HERNIA CERVICAL, NEUROLOGIA, CIRUGIA II, UPAO Anatomia, Fisiologia, Disco Intervertebral

1. HERNIA CERVICAL
EDUARDO RICARDO CANO LUJÁN
NEUROCIRUGÍA

2. Existen7huesoscervicales,con8nerviosespinales,engeneralsonpequeñosydelicados.Susprocesosespinosossoncortos(conexcepcióndeC2yC7,loscualestienenprocesosespinososinclusopalpables).
Lasvertebrascervicalessonlasmasmóviles.
EntreelcráneoylaC1puedenproducirseflexiónyextensiónATLANTO-OCCIPITAL.
MientrasqueentreC1yC2sellevaacabolarotaciónATLANTO-AXIDOIDEA
ANATOMÍA

3. Lavértebracervicalestáconformadaporlassiguientespartes:
Cuerpo
Foramenvertebral
Apófisistransversa
Apófisisarticular
Apófisisespinosa
ANATOMÍA

4. ARCOANTERIOR
ARCOPOSTERIOR
MASASLATERALESAsemejandeciertaformaauncubo,porloqueselesestudian6caras.
CaraANTERIOR
CaraPOSTERIOR
CaraMEDIAL
CaraLATERAL CaraSUPERIORtieneformadesueladezapatoocacahuate,eslacavidadglenoideaquerecibealcóndilooccipitalcorrespondiente.
CaraINFERIOR
ANATOMÍA -ATLAS

5. Posee una formación llamada APOFISIS
ODONTOIDES, el cual tiene una carilla
articular en su cara anterior para articularse
con la carilla del atlas ubicada en su arco
anterior.
En la región transicional, las vertebras
van adquiriendo características de
dorsales, dicha transición comienza
partir de la C5
La séptima cervical también se llama
vértebra prominente, por la mayor
longitud de su APÓFISIS ESPINOSA.
ANATOMÍA - AXIS

6. Entre cada vértebra cervical, torácica y lumbar; con excepción de las 2 primeras cervicales (Atlas y Axis) se encuentran los discos intervertebrales.
Estos, actúan como amortiguadores de golpes y ayudan a que la columna tenga cierta flexibilidad y permita algunos movimientos.
ANATOMÍA

7. 1) ANILLO FIBROSO:
• Parte exterior del disco formada por varias
capas de colágeno, elastina.
• Brinda estabilidad a la columna y elasticidad.
• Si pierde su elasticidad, el mismo se puede
romper.
2) NÚCLEO PULPOSO:
• Es la parte central del disco.
• Absorbe las fuerzas de choque que se
transfieren al anillo fibroso.
• Está constituida por agua, y colágeno.
• Proporciona flexibilidad a la columna.
DISCOS INTERVERTEBRALES

8. ETAPAS DE UNA HERNIA DISCAL
1) Degeneración del disco
2) Prolapso
3) Extrusión
4) Secuestro

9. HERNIA CERVICAL
Es una protrusión hacia el conducto raquídeo del núcleo pulposo que ha migrado a través de una solución de continuidad del anillo fibroso periférico.
Tambien: Hernia de Schmorl

10. EPIDEMIOLOGÍA
Son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida
•C4-C5 -2 %
•C5-C6 -19 %
•C6/C7 -69 %
•C7/D1 -10 %

11. ETIOLOGÍA
•Traumáticas
•Factores ambientales
•Factores autoinmunes
•Anomalías congénitas
•Postura

12. ANATOMÍA PATOLOGICA
•PROTRUSIÓN DISCAL: En la que el núcleo pulposo ha atravesado el anillo fibroso pero está contenido por el ligamento común vertebral posterior.
•EXTRUSIÓN DISCAL: En la que la hernia del núcleo pulposo ha atravesado también el ligamento vertebral posterior.
•SECUESTRO DISCAL: Cuando el núcleo pulposo atraviesa el ligamento común vertebral totalmente y queda libre dentro del conducto raquídeo.

13. ETIOPATOGENIA
Síndromes clínicos producidos por la degeneración de la columna cervical
DOLOR CERVICAL
•CERVICALGIA: Mediada por estímulo e irritación del nervio sinuvertebral. Asociado a HNP cervical, espondiloartrosis y estenosis.
•CERVICOBRAQUIALGIA: Cualquier tipo de dolor que afecte a la región cervical y a la extremidad superior. Para que se produzca es necesario la afectación de las raíces constitutivas del plexo braquial.

14. CUADRO CLÍNICO
•El dolor es el síntoma predominante y por lo general aparece en forma brusca, se localiza en la cara posterior del cuello y se propaga a la región escapulovertebral y todo a lo largo del brazo siguiendo la raíz nerviosa comprometida.
•Es intenso y se exacerba con los movimientos.
•Se adopta una posición de la cabeza en leve flexión e inclinación lateral hacia el lado opuesto al dolor.
•Parestesias.

15. EXPLORACIÓN FÍSICA

16. PARAEVIDENCIARHERNIADISCALSUPERIOR
Pacientesentadoinclinacióndelacabezahacialoslados,haciendopresiónaxialsobrelasmismas
POSITIVO:Exacerbacióndeldoloralhacerlamaniobraenladoafectado
MANIOBRAS ESPECIALES

17. PARAEVIDENCIARHERNIASDISCALESPORESTRECHAMIENTODELAGUJERODECONJUNCIONOPRESIONSOBRELASCARILLASARTICULARES.
Ejercerpresiónhaciaabajoenlacabeza.
POSITIVO:Aumentodedoloralacompresión
MANIOBRAS ESPECIALES

18. PARAEVIDENCIARHERNIASDISCALESOTUMOR
HagaqueelpacientecontengalarespiraciónyseesfuercecomosievacuaraelintestinoPreguntarsipercibeaumentodeldolor.
Pruebasubjetiva,querequiereunareacciónprecisadelpaciente
POSITIVO:Aumentodedolordelacolumnacervicalsecundariaaaumentodelapresión
MANIOBRAS ESPECIALES

19. Siringomielia
Neurinoma
Tumor de Pancoast
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

20. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

22. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La EMG puede ayudar a establecer la raíz
afectada

23. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 FASE DOLOROSA AGUDA (1-2 SEMANAS): Reposo en cama por 48 hr, AINES o
analgésicos esteroides, aplicación de frio o calor local, uso de collarines, cambios
en estilo de vida.
 FASE INTERMEDIA DE CURACIÓN (3-4 SEMANAS): Estiramientos y ejercicios
isométricos
 FASE DE REHABILITACIÓN (>4 SEMANAS): Modificaciones en el lugar de trabajo,
programa de ejercicios isométricos e higiene postural
70-80% de éxito dentro de los 2-3 meses

24. QUIRÚRGICO:
Indicaciones:
-Fracaso del tratamiento conservador
-Déficit neurológico creciente
-Mielopatíacervical progresiva
TRATAMIENTO

25. ABORDAJE ANTERIOR
(DISCECTOMÍA ANTERIOR)
• Paciente en D.D.
• Incisión transversa de 7 cm. A nivel del
cricoides.
• Se disecan los planos superficiales y profundos
separando el paquete vasculonervioso y hacia
adentro la tráquea y el esófago hasta
visualizar la fascia prevertebral, se coloca un
estilete a nivel del espacio discal
• Incisión en ligamento vertebral anterior y se
extirpa con curetas y pinzas el núcleo pulposo
y osteofitos.
• Se coloca injerto de cresta ilíaca en el espacio
discal para mantener la altura y estabilidad.
• Cierre por plano
TECNICAS DE CLOWARD Y DE
SMITH-ROBINSON

26. ABORDAJE POSTERIOR
• Paciente en D.V o sentado
• Incisión mediana disecando el plano
cutáneo y muscular hasta apófisis
espinosas
• Se expone espinas, láminas y facetas
• Se resecan las carillas articular y parte de
las láminas superior e inferior
• Se visualiza raíz y la Hernia que se extirpa
• Cierre por planos

27. GRACIAS POR SU ATENCIÓN