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Semiología
                    del
DOLOR TORÁCICO
    AGUDO
     Dr. Carlos R. Cengarle
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?
Dolor torácico o malestar
(disconfort) de origen
cardíaco, debido a una
desproporción entre el
aporte y la demanda de
O2 por el miocardio.




              Dr. Carlos R. Cengarle
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?
             Hay un insuficiente aporte
              de sangre al miocardio,
              debido a una coronaria
                    estrechada




                                    PLACA
                                    CORONARIA




           Dr. Carlos R. Cengarle
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?



    Arteria sana con
      flujo normal




      Depósitos en la
    placa restringiendo
          el flujo Carlos R. Cengarle
                 Dr.
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?




                                    Sitio del infarto



           Dr. Carlos R. Cengarle
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?

       Placa en pared
           arterial




 ACD
                                        Coágulo


                           ADA

               Dr. Carlos R. Cengarle
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?

           Antes                    Después




           Dr. Carlos R. Cengarle
¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO?
ETIMOLOGÍA: La palabra
latina ANGOR significa
tanto angustia como
angosto y deriva de la
misma raíz latina ang, de
                   ang
la cual se deriva también el
término congoja y la
palabra inglesa anger
(enojo), demostrando que
no fue elegida al azar
               Dr. Carlos R. Cengarle
SEMIOLOGIA DEL ANGOR
Durante la conversación se debe
precisar:
•¿Qué siente?

•¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?

•¿Cuándo comenzó?

•¿Cómo evoluciona?

•¿Con qué se modifica?

•¿Con qué otros manifestaciones se asocia?
                     Dr. Carlos R. Cengarle
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador



                Dr. Carlos R. Cengarle
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como corsé)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador



                Dr. Carlos R. Cengarle
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como corsé)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador



                Dr. Carlos R. Cengarle
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como corsé)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador



                Dr. Carlos R. Cengarle
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como corsé)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador



                Dr. Carlos R. Cengarle
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

•Aprieta (como corsé)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador



                Dr. Carlos R. Cengarle
Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
CUALIDAD
Localización
Radiación
Duración
Factores precipitantes
Alivio con NTG.
Síntomas asociados.

               Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
  CUALIDAD

iOpresión

iConstricción

iEn Profundidad

iPesadez

iAumento gradual de la intensidad
            Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
Cualidad
LOCALIZACIÓN
Radiación
Duración
Factores precipitantes
Alivio con NTG.
Síntomas asociados.

              Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
    LOCALIZACIÓN:
 Retroesternal o en zonas
•
cercanas.
• Epigástrico
• Cuello
• Mandibular inferior
• Parte baja cervical o alta
torácica
•Zona inter - escapular a predominio izquierdo

•Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o,
al brazo derecho
                  Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
Cualidad
Localización
RADIACIÓN
Duración
Factores precipitantes
Alivio con NTG.
Síntomas asociados.

               Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR

      RADIACIÓN

    Parte media del brazo Izquierdo
•

• Hombro izquierdo
• Mandíbula inferior
• Ocasional en brazo derecho.




                     Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
Cualidad
Localización
Radiación
DURACIÓN
Factores precipitantes
Alivio con NTG.
Síntomas asociados.

               Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR

      DURACIÓN:




    Entre 30 segundos y 30 minutos
•




                Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
 Cualidad
 Localización
 Radiación
 Duración
  FACTORES
PRECIPITANTES
 Alivio con NTG.
 Síntomas asociados.
                   Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
  FACTORES PRECIPITANTES
• Ejercicio
• Frío
• Caminar contra el viento
• Caminar después de
grandes comidas
• Combinación de factores
emocionales con ejercicio
físico.
• Ansiedad, peleas,
disgustos.
                      Dr. Carlos R. Cengarle
• Coito
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
Cualidad
Localización
Radiación
Duración
Factores precipitantes
ALIVIO CON NITROGLICERINA
Síntomas asociados.

               Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR

  ALIVIO CON
NITROGLICERINA




 El alivio del dolor debe ocurrir
•
entre los 45 segundos y 5
minutos después de haber usado
el medicamento


                 Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
Cualidad
Localización
Radiación
Duración
Factores precipitantes
Alivio con nitroglicerina
SÍNTOMAS ASOCIADOS

                Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR
 SÍNTOMAS ASOCIADOS

• Acortamiento de la
respiración.
• Mareos, discreta cefalea,
síncope.
• Palpitaciones.
• Sudoraciones.



                   Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS A RECORDAR




                                      MAREOS
  OPRESION                            NAUSEAS
             RADIACION
  TORACICA    Dr. Carlos R. CengarleSUDORACIÓN
Dr. Carlos R. Cengarle
DEFINICIÓN DE DOLOR PRECORDIAL
-Típico (Definido): localización retroesternal de
calidad y duración características, se manifiesta con el esfuerzo o
el estrés emocional, y cede con el reposo y / o nitritos (en los
siguientes 10 minutos).
                   Debe tener las tres características.
     Se excluye el dolor de otra localización, excepto que tenga un
                       componente retroesternal.

-Atípico (Probable): dos de las tres características.
-No anginoso: ninguna de las características mencionadas
o una sola de ellas.


                           Dr. Carlos R. Cengarle
EVALUACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL
-CF I: angina ante esfuerzos importantes y/o prolongados.

-CF II: Limitación leve de actividad habitual. La angina se
desarrolla durante el ascenso de escaleras con rapidez, la
marcha en pendiente, la actividad física en períodos
postprandiales, climas fríos o contra el viento. También incluye
la angina que se desarrolla en situaciones de tensión emocional
o al iniciar la actividad matinal

-CF III : Limitación marcada de la actividad habitual. La
angina se presenta después de caminar una o dos cuadras o al
subir escaleras a paso normal

-CF IV: Incapaz de llevar a cabo su actividad habitual.
Incluye la angina en reposo
                              Dr. Carlos R. Cengarle
OTROS DOLORES NO
         CARACTERISTICOS
  Zona infra - mamaria que se puede
delimitar con un dedo.
  Origen fuera del tórax o epigastrio que a
posteriori se irradia al pecho.
  Por encima de la mandíbula inferior.
  Parte baja de la espalda.
  Abdomen, excepto epigastrio.


       No son causados por ISQUEMIA
                CORONARIA
                    Dr. Carlos R. Cengarle
OTROS DOLORES NO
         CARACTERISTICOS
  Zona infra - mamaria que puede
delimitarse con un solo dedo.
  Origen fuera del tórax o epigastrio que a
posteriori se irradia al pecho.
  Por encima de la mandíbula inferior.
  Parte baja de la espalda.
  Abdomen, excepto epigastrio.


       No son causados por ISQUEMIA
                CORONARIA
                    Dr. Carlos R. Cengarle
OTROS DOLORES NO
         CARACTERISTICOS
  Zona infra - mamaria que puede
delimitarse con un solo dedo.
  Origen fuera del tórax o epigastrio
que a posteriori se irradia al pecho.
  Por encima de la mandíbula inferior.
  Parte baja de la espalda.
  Abdomen, excepto epigastrio.


       No son causados por ISQUEMIA
                CORONARIA
                     Dr. Carlos R. Cengarle
OTROS DOLORES NO
        CARACTERISITICOS
  Zona infra - mamaria que puede
delimitarse con un solo dedo.
  Origen fuera del tórax o epigastrio
que a posteriori se irradia al pecho.
  Por encima de mandíbula inferior.
  Parte baja de la espalda.
  Abdomen, excepto epigastrio.


       No son causados por ISQUEMIA
                CORONARIA
                     Dr. Carlos R. Cengarle
OTROS DOLORES NO
        CARACTERISITICOS
  Zona infra - mamaria que puede
delimitarse con un solo dedo.
  Origen fuera del tórax o epigastrio
que a posteriori se irradia al pecho.
  Por encima de mandíbula inferior.
  Parte baja de la espalda.
  Abdomen, excepto epigastrio.


       No son causados por ISQUEMIA
                CORONARIA
                     Dr. Carlos R. Cengarle
Las causas más frecuentes
de dolor toráxico no
cardíaco, son de origen
músculo esquelético,
gastrointestinal, pulmonar
o psiquiátrico




                     Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
 *CARDIOVASCULAR.
 • Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
                      Dr. Carlos R. Cengarle
 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
                      Dr. Carlos R. Cengarle
 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
                      Dr. Carlos R. Cengarle
 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
                      Dr. Carlos R. Cengarle
 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
                      Dr. Carlos R. Cengarle
 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
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 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
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 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
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 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
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 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
                TORÁCICO
*CARDIOVASCULAR.
• Origen isquémico:
 - Arteriosclerosis coronaria.
 - Estenosis aórtica.
 - Miocardiopatía hipertrófica.
 - Hipertensión sistémica severa.
 - Hipertensión ventricular derecha severa.
 - Regurgitación aórtica.
 - Anemia / hipoxia severa.
• Origen no isquémico.
 - Disección aórtica.
 - Pericarditis.
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 - Prolapso de la válvula mitral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

*GASTROINTESTINAL.

-   Reflujo esofágico
- Espasmo esofágico.
- Ruptura esofágica.




                        Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

*GASTROINTESTINAL.
- Reflujo esofágico

-   Espasmo esofágico.
- Ruptura esofágica.




                       Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

*GASTROINTESTINAL.
- Reflujo esofágico
- Espasmo esofágico.

-   Ruptura esofágica.




                         Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

    NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO
*

-   Enfermedad degenerativa cérvico- torácica.
- Osteocondritis (Síndrome de Tietze)
- Herpes zoster.




                        Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

    NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO
*
- Enfermedad degenerativa cérvico- torácica.

-   Osteocondritis (Síndrome de Tietze)
- Herpes zoster.




                         Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

    NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO
*
- Enfermedad degenerativa cérvico- torácica.
- Osteocondritis (Síndrome de Tietze)

-   Herpes zoster (culebrilla)




                          Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
             TORÁCICO

*PULMONAR.

-   Embolismo pulmonar.
- Neumotórax.
- Neumonía.




                          Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

*PULMONAR.
- Embolismo pulmonar.

-   Neumotórax.
- Neumonía.




                   Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

*PULMONAR.
- Embolismo pulmonar.
- Neumotórax.

-   Neumonía.




                   Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

* PSICÓGENAS.
-   Ansiedad.
- Depresión.
- Psicosis cardiaca.




                       Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

* PSICÓGENAS.
- Ansiedad.

-   Depresión.
- Psicosis cardiaca.




                       Dr. Carlos R. Cengarle
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
            TORÁCICO

* PSICÓGENAS.
- Ansiedad.
- Depresión.

-   Psicosis cardiaca.




                         Dr. Carlos R. Cengarle
Dr. Carlos R. Cengarle
PACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IAM previo
Hábito de fumar
Hipertensión arterial
Dislipidemia
PACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IAM previo
Hábito de fumar
Hipertensión arterial
Dislipidemia
PACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IAM previo
Hábito de fumar
Hipertensión arterial
Dislipidemia
PACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IAM previo
Hábito de fumar
Hipertensión arterial
Dislipidemia
PACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitus
Historia familiar o IAM previo
Hábito de fumar
Hipertensión arterial
Dislipidemia
a!
                             p
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                ¡M




Dr. Carlos R. Cengarle
FACTORES DE ALTO RIESGO
    Obesidad
•

• Menopausia
• Sedentarismo
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.


                   Dr. Carlos R. Cengarle
FACTORES DE ALTO RIESGO
    Obesidad
•

• Menopausia
• Sedentarismo
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.


                   Dr. Carlos R. Cengarle
FACTORES DE ALTO RIESGO
    Obesidad
•

• Menopausia
• Sedentarismo
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.


                   Dr. Carlos R. Cengarle
FACTORES DE ALTO RIESGO
    Obesidad
•

• Menopausia
• Sedentarismo
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.


                   Dr. Carlos R. Cengarle
Personalidad Tipo A
Velocidad, impaciencia, irritabilidad. Dominante y
autoritario.

Pensamiento rígido, con dificultad para conocer y expresar
sus emociones.
Actitud hostil, dura, competitiva.
Gran implicación en el trabajo, con tendencia
a la actividad permanente.

Consideran el descanso o el ocio como
pérdidas de tiempo.

Preocupación por el rendimiento y los
resultados finales, más que por el disfrute de
la actividad mientras la realiza.

Pocos intereses y relaciones personales al
margen del trabajo.         Dr. Carlos R. Cengarle
FACTORES DE ALTO RIESGO
    Obesidad
•

• Menopausia
• Sedentarismo
• Personalidad tipo A.
• Hiperuricemia.


                   Dr. Carlos R. Cengarle
!
                                   …
                                 o
                          a lg
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Dr. Carlos R. Cengarle
Dr. Carlos R. Cengarle
DOLOR TORÁCICO AGUDO en la
      UNIDAD DE




          Dr. Carlos R. Cengarle
Datos epidemiológicos
•   POR CADA 100 CASOS                                      50%
                                                          llega al
                                                       hospital en
                                                        transporte
                                                         privado
•   33 % de
                    Promedio de tiempo
     las muertes
                   entre inicio de síntomas
                           y pedir
                         Asistencia:
                           2 horas




                                                    20 %
                                                 no llegarán al
                                               hospital con vida
                      Dr. Carlos R. Cengarle
Datos epidemiológicos
•   POR CADA 100 CASOS


            El 60% de los síndromes isquémicos
                agudos tienen dolor de pecho.

                   En mayores de 70 años,
                   solo el 50% tiene dolor.

                 Menor proporción de dolor
                       en mujeres,
                        diabéticos
                    e intraoperatorio.




                         Dr. Carlos R. Cengarle
Datos epidemiológicos
•   POR CADA 100 CASOS


                         El 5% de los
                Infartos Agudos de miocardio
                      son dados de alta
                       sin diagnóstico.

                 Con una mortalidad del 25%

                   El mayor riesgo de morir
                       es en el momento
                          del síntoma.




                         Dr. Carlos R. Cengarle
FRECUENCIA – PARECIDO – GRAVEDAD

Angina de pecho o de esfuerzo.

Infarto del miocardio.

Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de
cavidades cardíacas, Aneurismas).

Algias precordiales.

Neuralgias precordiales.
                 Dr. Carlos R. Cengarle
SÍNTOMAS DE ALARMA
Primer dolor, sospechoso de isquemia
       dolor
miocárdica, en reposo o actividad normal.
Cambio en el patrón del dolor estable.
Dolor sospechoso de isquemia que
no mejora con reposo y/o NTG.
Dolor en el pecho o áreas afines que
se prolonga:
   prolonga
- más de 10 minutos, después de 3 NTG.
- sin enfermedad coronaria previa.
- mujeres, ancianos y diabéticos.
                   Dr. Carlos R. Cengarle
CARACTERÍSTICAS A
        TENER EN CUENTA
El IAM ocurre la mayoría de las veces, en reposo
o durante actividad moderada.
   •   59% descansando
   •   41% en actividad NORMAL o CASI
Predominio matinal: de 6:00 a.m.
.                   a 12:00 hs

Más del 15 al 20% en invierno

Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga
excesiva o tensión emocional no común.
                     Dr. Carlos R. Cengarle
Enfermedades Cerebro vasculares.

Enfermedades abdominales.

Hiperventilación.

Adultos sanos.




                    Dr. Carlos R. Cengarle
Insuficiencia coronaria aguda o crónica.
Dilatación ventricular.
Infarto subendocárdico.
Tratamiento con digital.
Hipopotasemia.
Embolismo Pulmonar Agudo.

Variante normal.   Dr. Carlos R. Cengarle
CONTROL DE
        ENFERMEDADES
      CARDIOVASCULARES
Reconocimiento PRECOZ de los síntomas de un
posible IAM.
Entrenamiento en soporte vital.
Reducción de factores de riesgo
Prevención primaria.
Educación de la comunidad.




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Semiología de la Angina de Pecho

  • 1. Semiología del DOLOR TORÁCICO AGUDO Dr. Carlos R. Cengarle
  • 2. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 3. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Hay un insuficiente aporte de sangre al miocardio, debido a una coronaria estrechada PLACA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 4. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Arteria sana con flujo normal Depósitos en la placa restringiendo el flujo Carlos R. Cengarle Dr.
  • 5. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Sitio del infarto Dr. Carlos R. Cengarle
  • 6. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Placa en pared arterial ACD Coágulo ADA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 7. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? Antes Después Dr. Carlos R. Cengarle
  • 8. ¿QUÉ ES LA ANGINA DE PECHO? ETIMOLOGÍA: La palabra latina ANGOR significa tanto angustia como angosto y deriva de la misma raíz latina ang, de ang la cual se deriva también el término congoja y la palabra inglesa anger (enojo), demostrando que no fue elegida al azar Dr. Carlos R. Cengarle
  • 9. SEMIOLOGIA DEL ANGOR Durante la conversación se debe precisar: •¿Qué siente? •¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia? •¿Cuándo comenzó? •¿Cómo evoluciona? •¿Con qué se modifica? •¿Con qué otros manifestaciones se asocia? Dr. Carlos R. Cengarle
  • 10. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como cinto) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  • 11. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  • 12. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  • 13. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  • 14. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  • 15. ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ? •Aprieta (como corsé) •Oprime (como ropero) •Pesa (pata de elefante) •Asfixia •Ahoga •Desgarrador Dr. Carlos R. Cengarle
  • 16. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 17. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR CUALIDAD Localización Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 18. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR CUALIDAD iOpresión iConstricción iEn Profundidad iPesadez iAumento gradual de la intensidad Dr. Carlos R. Cengarle
  • 19. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad LOCALIZACIÓN Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 20. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR LOCALIZACIÓN: Retroesternal o en zonas • cercanas. • Epigástrico • Cuello • Mandibular inferior • Parte baja cervical o alta torácica •Zona inter - escapular a predominio izquierdo •Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, al brazo derecho Dr. Carlos R. Cengarle
  • 21. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización RADIACIÓN Duración Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 22. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR RADIACIÓN Parte media del brazo Izquierdo • • Hombro izquierdo • Mandíbula inferior • Ocasional en brazo derecho. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 23. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación DURACIÓN Factores precipitantes Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 24. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR DURACIÓN: Entre 30 segundos y 30 minutos • Dr. Carlos R. Cengarle
  • 25. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación Duración FACTORES PRECIPITANTES Alivio con NTG. Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 26. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR FACTORES PRECIPITANTES • Ejercicio • Frío • Caminar contra el viento • Caminar después de grandes comidas • Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. • Ansiedad, peleas, disgustos. Dr. Carlos R. Cengarle • Coito
  • 27. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación Duración Factores precipitantes ALIVIO CON NITROGLICERINA Síntomas asociados. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 28. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR ALIVIO CON NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir • entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento Dr. Carlos R. Cengarle
  • 29. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR Cualidad Localización Radiación Duración Factores precipitantes Alivio con nitroglicerina SÍNTOMAS ASOCIADOS Dr. Carlos R. Cengarle
  • 30. CARACTERÍSTICAS DEL ANGOR SÍNTOMAS ASOCIADOS • Acortamiento de la respiración. • Mareos, discreta cefalea, síncope. • Palpitaciones. • Sudoraciones. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 31. CARACTERÍSTICAS A RECORDAR MAREOS OPRESION NAUSEAS RADIACION TORACICA Dr. Carlos R. CengarleSUDORACIÓN
  • 32. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 33. DEFINICIÓN DE DOLOR PRECORDIAL -Típico (Definido): localización retroesternal de calidad y duración características, se manifiesta con el esfuerzo o el estrés emocional, y cede con el reposo y / o nitritos (en los siguientes 10 minutos). Debe tener las tres características. Se excluye el dolor de otra localización, excepto que tenga un componente retroesternal. -Atípico (Probable): dos de las tres características. -No anginoso: ninguna de las características mencionadas o una sola de ellas. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 34. EVALUACIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL -CF I: angina ante esfuerzos importantes y/o prolongados. -CF II: Limitación leve de actividad habitual. La angina se desarrolla durante el ascenso de escaleras con rapidez, la marcha en pendiente, la actividad física en períodos postprandiales, climas fríos o contra el viento. También incluye la angina que se desarrolla en situaciones de tensión emocional o al iniciar la actividad matinal -CF III : Limitación marcada de la actividad habitual. La angina se presenta después de caminar una o dos cuadras o al subir escaleras a paso normal -CF IV: Incapaz de llevar a cabo su actividad habitual. Incluye la angina en reposo Dr. Carlos R. Cengarle
  • 35. OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS Zona infra - mamaria que se puede delimitar con un dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 36. OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 37. OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 38. OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 39. OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del tórax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de mandíbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio. No son causados por ISQUEMIA CORONARIA Dr. Carlos R. Cengarle
  • 40. Las causas más frecuentes de dolor toráxico no cardíaco, son de origen músculo esquelético, gastrointestinal, pulmonar o psiquiátrico Dr. Carlos R. Cengarle
  • 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *CARDIOVASCULAR. • Origen isquémico: - Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Hipertensión sistémica severa. - Hipertensión ventricular derecha severa. - Regurgitación aórtica. - Anemia / hipoxia severa. • Origen no isquémico. - Disección aórtica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la válvula mitral.
  • 51. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofágico - Espasmo esofágico. - Ruptura esofágica. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofágico - Espasmo esofágico. - Ruptura esofágica. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 53. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofágico - Espasmo esofágico. - Ruptura esofágica. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 54. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO * - Enfermedad degenerativa cérvico- torácica. - Osteocondritis (Síndrome de Tietze) - Herpes zoster. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 55. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO * - Enfermedad degenerativa cérvico- torácica. - Osteocondritis (Síndrome de Tietze) - Herpes zoster. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 56. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO NEURO MÚSCULO ESQUELÉTICO * - Enfermedad degenerativa cérvico- torácica. - Osteocondritis (Síndrome de Tietze) - Herpes zoster (culebrilla) Dr. Carlos R. Cengarle
  • 57. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax. - Neumonía. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 58. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax. - Neumonía. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO *PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax. - Neumonía. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 60. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO * PSICÓGENAS. - Ansiedad. - Depresión. - Psicosis cardiaca. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 61. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO * PSICÓGENAS. - Ansiedad. - Depresión. - Psicosis cardiaca. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 62. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORÁCICO * PSICÓGENAS. - Ansiedad. - Depresión. - Psicosis cardiaca. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 63. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 64. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  • 65. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  • 66. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  • 67. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  • 68. PACIENTES CON ALTO RIESGO Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hábito de fumar Hipertensión arterial Dislipidemia
  • 69. a! p cu o re ep ¡M Dr. Carlos R. Cengarle
  • 70. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 71. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 72. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 73. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 74. Personalidad Tipo A Velocidad, impaciencia, irritabilidad. Dominante y autoritario. Pensamiento rígido, con dificultad para conocer y expresar sus emociones. Actitud hostil, dura, competitiva. Gran implicación en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente. Consideran el descanso o el ocio como pérdidas de tiempo. Preocupación por el rendimiento y los resultados finales, más que por el disfrute de la actividad mientras la realiza. Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 75. FACTORES DE ALTO RIESGO Obesidad • • Menopausia • Sedentarismo • Personalidad tipo A. • Hiperuricemia. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 76. ! … o a lg r ce ha ya o ¡V Dr. Carlos R. Cengarle
  • 77. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 78. DOLOR TORÁCICO AGUDO en la UNIDAD DE Dr. Carlos R. Cengarle
  • 79. Datos epidemiológicos • POR CADA 100 CASOS 50% llega al hospital en transporte privado • 33 % de Promedio de tiempo las muertes entre inicio de síntomas y pedir Asistencia: 2 horas 20 % no llegarán al hospital con vida Dr. Carlos R. Cengarle
  • 80. Datos epidemiológicos • POR CADA 100 CASOS El 60% de los síndromes isquémicos agudos tienen dolor de pecho. En mayores de 70 años, solo el 50% tiene dolor. Menor proporción de dolor en mujeres, diabéticos e intraoperatorio. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 81. Datos epidemiológicos • POR CADA 100 CASOS El 5% de los Infartos Agudos de miocardio son dados de alta sin diagnóstico. Con una mortalidad del 25% El mayor riesgo de morir es en el momento del síntoma. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 82. FRECUENCIA – PARECIDO – GRAVEDAD Angina de pecho o de esfuerzo. Infarto del miocardio. Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas, Aneurismas). Algias precordiales. Neuralgias precordiales. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 83. SÍNTOMAS DE ALARMA Primer dolor, sospechoso de isquemia dolor miocárdica, en reposo o actividad normal. Cambio en el patrón del dolor estable. Dolor sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG. Dolor en el pecho o áreas afines que se prolonga: prolonga - más de 10 minutos, después de 3 NTG. - sin enfermedad coronaria previa. - mujeres, ancianos y diabéticos. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 84. CARACTERÍSTICAS A TENER EN CUENTA El IAM ocurre la mayoría de las veces, en reposo o durante actividad moderada. • 59% descansando • 41% en actividad NORMAL o CASI Predominio matinal: de 6:00 a.m. . a 12:00 hs Más del 15 al 20% en invierno Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 85. Enfermedades Cerebro vasculares. Enfermedades abdominales. Hiperventilación. Adultos sanos. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 86. Insuficiencia coronaria aguda o crónica. Dilatación ventricular. Infarto subendocárdico. Tratamiento con digital. Hipopotasemia. Embolismo Pulmonar Agudo. Variante normal. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 87. CONTROL DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Reconocimiento PRECOZ de los síntomas de un posible IAM. Entrenamiento en soporte vital. Reducción de factores de riesgo Prevención primaria. Educación de la comunidad. Dr. Carlos R. Cengarle
  • 88. Dr. Carlos R. Cengarle http://www.lapaginadelmedico.com.ar