accesos vasculares clase

1. Accesos Vasculares en
Pediatría 1°Parte
Ana Paula Rebollo
Hospital Pediátrico Alexander Fleming

2. Definición
Lograr un acceso vascular significa,
comunicar una estructura vascular con el
exterior mediante un dispositivo tubular,
por maniobras de punción o
individualización quirúrgica, con el
objetivo de administrar soluciones
parenterales, medicinas, realizar
determinaciones hemodinámicas o
extraer sangre para analizar

5. IMPORTANTE!!!
 Evaluar las necesidades del paciente para la
colocación de accesos vasculares en forma criteriosa
 Identificar, el acceso disponible adecuado para sus
necesidades
 Aplicar y/o adaptar las técnicas propias de colocación
de accesos vasculares a su ámbito laboral
 Conocer y aplicar las medidas de prevención de
riesgos
 Reconocer precozmente signos y síntomas de las
complicaciones relacionadas con la terapéutica EV
 Administrar cuidados de calidad a los pacientes

6. Accesos Venosos Periféricos
Indicaciones:
 Administrar fluidos intravenosos
 Administrar Derivados de la sangre
 Infusión de drogas
 Obtención de muestras de sangre para laboratorio
Complicaciones más frecuentes:
 Trombosis
 Hematomas
 Celulitis
 Flebitis
 Punción arterial
 Síndrome compartimental

7. Técnica
 Primero deben usarse los vasos de menor calibre,
desde el extremo distal al proximal de los
miembros superiores
 Deben evitarse las venas de las extremidades
inferiores en niños que caminan. La circulación de
estas venas es más lenta, aumentando el riesgo de
flebitis y trombosis

8.  Lavarse las manos con agua y jabón antiséptico
 Colocarse guantes no estériles
 Selección de una vena, palpación para determinar el
estado del vaso, aplicando torniquete.
 Preparación de la piel: iodopovidona 5-10%, clorhexidina
al 4%, alcohol 70%, se limpiara en forma circular y se
esperara 30 seg.
 Tener cerca descartador y medios de fijación (cinta o
parches)
 Seleccionar el catéter que vamos a utilizar, (teflón o
aguja)
 Colocarse antiparras

9.  Fijar la vena a través de la piel con el dedo índice o
pulgar
 Sostener la aguja paralela a la vena con el bisel
hacia arriba o abajo y en dirección al flujo de
sangre
 Colocar el catéter en la primera punción, de lo
contrario cambiarlo.
 Introducir la aguja hasta que aparezca sangre
 Liberar el torniquete
 Fijar el acceso venoso al miembro
 Si se utiliza un catéter con estilete después que
fluya la sangre avanzar el catéter y retirar el
estilete.

13. Accesos Venosos Centrales
Indicaciones:
 Imposibilidad de acceso periférico
 Monitorización de PVC
 Infusión de drogas y fluidos que necesitan vía central (aminas,
electrolitos, soluciones hipertónicas)
 Nutrición parenteral
 Accesos para hemodiálisis, plasmaféresis, hemofiltración y
exanguíneotransfusión.
 Instalación de marcapasos de emergencia
 Necesidad de más de un acceso venoso
 Medición de la Presión de la Arteria Pulmonar
 Colocación de Sets de doble lumen para diálisis.
 Colocación de Sets para quimioterapia.
 Antibioticoterapia prolongada.
 Extracción continua de sangre para diagnóstico de laboratorio.

14. Contraindicaciones (relativas):
 Coagulopatías
 Diarrea (vía femoral)
 Quemados
 Politraumatizados
 Sepsis de la zona de punción

15. Complicaciones:
 Trombosis
 Hematomas
 Celulitis
 Flebitis
 Trombosis
 Lesión de nervios
 Hemoneumotórax, Quilotórax
 Fístulas arteriovenosas
 Desprendimiento y embolismo de segmentos
del catéter

16. Técnica
 Punción percutánea:
 Punción con aguja e introducción a través de
ella del cateter
 Punción con el catéter montado sobre la aguja
(abocath) se trata de catéteres cortos.
Tras elegir el punto de punción se desinfecta y punciona
con una inclinación de 20-30⁰, asegurándose antes
de fijar el catéter de que el sistema refluye
correctamente.

17.  Venotomía:
Se anestesia la zona y se lava con antiséptico
Se purga el catéter con solución fisiológica heparinizada.
Incisión: 0.5 cm en lactantes y de 1 a 2 cm en niños,
perpendicular al recorrido de la vena.
Se coloca 8 a 10 cm de sutura de 0000 alrededor de los
puntos proximal y distal expuestos del vaso.
Se eleva la vena con una pinza curva para mejor
visualización del punto de venotomía, se aprieta el cabo
distal de sutura y con una tijera de punta recta se hace
una pequeña incisión en la vena para introducir el
catéter a su través en dirección proximal
Después apretar la seda del cabo proximal ajustándola
al catéter, aspirar y asegurarse de que refluye
adecuadamente el catéter antes de fijar, suturar la
incisión con seda.

19. Vena subclavia
 Las ventajas del abordaje de esta vía son presentar unas
referencias anatómicas muy fijas y precisas, encontrarse
a escasa distancia de la piel (0.5 a 4 cm por vía
supraclavicular o 6-8 cm por vía subclavicular).
 Contraindicaciones específicas de canalización de esta vía:
 Traumatismos torácicos graves (mayor riesgo de
neumotórax).
 Coagulopatías.
 Traumatismos cervicales o cirugía de cabeza o cuello.
 Hipertensión en el circuito de la vena cava superior.
 Realización de 3 punciones fallidas.

20. Vena yugular interna
Se considera la vía venosa central de elección dada la
baja incidencia de complicaciones y la seguridad de
localización con referencias fijas.
Vena femoral
Complicaciones e inconvenientes:
 Alta incidencia de tromboflebitis y tromboembolias.
 Frecuentes infecciones en el punto de ingreso.
 Trayecto largo hacía el corazón.
 Posibilidad de compresión del catéter por determinadas
patologías intrabdominales.
 Difícil de practicar en pacientes obesos o edematosos.
 Zona de punción sucia (pliegue).
 Posibilidad de desarrollar edema en los miembros
inferiores.

21. Accesos Arteriales
Indicaciones:
 Monitorización continua de la tensión arterial
 Necesidad de muestras frecuentes para gasometría
Contraindicaciones:
 Coagulopatías graves
 Circulación arterial local comprometida
 Sepsis local

22. Complicaciones:
 Isquemia
 Hematomas
 Embolia
 Trombos
 Sepsis
 Lesiones nerviosas
 Formación de fístulas arterio-venosas

23. Técnica
 Percutánea directa:
Se penetra en la piel con ángulo de 10-30°, cuando el
flujo de sangre se observa en el catéter, se avanza
0,5mm más llevando el catéter a un ángulo de 10° y
se avanza este sobre el estilete
 Transficional:
Se penetra en la piel con ángulo de 30-45°, se
continua el avance del catéter y el estilete juntos más
allá del punto donde refluye la sangre, se retiran el
catéter y estilete lentamente hasta que refluya sangre
y se avanza de nuevo el catéter

25. Canalización umbilical
El cálculo de la longitud de catéter a introducir puede
hacerse con:
Longitud de catéter arterial (posición alta): Peso (Kg) x 3
+ 9 cm.
Longitud catéter venoso: (Peso (Kg) x 3 + 9) ÷ 2 cm.

26. Complicaciones canalización umbilical arterial:
Alteración perfusión extremidades (más frecuente),
tromboembolismo distal o en riñones, sepsis relacionada
con catéter, perforación vascular, hipoglucemia
refractaria por localización de la punta del catéter en la
arteria celíaca, perforación de peritoneo, falsos
aneurismas, parálisis del nervio ciático y localización
anómala en arteria ilíaca, pérdida de una extremidad por
isquemia grave, embolismos aéreos y de gelatina de
Wharton, enterocolitis necrotizante.
Complicaciones canalización umbilical venosa:
Salida accidental del mismo (más frecuente), derrame
pleural/ taponamiento cardíaco, arritmias, endocarditis,
infarto hemorrágico del pulmón e hidrotórax,
hipertensión portal, enterocolitis necro-tizante,
perforación de colon y peritoneo, necrosis hepática y
quiste hepáticos, infección.

27. Accesos Intraóseos
Sirve para todo tipo de soluciones,
hemoderivados o sangre, drogas, etc. Por lo
que es seguro y valioso para pacientes
graves con imposibilidad de conseguir otro
acceso.

28. Técnica
 Utilizar aguja de acceso intraóseo, biopsia medular
o punción lumbar.
 Introducir en la superficie anterior de la tibia. 1-
3cm por debajo y dentro de la tuberosidad anterior
de la misma.
 Dirigirse en forma perpendicular al hueso con
inclinación que aleje la punta de la epífisis proximal
(cartílago de crecimiento)

31. Contraindicaciones:
 Fractura ósea proximal al sitio de punción
 Celulitis en el sitio de punción
 Osteosporosis
 Osteoénesis imperfecta
Complicaciones:
 Fractura tibial
 Síndrome compartimental
 Osteomielitis
 Necrosis cutánea
 Embolia ósea
 Embolia grasa

32. CONTINUARÁ…