SlideShare a Scribd company logo
1 of 81
Download to read offline
HEMOSTASIA
Lamparkie
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM
MÉXICO,DF
“ El dominio y control de
la Hemorragia
dan al cirujano la calma
que es esencial
para el pensamiento
claro y permiten
proceder en forma
ordenada en la
mesa de operaciones ”
William Halsted en 1920
Para continuar con la cirugía
( después de haberse realizado la
incisión) es importante DETENER el
sangrado de los vasos que se han
seccionado y dividir o separar los vasos
interpuestos para no incrementar la
pérdida de sangre.
TODO ESTO SE LOGRA CON LA
HEMOSTASIA
TIPOS DE HEMOSTASIA
A) FISIOLÓGICA
B) QUIRÚRGICA
Objetivos:Objetivos:
1.1. Control de hemorragias.Control de hemorragias.
2.2. Preservar integridad vascular.Preservar integridad vascular.
3.3. Preservar circulación periférica.Preservar circulación periférica.
4.4. Cicatrización.Cicatrización.
HEMOSTASIA FISIOLOGICA
A) PRIMARIA
-VASOCONSTRICCIÓN
-FORMACIÓN DEL TAPON PLAQUETARIO
B) SECUNDARIA
-FORMACIÓN DE FIBRINA
NO
PROTACICLINA
ANTITROMBINA
TROMBOMODULINA
HEMOSTASIA FISIOLÓGICA PRIMARIA
I.I. Vasoconstricción:Vasoconstricción:
A.A. Disminuir luz del vaso yDisminuir luz del vaso y
B.B. volumen de salidavolumen de salida
de sangre.de sangre.
• Tromboxano A2
Hemostasia Quirúrgica
II.II.Formación del CoáguloFormación del Coágulo
A.A. Lesión de Túnica íntimaLesión de Túnica íntima
expone colágenoexpone colágeno
endotelial.endotelial.
C.C. Adhesión: 15 sAdhesión: 15 s
del traumatismo.del traumatismo.
Hemostasia Quirúrgica
Hemostasia Quirúrgica
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
FACTOR SINÓNIMOS
– I FIBRINÓGENO.
– II PROTROMBINA, PRETROMBINA.
– III FACTOR HÍSTICO, TROMBOPLASTINA HÍSTICA, FACTOR TISULAR.
– IV CALCIO.
– V PROACELERINA, FACTOR LÁBIL, GLOBULINA Ac.
– VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I.
– VIII GLOBULINA ANTIHEMOFÍLICA (AHG), F. ANTIHEMOFÍLICO (AHF), F.
ANTIHEMOFÍLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.
– IX COMPONENTES PLASMÁTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F.
CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFÍLICO B, AUTOPROTROMBINA II,
COFACTOR PLAQUETARIO II.
– X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III.
– XI ANTECEDENTE PLASMÁTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA),
F.ANTIHEMOFÍLICO C.
– XII FACTOR HAGEMAN.
– XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.
HEMOSTASIA FISIOLÓGICA SECUNDARIA
FIBRINÓLISIS
CONSISTE ENCONSISTE EN
A.A. Disolución del coáguloDisolución del coágulo
B.B. Restablecimiento del flujo sanguíneoRestablecimiento del flujo sanguíneo
Hemostasia Quirúrgica
HEMOSTASIA QUIRÚGICA
SE DIVIDE PARA SU ESTUDIO EN :
A ) TEMPORAL
B) DEFINITIVA
HEMOSTASIA QUIRÚRGICA
TEMPORAL
• CON ESTA MANIOBRA SE BUSCA DETENER EL
SANGRADO DE MODO INMEDIATO Y SE USA
MIENTRAS NO SE PUEDE APLICAR EL MÉTODO
DEFINITIVO.
• EN ESTE TIPO DE HEMOSTASIA SE RECURRE A
MÉTODOS MECÁNICOS COMO LA PRESIÓN
QUE PUEDE SER:
A.A. Digital.Digital.
B.B. Digitodigital.Digitodigital.
C.C. Compresión directa.Compresión directa.
D.D. Compresión indirecta.Compresión indirecta.
La hemostasia instrumentada es muy
precisa por que se hace con
instrumentos que ocluyen
y fijan de manera temporal el vaso o los
vasos que sangran.
La más común es la hemostasia por
pinzamiento, en la que una pinza
diseñada para este uso ocluye el vaso
sangrante y previene o detiene la
hemorragia
El medio más técnico en cirugía consiste en
identificar en forma oportuna los vasos que se
han de seccionar, aplicar 2 pinzas hemostáticas
en cada lado y dividirlas entre ellas
Una frase tradicional en la cirugía aconseja
que los Vasos sanguíneos que se han de
dividir:
“DEBEN SER ENCONTRADOS POR EL
CIRUJANO, ANTES DE QUE LOS VASOS LO
ENCUENTREN A ÉL”
Esta frase destaca la gran importancia del
conocimiento anatómico y la naturaleza
esencialmente preventiva de las
maniobras hemostáticas
Existen pinzas especiales
que toman el vaso sin dañar
sus paredes y lo ocluyen
transitoriamente.
Se les dice:
PINZAS VASCULARES
DE BOCADO ATRAUMÁTICO
El Dr. Esmarch, diseñó a finales del siglo XIX una
VENDA DE HULE para vaciar la sangre de una
extremidad mientras se efectuaba la
operación. La venda se enrrolla alrededor de
una extremidad partiendo de su parte más
distal para exprimir su sangre.
Se impide la llegada de más sangre con un
MANGO NEUMÁTICO de compresión que se
deja puesto en la raíz de la extremidad hasta
por 40 minutos.
Tiempo durante el cual se retira la venda y el
cirujano puede preparar la región para realizar
una operación breve sin sangrado.
Los tejidos toleran bien el periodo de isquemia y
se puede trabajan sin rebasar los límites de
tolerancia de los mismos a la falta de
irrigación.
Hemostasia Quirúrgica
El TORNIQUETE NEUMÁTICO sin la venda de
Esmarch es útil en condiciones de urgencia,
aunque el viejo método del torniquete, hecho con
un cordón y aplicado a la raíz de una extremidad,
prácticamente ya no tiene uso, salvo cuando se
actúa en sitios apartados dónde no se cuenta con
recursos ni con la presencia de un médico.
Si se llega a emplear, se debe aflojar por unos
segundos cada 20 minutos con objeto de irrigar
de manera momentánea los tejidos y arrastrar los
catabolitos ácidos que se acumulan.
Hemostasia Quirúrgica
Otro método HEMOSTÁTICO TEMPORAL es
el TAPONAMIENTO CON COMPRESAS o
tiras de gasa para detener hemorragias en capa,
producidas por múltiples lesiones de vasos
pequeños que serían de difícil o imposible
localización individual.
El uso más difundido es el taponamiento
de ciertas cavidades como las fosas nasales, la
cavidad uterina, el recto, la vagina o el esófago.
Este tipo de HEMOSTASIA POR COMPRESIÓN es un
recurso TEMPORAL que con frecuencia salva la
vida del paciente, por que detiene el sangrado
en los casos de urgencia.
La presencia del tapón textil y la compresión
sostenida que se hacen, detiene el sangrado
y favorecen el proceso de hemostasia natural de
la superficie sangrante.
El tapón se retira tiempo después según el criterio
del cirujano, cuando los mecanismos naturales
de coagulación han logrado la hemostasia
definitiva.
El taponamiento, se hace también con balones
NEUMÁTICOS, los cuales se inflan en el interior
de algunas cavidades sangrantes, que no se
pueden alcanzar por otros medios o en los que el
sangrado difuso impide la localización individual
de vasos sangrantes muy numerosos.
Es común que el lecho de
la próstata resecada
tenga que ocluirse
temporalmente con
una sonda de Foley
inflada
También, que dilataciones venosas del esófago
sangren en forma difusa y se deban comprimir
con balones de hule adaptados a la forma del
órgano.
Con este objeto se han diseñado sondas como
la de “Sengstaken-Blakemore”
Estos son medios de compresión, cuya utilidad
estriba en que ocluyen en parte las venas de la
submucosa.
Para su funcionamiento tendrán varios lúmenes.
Hemostasia Quirúrgica
Otros tipos de Balones de compresión son
un recurso más en el control de vasos
sangrantes poco accesibles a la disección,
y no es raro ques e recurra a la incersión
de catéteres de emolecomía ( balones de
fogarty) que se hacen pasar por la luz del
vaso sangrante e inflados hacen
hemostasia temporal
Hemostasia Quirúrgica
Hemostasia Quirúrgica
HEMOSTASIA QUIRÚRGICA
DEFINITIVA
a) Mecánicos.a) Mecánicos.
– Ligadura de vasosLigadura de vasos
– TransfijaciónTransfijación
– Reconstrucción vascularReconstrucción vascular
– TorsiónTorsión
– Grapas metálicasGrapas metálicas
– Cera de HuesoCera de Hueso
LIGADURA DE VASOS
ES EL MEDIO MÁS EMPLEADO PARA PRACTICAR
LA HEMOSTASIA DEFINITIVA.
EN PEQUEÑOS VASOS DEL TEJIDO ADIPOSO SE
USA POR LO COMUN HEBRA DE CATGUT
SIMPLE DE CALIBRE 2 A 3.0
PARA VASOS ARTERIALES ES PREFERIBLE USAR
MATERIAL INABSORBIBLE O ABSORBIBLE
SINTÉTICO DEL MISMO CALIBRE
EN LA LIGADURA DE VASOS DEL TAMAÑO DE LA
ARTERIA RADIAL, SE RECOMIENDA USAR
MATERIAL INABSORBIBLE DE CALIBRE 2.0
TRANSFIJACIÓN
TAMBIÉN LLAMADA TRANSFIXIÓN
EL VASO QUE SE DESEA OBLITERAR SE
TRASPASA CON AGUJA E HILO, SE RODEA CON
EL HILO Y SE ANUDA FIRMEMENTE.
SE USA PARA LA LIGADURA DE:
-PEDICULOS
-VASOS GRANDES
-TEJIDOS MUY VASCULARIZADOS, EN DONDE NO
SE PUEDE INDIVIDUALIZAR EL VASO Y
PINZARLO AISLADO.
Hemostasia Quirúrgica
RECONSTRUCCIÓN VASCULAR
SE USA CUANDO NO SE DESEA OBLITERAR
VASOS DE GRAN CALIBRE QUE ESTAN
SANGRANDO.
SE TOMAN LOS 2 CABOS DEL VASO CON PINZAS
ARTERIALES DE BOCADO ATRAUMÁTICO Y SE
HACE ARTERIORRAFIA O RECONSTRUCCIÓN
ARTERIAL PARA RESTABLECER EL FLUJO DE
SANGRE AL RETIRAR LAS PINZAS.
ESTE MÉTODO SE USA EN VASOS DE
IMPORTANCIA COMO :
-- ILIACOS
--FEMORALES
--CAROTÍDEOS
--ENTRE OTROS DE GRAN CALIBRE
CUYA INTERRUPCIÓN DEFINITIVA
COMPROMETERÍA LA IRRIGACIÓN DE UN
ÓRGANO O LA VIABILIDAD DE UNA REGIÓN
ANATÓMICA EXTENSA
Hemostasia Quirúrgica
TORSIÓN
CONSISTE EN HACER GIRAR SOBRE SU EJE
VARIAS VECES LA PINZA QUE SUJETA UN VASO
HASTA QUE ÉSTE SE ROMPE POR EFECTO DE
LA TORSIÓN.
ESTE MÉTODO TIENE LA VENTAJA TEÓRICA DE
NO DEJAR HILOS EN LA HERIDA, AUNQUE
PUEDE RESULTAR MUY INSEGURO.
FUE MUY USADO EN LOS “VAOS DE PEQUEÑO
CALIBRE” DEL TEJIDO ADIPOSO.
GRAPAS METÁLICAS
SE UTILIZAN GRAPAS O CLIPS METÁLICOS QUE
SE COLOCAN CON UNA PINZA ESPECIAL PARA
OBLITERAR INDIVIDUALMENTE LOS VASOS DE
PEQUEÑO CALIBRE EN LAS ZONAS DE DIFÍCIL
ACCESO O QUE ESTÁN RODEADAS CON TEJIDO
LAXO.
LA PIEZA DE METAL PUEDE SER DE ACERO
INOXIDABLE O DE TITANIO.
ESTA PIEZA METALICA, TIENE FORMA DE “U” Y
SE APLICA CON UNA PINZA ESPECIAL QUE
RODEA EL VASO POR OCLUIR.
A MEDIDA QUE EL MECANISMO DEL APLICADOR
DE ACCIONA, LAS MANDÍBULAS CIERRAN LA
PIEZA METÁLICA QUE SE DEJA ALOJADA EN
FORMA PERMANENTE EN LOS TEJIDOS.
SE USA EN :
---NEUROCIRUGÍA
---CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Hemostasia Quirúrgica
CERA DE HUESOS
COMO SABEMOS, EN EL HUESO NO ES POSIBLE
REALIZAR LIGADURAS ASÍ QUE POR LO
GENERAL, SE OBLITERA EL TEJIDO
ESPONJOSO SANGRANTE CON CERA DE
ABEJAS ESTÉRIL QUE SE UNTA EN LA
SUPERFICIE ÓSEA Y DETIENE EL SANGRADO.
ESTE ES UN MATERIAL QUE SE TOLERA BIEN,
NO OBSTANTE SE DEBE EVITAR SU ABUSO.
Hemostasia Quirúrgica
MÉTODOS TÉRMICOS Y
ELÉCTRICOS
– ElectrocauterioElectrocauterio
– EnfriamientoEnfriamiento
– LáserLáser
– UltrasonidoUltrasonido
HEMOSTASIA TÉRMICA Y
ELÉCTRICA
El desarrollo de técnicas de anestesia
con compuestos no explosivos ha
resucitado el uso del cauterio que en la
actualidad es un
“electrocauterio”.
CONSTA: DE UN APARATO DE CORRIENTE
ELÉCTRICA DE ALTA FRECUENCIA, QUE TIENE
UN ELECTRODO INDIFERENTE O INACTIVO, EL
CUAL SE COLOCA EN CONTACTO CON UNA
SUPERFICIE EXTENSA DE LA PIEL, Y EL OTRO
POLO LLAMADO ELECTRODO ACTIVO, QUE ES
UN LÁPIZ ESTÉRIL QUE CIERRA EL CIRCUITO
EN EL PUNTO DESEADO POR EL CIRUJANO,
LO QUE PRODUCE CALOR SUFICIENTE PARA
COAGULAR Y DESTRUIR LOS TEJIDOS.
TAMBIÉN SE LE LLAMA DIATERMIA
Hemostasia Quirúrgica
Su efecto hemostático es resultado de la
CARBONIZACIÓN.
El uso de estos esquipos, presupone precauciones
de seguridad, entre las que están:
- No preparar la piel con sustancias inflamables
- El equipo debe estar conectado a la tierra
eléctrica de la sala de operaciones.
- El uso de este equipo produce interferencia
eléctrica en los monitores y es peligrosa para
los pacientes con marcapasos.
Si su uso es NECESARIO, se debe vigilar al
paciente y tener en la sala un desfribrilador.
Las alternativas de colocación del
electrodo indiferente consisten en
PLACAS, PARCHES O BRAZALETES CON
ALMOHADILLAS IMPREGNADAS DE UN
GEL CONDUCTOR.
Nunca se deben colocar en salientes óseas.
Las conexiones y la integridad de los cables
deben ser revisados antes de cada
operación y supervisados antes de cubrir
al enfermo con campos estériles.
Hemostasia Quirúrgica
MÉTODOS TÉRMICOS Y
ELÉCTRICOS
– ElectrocauterioElectrocauterio
– EnfriamientoEnfriamiento
– LáserLáser
– UltrasonidoUltrasonido
HEMOSTASIA POR FRIO
El frío profundo, hasta -192 grados celsius causa
trombosis intracapilar, produce linfostasia y
hemostasia, sobre todo en zonas ricamente
vascularizadas.
El nitrógeno líquido es el refrigerante más
utilizado.
Al gasificarse el nitrógeno absorbe calor y
congela los tejidos que mueren poco después.
También se usan otros gases como freón y ácido
carbónico.
MÉTODOS TÉRMICOS Y
ELÉCTRICOS
– ElectrocauterioElectrocauterio
– EnfriamientoEnfriamiento
– LáserLáser
– UltrasonidoUltrasonido
LÁSER
Es un acrónimo de la expresión inglesa
Light
Amplification by
Stimulated
Emission of
Radiation
“ Amplificación de luz por emisión estimulada de
radiación”
Un rayo de luz intenso y concentrado en una
sola longitud de onda que proviene de una
fuente monocromática.
Cuando el rayo láser toca el tejido, las células de
este alcanzan temperaturas muy elevadas y se
transforman en vapor y carbón.
En los órganos en los que se puede aplicar este
método, es factible controlar la hemorragia
proveniente de pequeños vasos y practicar
ablaciones en los tejidos.
Usado frecuentemente en la cirugía
laparoscópica.
EL USO DEL LÁSER ES DELICADO…
Debido a que el refeljo del haz luminoso sobre
las retinas de los operadores ocasiona daños
irreversibles.
Por ello se toman las precauciones de seguridad
pertinentes como:
-señales de advertencia en las puertas
-uso de anteojos
-cursos de seguridad para el presonal que opera
estos instrumentos.
MÉTODOS TÉRMICOS Y
ELÉCTRICOS
– ElectrocauterioElectrocauterio
– EnfriamientoEnfriamiento
– LáserLáser
– UltrasonidoUltrasonido
ULTRASONIDOS
Estos quipos se usan para lograr una
COAGULACIÓN CONTROLADA.
La punta del instrumento vibra 55’000 veces por
segundo.
Y su hoja es capaz de desnaturalizar proteínas y
formar un coagulo firme.
Estos instrumentos ativados por generadores de
alta frecuencia, premiten ocasionar el mínimo
de lesión térmica lateral, y tienen la ventaja
de no pasar corriente eléctrica por el cuerpo
del paciente.
USADO ACTUALMENTE EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
MÉTODOS DE HEMOSTASIA
DEFINITIVOS QUÍMICOS
A.A. Compresas de gelatina.Compresas de gelatina.
B.B. Celulosa oxidasa.Celulosa oxidasa.
C.C. Colágena microcristalina.Colágena microcristalina.
D.D. Trombina (uso tópico).Trombina (uso tópico).
E.E. Adhesivos biológicos.Adhesivos biológicos.
COMPRESAS DE GELATINA
La gelatina purificada y absorbible se expande
en paquetes estériles con forma de
almohadillas o en polvo.
Se recortan láminas del tamaño deseado o se
desmenuzan sobre las superficies sangrantes.
El uso correcto se hace sumergiendo la pieza en
suero salino caliente y exprimiéndola contra
una superficie plana antes de entregarla al
cirujano.
Se espera que la fibrina forme un coágulo
resistente.
Algunos cirujanos la humedecen en trombina o
adrenalina para aumentar su poder
hemostático.
Demora de 20-45 días en reabsorberse.
CELULOSA OXIDADA
Son derivados absorbibles de la celulosa.
Se expende en forma de almohadillas o mallas
de gasa, como mallas fibrilares o en polvo,
contenidas en paquetes estériles.
Sus fabricantes dicen que al contacto con la
sangre la celulosa oxidada forma un coágulo.
Este compuesto puede interferir con la
regeneración ósea y por ello no se
recomienda su aplicación sobre el hueso.
COLÁGENA MICROCRISTALINA
Es un polvo hecho con el “corión de bovino
perfectamente purificado” que se presume
como “hemostático tópico”
Vienen en frascos de vidrio esterilizados, de los
que se toman pequeñas cantidades de polvo
que se ponen sobre la superficie que sangra y
se hace compresión.
Se supone que la hemostasia se hace por
adherencia de las plaquetas y deposición de
fibrina en los intersticios de la colágena animal
TROMBINA PARA USO TÓPICO
Son componentes sanguíneos de bovino que, al
igual que los otros agentes, favorecen la
coagulación de pequeños vasos sanguíneos.
Se puede usar en combinación con gasas de
celulosa o de gelatina que se colocan en los
lechos capilares a fin de contener el sangrado
en capa.
ADHESIVOS BIOLÓGICOS
Se preparan adhesivos hechos con
FIBRINÓGENO, crioprecipitados del plasma
humano y TROMBINA de origen bovino, los
cuales forman un compuesto llamado “COLA
DE FIBRINA” que se aplica a los tejidos en
forma de líquidos, gel o de aerosol para
controlar el sangrado e incluso para aproximar
y pegar los teiidos frágiles que de otro modo
serían difíciles suturar.
INSTRUMENTOS PARA
HEMOSTASIA
Hay Curvas Y
rectas.
12.5 cm.
14 a 16 cm
12 a 14 cm
Cirugías Mayores
Pinza Heiss
Pinza de
potts
Pinza de Satinsky
Pinza de Kocher

More Related Content

What's hot (20)

Material de sutura
Material de suturaMaterial de sutura
Material de sutura
 
Nudos, suturas y ligaduras
Nudos, suturas y ligadurasNudos, suturas y ligaduras
Nudos, suturas y ligaduras
 
SUTURAS QUIRÚRGICAS
SUTURAS QUIRÚRGICASSUTURAS QUIRÚRGICAS
SUTURAS QUIRÚRGICAS
 
Hemostasia slide
Hemostasia slideHemostasia slide
Hemostasia slide
 
Hemostaticos y sellantes tisulares
Hemostaticos y sellantes tisularesHemostaticos y sellantes tisulares
Hemostaticos y sellantes tisulares
 
Tiempos quirurgicos
Tiempos quirurgicosTiempos quirurgicos
Tiempos quirurgicos
 
Instrumental de hemostasia
Instrumental de hemostasiaInstrumental de hemostasia
Instrumental de hemostasia
 
Instrumental quirurgico
Instrumental quirurgicoInstrumental quirurgico
Instrumental quirurgico
 
TEMA 2: DRENAJES EN CIRUGÍA
TEMA 2: DRENAJES EN CIRUGÍATEMA 2: DRENAJES EN CIRUGÍA
TEMA 2: DRENAJES EN CIRUGÍA
 
Hemostasia
HemostasiaHemostasia
Hemostasia
 
Suturas
SuturasSuturas
Suturas
 
Tecnica colecistectomía laparoscópica
Tecnica colecistectomía laparoscópicaTecnica colecistectomía laparoscópica
Tecnica colecistectomía laparoscópica
 
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Y MESA DE MAYO
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Y MESA DE MAYOINSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Y MESA DE MAYO
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Y MESA DE MAYO
 
Instrumental quirurgico
Instrumental quirurgicoInstrumental quirurgico
Instrumental quirurgico
 
Drenajes en cirugía
Drenajes en cirugíaDrenajes en cirugía
Drenajes en cirugía
 
Hemostasia
HemostasiaHemostasia
Hemostasia
 
COLOSTOMIA - TECNICA QUIRURGICA E INSTRUMENTAL
COLOSTOMIA - TECNICA QUIRURGICA E INSTRUMENTAL COLOSTOMIA - TECNICA QUIRURGICA E INSTRUMENTAL
COLOSTOMIA - TECNICA QUIRURGICA E INSTRUMENTAL
 
Equipo e instrumental laparoscopico
Equipo e instrumental laparoscopicoEquipo e instrumental laparoscopico
Equipo e instrumental laparoscopico
 
TIEMPOS QUIRURGICOS
TIEMPOS QUIRURGICOSTIEMPOS QUIRURGICOS
TIEMPOS QUIRURGICOS
 
Suturas y agujas
Suturas y agujasSuturas y agujas
Suturas y agujas
 

Similar to Hemostasia Quirúrgica

Similar to Hemostasia Quirúrgica (20)

Hemostasia Tulio Frazão
 Hemostasia Tulio Frazão Hemostasia Tulio Frazão
Hemostasia Tulio Frazão
 
Hemostasia
HemostasiaHemostasia
Hemostasia
 
tiemposfundamentalesdelatcnicaquirrgica-110204233922-phpapp01 (1).pdf
tiemposfundamentalesdelatcnicaquirrgica-110204233922-phpapp01 (1).pdftiemposfundamentalesdelatcnicaquirrgica-110204233922-phpapp01 (1).pdf
tiemposfundamentalesdelatcnicaquirrgica-110204233922-phpapp01 (1).pdf
 
Suturas.pptx
Suturas.pptxSuturas.pptx
Suturas.pptx
 
Hemostasia exposicion oscar
Hemostasia exposicion oscarHemostasia exposicion oscar
Hemostasia exposicion oscar
 
Varice copia
Varice   copiaVarice   copia
Varice copia
 
Introducción a la cirugía.pdf
Introducción a la cirugía.pdfIntroducción a la cirugía.pdf
Introducción a la cirugía.pdf
 
ClaseDrenajes.pptx
ClaseDrenajes.pptxClaseDrenajes.pptx
ClaseDrenajes.pptx
 
(2024-02-06). CONCEPTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA (DOC)
(2024-02-06). CONCEPTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA (DOC)(2024-02-06). CONCEPTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA (DOC)
(2024-02-06). CONCEPTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA (DOC)
 
Hemostasis
HemostasisHemostasis
Hemostasis
 
HEMOSTASIA
HEMOSTASIAHEMOSTASIA
HEMOSTASIA
 
Canalizacion intravenosa [PERIFÉRICA]
Canalizacion intravenosa [PERIFÉRICA]Canalizacion intravenosa [PERIFÉRICA]
Canalizacion intravenosa [PERIFÉRICA]
 
DRENAJES QUIRURGICOS.pptx
DRENAJES QUIRURGICOS.pptxDRENAJES QUIRURGICOS.pptx
DRENAJES QUIRURGICOS.pptx
 
drenajesquirurgicos-161227061415.pdf
drenajesquirurgicos-161227061415.pdfdrenajesquirurgicos-161227061415.pdf
drenajesquirurgicos-161227061415.pdf
 
DRENAJE QUIRURGICO
DRENAJE QUIRURGICODRENAJE QUIRURGICO
DRENAJE QUIRURGICO
 
Accesos venosos
Accesos venososAccesos venosos
Accesos venosos
 
7 drenajes
7 drenajes7 drenajes
7 drenajes
 
Tiempos quirúrgico
Tiempos quirúrgicoTiempos quirúrgico
Tiempos quirúrgico
 
Sondaje vesical y cistostomia suprapubica (1)
Sondaje vesical y cistostomia suprapubica (1)Sondaje vesical y cistostomia suprapubica (1)
Sondaje vesical y cistostomia suprapubica (1)
 
Hemostasia por Alexander Zapata
Hemostasia por Alexander Zapata Hemostasia por Alexander Zapata
Hemostasia por Alexander Zapata
 

Recently uploaded

Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificaciónTema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificaciónIES Vicent Andres Estelles
 
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdfU2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdfJavier Correa
 
ficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primaria
ficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primariaficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primaria
ficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primariamichel carlos Capillo Dominguez
 
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.pptexplicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.pptjosemanuelcremades
 
Los escritos administrativos, técnicos y comerciales
Los escritos administrativos, técnicos y comercialesLos escritos administrativos, técnicos y comerciales
Los escritos administrativos, técnicos y comercialeshanda210618
 
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docxProgramación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docxJhordanBenitesSanche1
 
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTOCIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTOCEIP TIERRA DE PINARES
 
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptxHerbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptxArs Erótica
 
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdfU2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdfJavier Correa
 
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er gradoSECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er gradoAnaMara883998
 
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAEL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
 
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad públicaAnuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad públicaIvannaMaciasAlvarez
 
plan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primariaplan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primariaElizabeth252489
 
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAdoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAlejandrino Halire Ccahuana
 
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxPPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxKarenSepulveda23
 
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.docGLADYSPASTOR
 
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADODJElvitt
 

Recently uploaded (20)

VISITA DE ESTUDO À CRUZ VERMELHA _
VISITA DE ESTUDO À CRUZ VERMELHA                   _VISITA DE ESTUDO À CRUZ VERMELHA                   _
VISITA DE ESTUDO À CRUZ VERMELHA _
 
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificaciónTema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
 
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdfU2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
 
ficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primaria
ficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primariaficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primaria
ficha de aplicacion para estudiantes El agua para niños de primaria
 
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.pptexplicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
 
Los escritos administrativos, técnicos y comerciales
Los escritos administrativos, técnicos y comercialesLos escritos administrativos, técnicos y comerciales
Los escritos administrativos, técnicos y comerciales
 
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docxProgramación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
 
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTOCIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE CUARTO
 
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptxHerbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
Herbert James Drape. Erotismo y sensualidad.pptx
 
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdfU2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
 
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er gradoSECUENCIA  DIDÁCTICA Matemática 1er grado
SECUENCIA DIDÁCTICA Matemática 1er grado
 
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLAEL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
 
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad públicaAnuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
Anuncio de Remitido Colegio SEK a la comunidad pública
 
plan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primariaplan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primaria
 
Conducta ética en investigación científica.pdf
Conducta ética en investigación científica.pdfConducta ética en investigación científica.pdf
Conducta ética en investigación científica.pdf
 
Actividad de bienestar docente 2016 Pereira
Actividad de bienestar docente 2016 PereiraActividad de bienestar docente 2016 Pereira
Actividad de bienestar docente 2016 Pereira
 
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAdoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
 
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxPPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
 
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
 
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
1ro Programación Anual D.P.C.C ACTUALIZADO
 

Hemostasia Quirúrgica

  • 2. “ El dominio y control de la Hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesa de operaciones ” William Halsted en 1920
  • 3. Para continuar con la cirugía ( después de haberse realizado la incisión) es importante DETENER el sangrado de los vasos que se han seccionado y dividir o separar los vasos interpuestos para no incrementar la pérdida de sangre. TODO ESTO SE LOGRA CON LA HEMOSTASIA
  • 4. TIPOS DE HEMOSTASIA A) FISIOLÓGICA B) QUIRÚRGICA Objetivos:Objetivos: 1.1. Control de hemorragias.Control de hemorragias. 2.2. Preservar integridad vascular.Preservar integridad vascular. 3.3. Preservar circulación periférica.Preservar circulación periférica. 4.4. Cicatrización.Cicatrización.
  • 5. HEMOSTASIA FISIOLOGICA A) PRIMARIA -VASOCONSTRICCIÓN -FORMACIÓN DEL TAPON PLAQUETARIO B) SECUNDARIA -FORMACIÓN DE FIBRINA
  • 7. HEMOSTASIA FISIOLÓGICA PRIMARIA I.I. Vasoconstricción:Vasoconstricción: A.A. Disminuir luz del vaso yDisminuir luz del vaso y B.B. volumen de salidavolumen de salida de sangre.de sangre. • Tromboxano A2
  • 9. II.II.Formación del CoáguloFormación del Coágulo A.A. Lesión de Túnica íntimaLesión de Túnica íntima expone colágenoexpone colágeno endotelial.endotelial. C.C. Adhesión: 15 sAdhesión: 15 s del traumatismo.del traumatismo.
  • 12. FACTORES DE LA COAGULACIÓN FACTOR SINÓNIMOS – I FIBRINÓGENO. – II PROTROMBINA, PRETROMBINA. – III FACTOR HÍSTICO, TROMBOPLASTINA HÍSTICA, FACTOR TISULAR. – IV CALCIO. – V PROACELERINA, FACTOR LÁBIL, GLOBULINA Ac. – VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I. – VIII GLOBULINA ANTIHEMOFÍLICA (AHG), F. ANTIHEMOFÍLICO (AHF), F. ANTIHEMOFÍLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II. – IX COMPONENTES PLASMÁTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F. CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFÍLICO B, AUTOPROTROMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II. – X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III. – XI ANTECEDENTE PLASMÁTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.ANTIHEMOFÍLICO C. – XII FACTOR HAGEMAN. – XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.
  • 14. FIBRINÓLISIS CONSISTE ENCONSISTE EN A.A. Disolución del coáguloDisolución del coágulo B.B. Restablecimiento del flujo sanguíneoRestablecimiento del flujo sanguíneo
  • 16. HEMOSTASIA QUIRÚGICA SE DIVIDE PARA SU ESTUDIO EN : A ) TEMPORAL B) DEFINITIVA
  • 17. HEMOSTASIA QUIRÚRGICA TEMPORAL • CON ESTA MANIOBRA SE BUSCA DETENER EL SANGRADO DE MODO INMEDIATO Y SE USA MIENTRAS NO SE PUEDE APLICAR EL MÉTODO DEFINITIVO. • EN ESTE TIPO DE HEMOSTASIA SE RECURRE A MÉTODOS MECÁNICOS COMO LA PRESIÓN QUE PUEDE SER:
  • 18. A.A. Digital.Digital. B.B. Digitodigital.Digitodigital. C.C. Compresión directa.Compresión directa. D.D. Compresión indirecta.Compresión indirecta.
  • 19. La hemostasia instrumentada es muy precisa por que se hace con instrumentos que ocluyen y fijan de manera temporal el vaso o los vasos que sangran. La más común es la hemostasia por pinzamiento, en la que una pinza diseñada para este uso ocluye el vaso sangrante y previene o detiene la hemorragia
  • 20. El medio más técnico en cirugía consiste en identificar en forma oportuna los vasos que se han de seccionar, aplicar 2 pinzas hemostáticas en cada lado y dividirlas entre ellas
  • 21. Una frase tradicional en la cirugía aconseja que los Vasos sanguíneos que se han de dividir: “DEBEN SER ENCONTRADOS POR EL CIRUJANO, ANTES DE QUE LOS VASOS LO ENCUENTREN A ÉL” Esta frase destaca la gran importancia del conocimiento anatómico y la naturaleza esencialmente preventiva de las maniobras hemostáticas
  • 22. Existen pinzas especiales que toman el vaso sin dañar sus paredes y lo ocluyen transitoriamente. Se les dice: PINZAS VASCULARES DE BOCADO ATRAUMÁTICO
  • 23. El Dr. Esmarch, diseñó a finales del siglo XIX una VENDA DE HULE para vaciar la sangre de una extremidad mientras se efectuaba la operación. La venda se enrrolla alrededor de una extremidad partiendo de su parte más distal para exprimir su sangre. Se impide la llegada de más sangre con un MANGO NEUMÁTICO de compresión que se deja puesto en la raíz de la extremidad hasta por 40 minutos.
  • 24. Tiempo durante el cual se retira la venda y el cirujano puede preparar la región para realizar una operación breve sin sangrado. Los tejidos toleran bien el periodo de isquemia y se puede trabajan sin rebasar los límites de tolerancia de los mismos a la falta de irrigación.
  • 26. El TORNIQUETE NEUMÁTICO sin la venda de Esmarch es útil en condiciones de urgencia, aunque el viejo método del torniquete, hecho con un cordón y aplicado a la raíz de una extremidad, prácticamente ya no tiene uso, salvo cuando se actúa en sitios apartados dónde no se cuenta con recursos ni con la presencia de un médico. Si se llega a emplear, se debe aflojar por unos segundos cada 20 minutos con objeto de irrigar de manera momentánea los tejidos y arrastrar los catabolitos ácidos que se acumulan.
  • 28. Otro método HEMOSTÁTICO TEMPORAL es el TAPONAMIENTO CON COMPRESAS o tiras de gasa para detener hemorragias en capa, producidas por múltiples lesiones de vasos pequeños que serían de difícil o imposible localización individual. El uso más difundido es el taponamiento de ciertas cavidades como las fosas nasales, la cavidad uterina, el recto, la vagina o el esófago.
  • 29. Este tipo de HEMOSTASIA POR COMPRESIÓN es un recurso TEMPORAL que con frecuencia salva la vida del paciente, por que detiene el sangrado en los casos de urgencia. La presencia del tapón textil y la compresión sostenida que se hacen, detiene el sangrado y favorecen el proceso de hemostasia natural de la superficie sangrante. El tapón se retira tiempo después según el criterio del cirujano, cuando los mecanismos naturales de coagulación han logrado la hemostasia definitiva.
  • 30. El taponamiento, se hace también con balones NEUMÁTICOS, los cuales se inflan en el interior de algunas cavidades sangrantes, que no se pueden alcanzar por otros medios o en los que el sangrado difuso impide la localización individual de vasos sangrantes muy numerosos. Es común que el lecho de la próstata resecada tenga que ocluirse temporalmente con una sonda de Foley inflada
  • 31. También, que dilataciones venosas del esófago sangren en forma difusa y se deban comprimir con balones de hule adaptados a la forma del órgano. Con este objeto se han diseñado sondas como la de “Sengstaken-Blakemore” Estos son medios de compresión, cuya utilidad estriba en que ocluyen en parte las venas de la submucosa. Para su funcionamiento tendrán varios lúmenes.
  • 33. Otros tipos de Balones de compresión son un recurso más en el control de vasos sangrantes poco accesibles a la disección, y no es raro ques e recurra a la incersión de catéteres de emolecomía ( balones de fogarty) que se hacen pasar por la luz del vaso sangrante e inflados hacen hemostasia temporal
  • 36. HEMOSTASIA QUIRÚRGICA DEFINITIVA a) Mecánicos.a) Mecánicos. – Ligadura de vasosLigadura de vasos – TransfijaciónTransfijación – Reconstrucción vascularReconstrucción vascular – TorsiónTorsión – Grapas metálicasGrapas metálicas – Cera de HuesoCera de Hueso
  • 37. LIGADURA DE VASOS ES EL MEDIO MÁS EMPLEADO PARA PRACTICAR LA HEMOSTASIA DEFINITIVA. EN PEQUEÑOS VASOS DEL TEJIDO ADIPOSO SE USA POR LO COMUN HEBRA DE CATGUT SIMPLE DE CALIBRE 2 A 3.0 PARA VASOS ARTERIALES ES PREFERIBLE USAR MATERIAL INABSORBIBLE O ABSORBIBLE SINTÉTICO DEL MISMO CALIBRE
  • 38. EN LA LIGADURA DE VASOS DEL TAMAÑO DE LA ARTERIA RADIAL, SE RECOMIENDA USAR MATERIAL INABSORBIBLE DE CALIBRE 2.0
  • 39. TRANSFIJACIÓN TAMBIÉN LLAMADA TRANSFIXIÓN EL VASO QUE SE DESEA OBLITERAR SE TRASPASA CON AGUJA E HILO, SE RODEA CON EL HILO Y SE ANUDA FIRMEMENTE. SE USA PARA LA LIGADURA DE: -PEDICULOS -VASOS GRANDES -TEJIDOS MUY VASCULARIZADOS, EN DONDE NO SE PUEDE INDIVIDUALIZAR EL VASO Y PINZARLO AISLADO.
  • 41. RECONSTRUCCIÓN VASCULAR SE USA CUANDO NO SE DESEA OBLITERAR VASOS DE GRAN CALIBRE QUE ESTAN SANGRANDO. SE TOMAN LOS 2 CABOS DEL VASO CON PINZAS ARTERIALES DE BOCADO ATRAUMÁTICO Y SE HACE ARTERIORRAFIA O RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL PARA RESTABLECER EL FLUJO DE SANGRE AL RETIRAR LAS PINZAS.
  • 42. ESTE MÉTODO SE USA EN VASOS DE IMPORTANCIA COMO : -- ILIACOS --FEMORALES --CAROTÍDEOS --ENTRE OTROS DE GRAN CALIBRE CUYA INTERRUPCIÓN DEFINITIVA COMPROMETERÍA LA IRRIGACIÓN DE UN ÓRGANO O LA VIABILIDAD DE UNA REGIÓN ANATÓMICA EXTENSA
  • 44. TORSIÓN CONSISTE EN HACER GIRAR SOBRE SU EJE VARIAS VECES LA PINZA QUE SUJETA UN VASO HASTA QUE ÉSTE SE ROMPE POR EFECTO DE LA TORSIÓN. ESTE MÉTODO TIENE LA VENTAJA TEÓRICA DE NO DEJAR HILOS EN LA HERIDA, AUNQUE PUEDE RESULTAR MUY INSEGURO. FUE MUY USADO EN LOS “VAOS DE PEQUEÑO CALIBRE” DEL TEJIDO ADIPOSO.
  • 45. GRAPAS METÁLICAS SE UTILIZAN GRAPAS O CLIPS METÁLICOS QUE SE COLOCAN CON UNA PINZA ESPECIAL PARA OBLITERAR INDIVIDUALMENTE LOS VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE EN LAS ZONAS DE DIFÍCIL ACCESO O QUE ESTÁN RODEADAS CON TEJIDO LAXO. LA PIEZA DE METAL PUEDE SER DE ACERO INOXIDABLE O DE TITANIO.
  • 46. ESTA PIEZA METALICA, TIENE FORMA DE “U” Y SE APLICA CON UNA PINZA ESPECIAL QUE RODEA EL VASO POR OCLUIR. A MEDIDA QUE EL MECANISMO DEL APLICADOR DE ACCIONA, LAS MANDÍBULAS CIERRAN LA PIEZA METÁLICA QUE SE DEJA ALOJADA EN FORMA PERMANENTE EN LOS TEJIDOS. SE USA EN : ---NEUROCIRUGÍA ---CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
  • 48. CERA DE HUESOS COMO SABEMOS, EN EL HUESO NO ES POSIBLE REALIZAR LIGADURAS ASÍ QUE POR LO GENERAL, SE OBLITERA EL TEJIDO ESPONJOSO SANGRANTE CON CERA DE ABEJAS ESTÉRIL QUE SE UNTA EN LA SUPERFICIE ÓSEA Y DETIENE EL SANGRADO. ESTE ES UN MATERIAL QUE SE TOLERA BIEN, NO OBSTANTE SE DEBE EVITAR SU ABUSO.
  • 50. MÉTODOS TÉRMICOS Y ELÉCTRICOS – ElectrocauterioElectrocauterio – EnfriamientoEnfriamiento – LáserLáser – UltrasonidoUltrasonido
  • 51. HEMOSTASIA TÉRMICA Y ELÉCTRICA El desarrollo de técnicas de anestesia con compuestos no explosivos ha resucitado el uso del cauterio que en la actualidad es un “electrocauterio”.
  • 52. CONSTA: DE UN APARATO DE CORRIENTE ELÉCTRICA DE ALTA FRECUENCIA, QUE TIENE UN ELECTRODO INDIFERENTE O INACTIVO, EL CUAL SE COLOCA EN CONTACTO CON UNA SUPERFICIE EXTENSA DE LA PIEL, Y EL OTRO POLO LLAMADO ELECTRODO ACTIVO, QUE ES UN LÁPIZ ESTÉRIL QUE CIERRA EL CIRCUITO EN EL PUNTO DESEADO POR EL CIRUJANO, LO QUE PRODUCE CALOR SUFICIENTE PARA COAGULAR Y DESTRUIR LOS TEJIDOS. TAMBIÉN SE LE LLAMA DIATERMIA
  • 54. Su efecto hemostático es resultado de la CARBONIZACIÓN. El uso de estos esquipos, presupone precauciones de seguridad, entre las que están: - No preparar la piel con sustancias inflamables - El equipo debe estar conectado a la tierra eléctrica de la sala de operaciones. - El uso de este equipo produce interferencia eléctrica en los monitores y es peligrosa para los pacientes con marcapasos. Si su uso es NECESARIO, se debe vigilar al paciente y tener en la sala un desfribrilador.
  • 55. Las alternativas de colocación del electrodo indiferente consisten en PLACAS, PARCHES O BRAZALETES CON ALMOHADILLAS IMPREGNADAS DE UN GEL CONDUCTOR. Nunca se deben colocar en salientes óseas. Las conexiones y la integridad de los cables deben ser revisados antes de cada operación y supervisados antes de cubrir al enfermo con campos estériles.
  • 57. MÉTODOS TÉRMICOS Y ELÉCTRICOS – ElectrocauterioElectrocauterio – EnfriamientoEnfriamiento – LáserLáser – UltrasonidoUltrasonido
  • 58. HEMOSTASIA POR FRIO El frío profundo, hasta -192 grados celsius causa trombosis intracapilar, produce linfostasia y hemostasia, sobre todo en zonas ricamente vascularizadas. El nitrógeno líquido es el refrigerante más utilizado. Al gasificarse el nitrógeno absorbe calor y congela los tejidos que mueren poco después. También se usan otros gases como freón y ácido carbónico.
  • 59. MÉTODOS TÉRMICOS Y ELÉCTRICOS – ElectrocauterioElectrocauterio – EnfriamientoEnfriamiento – LáserLáser – UltrasonidoUltrasonido
  • 60. LÁSER Es un acrónimo de la expresión inglesa Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation “ Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación”
  • 61. Un rayo de luz intenso y concentrado en una sola longitud de onda que proviene de una fuente monocromática. Cuando el rayo láser toca el tejido, las células de este alcanzan temperaturas muy elevadas y se transforman en vapor y carbón. En los órganos en los que se puede aplicar este método, es factible controlar la hemorragia proveniente de pequeños vasos y practicar ablaciones en los tejidos. Usado frecuentemente en la cirugía laparoscópica.
  • 62. EL USO DEL LÁSER ES DELICADO… Debido a que el refeljo del haz luminoso sobre las retinas de los operadores ocasiona daños irreversibles. Por ello se toman las precauciones de seguridad pertinentes como: -señales de advertencia en las puertas -uso de anteojos -cursos de seguridad para el presonal que opera estos instrumentos.
  • 63. MÉTODOS TÉRMICOS Y ELÉCTRICOS – ElectrocauterioElectrocauterio – EnfriamientoEnfriamiento – LáserLáser – UltrasonidoUltrasonido
  • 64. ULTRASONIDOS Estos quipos se usan para lograr una COAGULACIÓN CONTROLADA. La punta del instrumento vibra 55’000 veces por segundo. Y su hoja es capaz de desnaturalizar proteínas y formar un coagulo firme. Estos instrumentos ativados por generadores de alta frecuencia, premiten ocasionar el mínimo de lesión térmica lateral, y tienen la ventaja de no pasar corriente eléctrica por el cuerpo del paciente.
  • 65. USADO ACTUALMENTE EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
  • 66. MÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVOS QUÍMICOS A.A. Compresas de gelatina.Compresas de gelatina. B.B. Celulosa oxidasa.Celulosa oxidasa. C.C. Colágena microcristalina.Colágena microcristalina. D.D. Trombina (uso tópico).Trombina (uso tópico). E.E. Adhesivos biológicos.Adhesivos biológicos.
  • 67. COMPRESAS DE GELATINA La gelatina purificada y absorbible se expande en paquetes estériles con forma de almohadillas o en polvo. Se recortan láminas del tamaño deseado o se desmenuzan sobre las superficies sangrantes. El uso correcto se hace sumergiendo la pieza en suero salino caliente y exprimiéndola contra una superficie plana antes de entregarla al cirujano.
  • 68. Se espera que la fibrina forme un coágulo resistente. Algunos cirujanos la humedecen en trombina o adrenalina para aumentar su poder hemostático. Demora de 20-45 días en reabsorberse.
  • 69. CELULOSA OXIDADA Son derivados absorbibles de la celulosa. Se expende en forma de almohadillas o mallas de gasa, como mallas fibrilares o en polvo, contenidas en paquetes estériles. Sus fabricantes dicen que al contacto con la sangre la celulosa oxidada forma un coágulo. Este compuesto puede interferir con la regeneración ósea y por ello no se recomienda su aplicación sobre el hueso.
  • 70. COLÁGENA MICROCRISTALINA Es un polvo hecho con el “corión de bovino perfectamente purificado” que se presume como “hemostático tópico” Vienen en frascos de vidrio esterilizados, de los que se toman pequeñas cantidades de polvo que se ponen sobre la superficie que sangra y se hace compresión. Se supone que la hemostasia se hace por adherencia de las plaquetas y deposición de fibrina en los intersticios de la colágena animal
  • 71. TROMBINA PARA USO TÓPICO Son componentes sanguíneos de bovino que, al igual que los otros agentes, favorecen la coagulación de pequeños vasos sanguíneos. Se puede usar en combinación con gasas de celulosa o de gelatina que se colocan en los lechos capilares a fin de contener el sangrado en capa.
  • 72. ADHESIVOS BIOLÓGICOS Se preparan adhesivos hechos con FIBRINÓGENO, crioprecipitados del plasma humano y TROMBINA de origen bovino, los cuales forman un compuesto llamado “COLA DE FIBRINA” que se aplica a los tejidos en forma de líquidos, gel o de aerosol para controlar el sangrado e incluso para aproximar y pegar los teiidos frágiles que de otro modo serían difíciles suturar.
  • 75. 14 a 16 cm
  • 76. 12 a 14 cm