2. INTRODUCCIÓN
La cefalea primaria más común es más habitual
tenerla que no.
1,3 a 1 más en mujeres
Pico de incidencia entre 30 y 39 años
Alta prevalencia (30-78%), escaso estudio
Stress, trabajo, enfado
Tensión: emocional – muscular
Desencadenante: contracción muscular?
3. I
Consultan en atención primaria:
50% de migrañosos
1/6 cefalea tensional
Acuden a especialista:
4% en cef. Tensional
16% de migrañosos
4.
5. Factores Psicológicos
Inicio, mantenimiento, remisión
Contribuyen: ansiedad, depresión, resentimiento reprimido,
enfado, hostilidad
Estrés psicológico, ansiedad y depresión: causa o
consecuencia de cefalea crónica?
Trast. somatomorfo, de somatización
Niños: ansiedad, depresión y fracaso escolar
6.
7. Patogénesis: ¿Muscular? ¿No muscular?
Cefalea por contracción muscular (descartado): isquemia-
dolor
EMG en gral normales
No hay relación entre actividad EMG y tensión muscular
Contracción de músculos pericraneales: en la mitad de las casos
8. Patogénesis
Estudios algiométricos: umbrales perceptivos del
dolor más bajos .
Dolor tendría origen central complejo:
Alteraciones en hipotálamo vía tracto mamilotalámico
Variaciones serotonina, endorfina en dolor crónico
Tracto descendente y núcleo del V en relación a
entrada de impulsos nocivos desde columna cervical
por astas cervicales
9. Criterios diagnóstico
Criterios Diagnóstico para Cefalea Tipo Tensional (ICHD-II)
Cefalea tipo tensional episódica infrecuente
A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12
días/año) y cumpla con los criterios B-D
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días
C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características:
Localización bilateral
Característica no pulsátil (opresiva)
Intensidad leve o moderada
No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir
escaleras
D. Ambos de los siguientes:
No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir)
No más que uno de fotofobia o fonofobia
E. No atribuida a otra enfermedad
10. Cefalea tipo tensional episódica frecuente
Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto:
A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15
días/mes durante ?3 meses (>/=12 y <180 días/año) y cumple
los criterios B-D
Cefalea tipo tensional crónica
Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto:
A. Cefalea que ocurra en >/=15 días/mes en promedio durante
>3 meses (>/=180 días/año) y cumple los criterios B-D
B. Cefalea que dura horas o puede ser continua
D. Ambos de los siguientes:
No más que uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves
Nunca náuseas moderada o severa ni tampoco vómitos
11. Sintomatología Clínica
Inicio a cualquier edad, en gral bilaterales
Banda opresiva alrededor de la cabeza, sensación
de presión.
Holocránea, como localización característica
12. Sintomatología Clínica
El dolor aumenta o disminuye en el día, A/V es
constante días, semanas o años
Sin náuseas ni vómitos, sin foto ni sonofobia
Relación a actividad física?
Sin signos de disfunción neurológica
Evidencia clínica de signos de tensión muscular
craneofacial
13. DD de la CTT v/s migraña
CTT MIGRAÑA
Duración ½ hr-sem 4-72 hrs
Intensidad Leve-mod Mod-intensa
Carácter Opresivo Pulsátil
Localización Holocránea Hemicránea
Hipersensibilidad a Aislada, raro Foto-sono-osmofobia
estímulos sensoriales
Síntomas digestivos En gral NO (náuseas) Naúseas, vómitos,
diarrea
Síntomas NL No Aura
14. Exámen del paciente
a) Fascie. Condición anímica
c) Sensibilidad de estructuras craneanas
e) Estudio de la dinámica de columna cervical.
Puntos dolorosos.
15. DIAGNOSTICO Y ESTUDIO
Anamnesis detallada
y examen
NO ¿Cefalea Primaria?
a Diagnóstico preliminar
SI
Cefalea
secundaria
Caracteristicas atipic
Test
diagnósticos
16. Señales de alarma de la cefalea
Epidemiológicas y evolutivas.
Del carácter y circunstancias de > o <
De los síntomas acompañantes.
Del examen clínico general.
Del examen neurológico
Del examen de laboratorio
17. CURSO Y PRONÓSTICO
CTTC
Puede persistir por años
Difícil control
Remisión espontánea ocasional, edad
Consecuencia de cefaleas crónicas:
Depresión secundaria
Adicción a Fs
Conducta dolorosa crónica
18. TRATAMIENTO
Médico comprensivo que muestra interés por la
cefalea
Descartar que no es de gravedad
Difiere si es CTTC o CTTE
Registro llevado por el paciente
20. Episódica
Hay conciencia de la situación que la generó
Demanda atención por mala respuesta a Fs o dudas en
etiología del dolor (hipocondriaco)
Aislamiento de estímulos sensoriales
Tranquilizar, informar
Primera elección: AINEs
Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina
Combinación con cafeína, relajantes musculares o ansiolíticos
(eficacia-habituación)
21. CRÓNICA
Medidas que van más allá del tto sintomático
En períodos de agudización: medidas de CTTE, control del
uso de Fs
Valorar el modelo de vida
Estudio instrumentalizado de rasgos de personalidad
Prevención
Ansiolíticos: diazepam, lorazepam, etc
A. tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina. Dolor, sueño, ánimo
22. Amitriptilina
F profiláctico más eficaz
Mejoría de más del 50% en más del 65% de los pctes
Dosis habitual 12,5-25 mg/día
Edad avanzada: confusión, debilidad ortostática
Mejor tolerancia: al acostarse
23. CTTC con contracción de musculatura
pericraneana: toxina botulínica …
controvertido
Usar cuando los ttos estándar no son
eficaces
24. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Terapias conductistas
Terapia cognitiva o psicoterapia
Terapias físicas: acupuntura, quiromasaje,
manipulación osteopática, estimulación eléctrica
transcutánea
En especial en:
Personalidad adictiva
Tendencia al abuso farmacológico