tipifique.
La ubicación del enfermo depende de la gravedad de la hemoptisis:
CRITERIOS DE INGRESO

23. HEMOPTISIS SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Tranquilizar al paciente, que a menudo se presenta con un estado de ansiedad y angustia importantes por la emisión de sangre.
Si se sospecha una infección de las VR:
Amoxicilina-ácido clavulánico, en dosis de 875 + 125 mg/8 h o 1.000 + 62,5 mg/8 h, por vía oral, durante 10 días.
Claritromicina, en dosis de 1 g cada 24 h, por vía oral, durante 10 días.
Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra una quinolona, como levofloxacinoen dosis de 500 mg/24 h, o moxifloxacinoen dosis de 400 mg/24 h, ambos por vía oral y durante 7 días.
TRATAMIENTO

24. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –NO MASIVA
MEDIDAS GENERALES:
Dieta absoluta
Reposo absoluto en cama, en decúbito lateral ipsilateralal probable lado del sangrado.
Control de constantes: P.A., T, F.C. y diuresis, cada 8 h
Vía venosa periférica y administración de suero glucosalinoa razón de 1.500 ml/24 h
Cuantificación del sangrado
Pedir Hematocrito, para una posible transfusión sanguínea.
Tranquilizar al paciente mediante explicación detenida. No está indicado el uso sistemático de ansiolíticos, puesto que pueden agravar una insuficiencia respiratoria previa o causada por la propia hemorragia.
TRATAMIENTO

25. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –NO MASIVA
FARMACOLÓGICO:
ANTITUSÍGENOS, como CODEÍNAen dosis de un comprimido cada 6 h, por vía oral.
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. Se administra uno de los siguientes:
Amoxicilina-ácido clavulánicoen dosis de un vial de 1 g + 200 mg/8 h, por vía intravenosa.
Claritromicinaen dosis de 500 mg/12 h por vía intravenosa.
Si se sospecha la existencia de bronquiectasias, se administra levofloxacinoen dosis de 500 mg/24 h, por vía intravenosa.
Sustancias coagulantes, aunque su acción en el vaso pulmonar no está demostrada. Los fármacos que se utilizan son:
Ácido aminocaproicoen dosis de una ampolla bebida cada 6 h, por vía oral.
Ácido tranexámicoen dosis de 1 g/8h por vía oral; o 500 mg/8 h por vía intravenosa lenta.
TRATAMIENTO

26. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA
OBJETIVOS TERAPEUTICOS INICIALES:
Mantenimiento de apertura de la vía aérea, para prevenir la asfixia.
Mantenimiento de las funciones vitales del paciente.
Localización broncoscópicadel lugar de sangrado y detención de la hemorragia, si es posible.
Decisión del momento preciso para la intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO

27. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA
MEDIDAS GENERALES:
Dieta absoluta.
Reposo absoluto
Administración de oxígeno
Monitorización continua de F.C. Y F.R
Medición de la P.A. con periodicidad horaria.
Sondaje vesical con medición de diuresis horaria.
Canalización de una vía venosa periférica y administración de suero fisiológico, en una dosis inicial de 3.000 ml/24 h.
Solicitud de reserva urgente de hematíes para una posible transfusión sanguínea. Cuantificación del sangrado.
Tranquilizar al paciente, sin administrarle fármacos sedantes.
TRATAMIENTO

28. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA
FARMACOLOGICO:
Tratamiento del shock hipovolémico, si existe.
Tratamiento de la coagulopatía, si existe. Se administra plasma leucodeplecionado, transfusión de plaquetas o vitamina K en dosis de 10 mg por VI, cada 8 h.
Antibióticos de amplio espectro. Se administra uno de los siguientes:
Levofloxacinoen dosis de 750 mg/24 h por VI
Claritromicinaen dosis de 500 mg/12 h, por VI
Amoxicilina-ácido clavulánicoen dosis de un vial de 1 g + 200 mg cada 8 h, por VI
TRATAMIENTO

29. HEMOPTISIS CON CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO –MASIVA
QUIRURGICO:
INDICACIONES:
Fracaso de las medidas anteriores al cuarto día de ser instauradas.
Cuando la localización de la hemorragia sea unilateral
Condiciones de operabilidadfuncional y general conforme a la intervención prevista (lobectomía, neumectomíao toracotomía).
Ausencia de tratamiento eficaz para la enfermedad de base.
Supervivencia estimada de la enfermedad originaria superior a 6 meses.
CONTRAINDICACIONES:
No localizar el origen del sangrado.
Reserva funcional insuficiente (neumopatíasdifusas).
Coagulopatíay enfermedad sistémica.
Cardiopatía en situación inestable.
Cáncer diseminado en estadio terminal.
Hemorragia pulmonar difusa.
TRATAMIENTO

30. ALGORITMOS

31. BIBLIOGRAFÍA
ARGENTE Y ALVAREZ. Semiología Médica; Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.Enseñanza basada en el paciente. Ed. Médica Panamericana.
CHAMORRO G, GoicA, Reyes H. Semiología Médica. Segunda edición. Editorial Impresos Universitaria S.A. Chile. 1999
HARRISON, T. Principios de Medicina Interna. 18ª edición en español por Mc Graw-Hill Interamericana de España.
KRAYTMAN, Maurice MD. El Diagnostico a través de la Historia Clínica. Edición Española 2003 IDEPSA.
Mac BRYDE. Signos y Síntomas. Fisiopatología aplicada e interpretación clínica.Sexta Edición. Nueva Editorial Interamericana. México. 1989. Capítulos 18 y 19.

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN