1. CINTURA ESCÁPULOHUMERAL “U” ÓSEA : CLAVÍCULA- ESCÁPULA-HÚMERO PROX. 3 ARTICULACIONES: E.C- AC- GH 2 PSEUDO-ARTICULACIONES: B.S.SASD- ET CÁPSULA-LIGAMENTOS-MÚSCULARES ELEMENTOS VÁSCULONERVIOSOS ÓRGANOS VECINOS

2. CINTURA ESCÁPULOHUMERAL FRACTURAS INESTABILIDADES Y/O LUXACIONES HOMBRO DOLOROSO

3. Residencia O y T - HIGA Rossi FRACTURAS Clavícula Escápula Extremo proximal de húmero

5. Soporte óseo

6. Estabilidad

7. Inserción muscular

8. Suspensión de escápula

9. Protección76 % <13 años Grupo I Allman

10. Caídas sobre el hombro (87%) Impactos directos (7%) Caídas sobre la mano (6%) Residencia O y T - HIGA Rossi MECANISMO

12. integridad cutánea

13. neumotórax ( auscultar)

15. Proyección antero-posterior con peso de 4,5 Kg Proyección posterior oblicua a 45 º Proyección anterior oblicua a 45 º FRENTE

16. AXILAR

17. Clasificación de Allman GRUPO I : tercio medio (80%) GRUPO II: terciodistal (15%) 1 2ª 2b 3 GRUPO III: tercioproximal (5%) Residencia O y T - HIGA Rossi

19. CABESTRILLOConservador EN NIÑOS: “TALLO VERDE” Completar la fractura para evitar deformidades

21. FIJACIÓN CON CLAVO ENDOMEDULAR(MCKEEVER MODIFICADA) PLACAS Y TORNILLOS FIJACIÓN EXTERNA – TUTOR EXTERNO (SCHUIND MODIFICADA) Residencia O y T - HIGA Rossi TÉCNICAS

22. COMPLICACIONES CONSOLIDACIÓN VICIOSA PSEUDOARTROSIS CALLO EXHUBERANTE PTOSIS ESCAPULAR LESIÓN VASCULAR ARTROSIS POST-TRAUMÁTICA

24. TRAUMAS DIRECTOS : 80% ACCIDENTE DE TRÁNSITO

25. POCO DESPLAZAMIENTO

26. ASOCIACIONES GRAVES? POLITRAUMATISMO

28. CUADRO CLÍNICO ANAMNESIS DOLOR (DOLOR PALPATORIO FONDO DE LA AXILA) IMPOTENCIA FUNCIONAL “FALSA CHARRETERA INFERIOR” VER OTRAS FRACTURAS ( PRESENTES EN 98%) VER ESTADO PULMONAR

29. DIAGNÓSTICO RX: F-P-axilar No confundir “os acromion” (3%; 60% bilateral)

30. TAC

32. COMPLICACIONES DISOCIACION ESCAPULO-TORACICA: (+ 20%) PÉRDIDA DE MOVILIDAD INESTABILIDAD ARTICULAR (GLENA) DEBILIDAD Y FATIGA (CUELLO) CREPITACIÓN DOLOROSA (CUERPO) SD. DE FRICCIÓN ( ACRÓMION)

33. FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL 5% DEL TOTAL ANCIANOS (70% > 60 A) SIN DESPLAZAMIENTO 80% EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICA: NIÑOS CONSOLIDACIÓN- RIGIDEZ

35. INDIRECTO (CODO Ó MANO)

36. TUMORAL

37. ANTECEDENTE -EDAD

38. DOLOR

39. DEFORMIDAD

40. IMPOTENCIA

41. HEMATOMA DE HENNEKIN

43. CLASIFICACIÓN DE NEER “Desplazadas”: > de 45º de angulación ó > de 1 cm GRUPO I SIN DESPLAZAMIENTO GRUPO II CUELLO ANATÓMICO GRUPO III CUELLO QUIRÚRGICO GRUPO IV TROQUÍTER 2-3-4 F. DESPLAZADAS GRUPO V TROQUÍN GRUPO VI FRACTURA + LUXACIÓN

44. 2 FRAGMENTOS

45. 3FRAGMENTOS

46. 4 FRAGMENTOS

47. FRACTURA-LUXACIÓN

48. TRATAMIENTO EPIFISIOLISIS: REDUCCIÓN +ESPICA 30 DÍAS JÓVENES : R A FI (PLACAS, CLAVO PLACA, ABS-TRACC) NO DESPLAZADAS Y FISURAS Y ENGRANADAS EN VIEJOS: CABESTRILLO Ó YESO COLGANTE 3 SEMANAS DESPLAZADAS COMPLEJAS EN VIEJOS: APH NEER INOPERABLES: TRACCIÓN AL CENIT, Ó COLGANTE

50. COMPLICACIONES NOA : 34 A 90% CONSOLIDACIÓN VICIOSA PSEUDOARTROSIS FRICCIÓN ACROMIAL ARTROSIS MIOSITIS

51. LUXACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR ESTERNOCLAVICULAR ACROMIOCLAVICULAR GLENOHUMERAL

52. ESTERNO-CLAVICULAR RARA ANTERIOR Ó POSTERIOR REDUCTIBLE E INESTABLE DOLOR-ANTECEDENTE-TUMOR

54. ESPONTÁNEA

56. “CLASIFICACIÓN DE TOSSI” TIPOS I Y II: CONSERVADOR TIPO III: QUIRÚRGICO

58. LUXACIÓN GLENO-HUMERAL FRECUENTE: 84% MECANISMO: INDIRECTO: ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNA DIRECTO: GOLPE TIPOS: ANTERIOR 95% POSTERIOR 4% INFERIOR 1%

59. ANTERIOR MAS FRECUENTE JÓVENES ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNA DOLOR- DEFORMIDAD “CHARRETERA”- FIJEZA MÁS FRECUENTE LA “SUBCORACOIDEA” DG: CLÍNICO-RX

61. PARÁLISIS DEL CIRCUNFLEJO 0,5%

63. POSTERIOR MENOS FRECUENTE CONVULSIONES, CHOQUE ELÉCTRICO, DIRECTO ANT. MÁS FRECUENTE “RETROGLENOIDE” DOLOR Y ANTECEDENTE RX AXILAR , TRANS-TORÁCICA, TANGENCIAL DE ESCÁPULA (SUBLUXACIÓN, ROTAC. INTERNA, TROQUITER SOBRE GLENA) TRATAMIENTO : SIMILAR (ADUCC.-R.INT)

64. INFERIOR INFRECUENTE “ERECTA” DOLOR, ACTITUD,ANTECEDENTE PAR RX REDUCE TRACCIONANDO EN EL EJE

65. CONCLUSIONES FUNCIONES DE JERARQUÍA ESTRUCTURA COMPLEJA FRACTURAS-LUXACIONES COMUNES CUALQUIER EDAD PUEDE ASOCIAR OTRAS LESIONES LA LUXACIÓN G-H ES UNA URGENCIA SECUELAS: RECIDIVA-RIGIDEZ-ARTROSIS

67. “dolor y limitación del movimiento que en forma inespecífica, representan manifestaciones comunes de diversos procesos patológicos” HOMBRO DOLOROSO

68. ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO VASCULARIZACIÓN DELMANGUITO MORFOLOGÍA REGIONAL “ARCO CORACOACROMIAL” (acromion - lig.coracoacromial - acromio-clavicular) FACTORES CONDICIONANTES

69. SINDROMES ARCO DOLOROSO DESGARRO DEL MANGUITO PATOLOGIA BICIPITAL TENDINITIS CALCIFICADA CAPSULITIS ADHESIVA

70. SD ARCO DOLOROSO “Dolor en inserción del Deltoides entre los 60-120º de abducción” VARÓN >50 años CAUSAS: SE- bolsa-Troquiter corredera-acromion CLÍNICA: dolor crepitación chasquido limitación del movimiento atrofia muscular

72. Quistes

73. Esclerosis

74. Ascenso de la cabeza por disbalance muscular

75. Tumoración(corredera, acrómion inferior, acromio-clavicular)

76. TRATAMIENTO CONSERVADOR: DESGARRO INCOMPLETO 4 MESES. QUIRÚRGICO: LIBERACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL

77. DESGARRO COMPLETO DEL MANGUITO “Todo el espesor comunicación directa a bolsa. Estadio degenerativo avanzado”. TRANSVERSAL: deg.+trauma VERTICAL: trauma violento en jóvenes RETRACCIÓN: triangular, media luna AVULSIÓN MASIVA: viejos COMPROMISO BICIPITAL: caída hacia atrás, lesión del Gordon-Brodie

78. CLINICA ANTECEDENTE TRAUMA ÚNICO Y VIOLENTO LEVE REPETIDO:>40 años tareas de esfuerzo + trauma SIN TRAUMA DOLOR: Agudo cede y reaparece en 6 a 12 hs. Incremento nocturno c/s contractura Crepitación y/o resalto ATROFIA MUSCULAR (prominencia de troquiter y surco) ALTERACIÓN DEL RITMO ESCÁPULO HUMERAL

82. DEGENERATIVA Ó MICROTRAUMAS

83. DOLORNOCTURNO Y PROVOCADO(YERGASON)

84. CONTRACTURA(DELTOIDES,TRAPECIO,ESCALENO)

85. RX:INCIDENCIA DE CORREDERA

86. TTO:CONSERVADOR QUIRÚRGICO:TRANSF. A CORACOIDES

88. DOLOR

89. CHASQUIDO

90. SG. INFLAMATORIOS

93. DOLOR

94. HIATO

95. HEMATOMA

96. YERGASON +

99. 14-50% BILATERAL(+DERECHA)

100. DEPÓSITO ÚNICO O MÚLTIPLE

101. TAREAS LIVIANAS, REPETIDAS EN ABD.

103. NOCTURNO

104. NO CALMA

105. ESPASMO MUSCULAR

107. EN DETERMINADOS MOVIMIENTOS (PUEDE DETERMINAR UN SD. DE FRICCIÓN)

110. CAPSULITIS ADHESIVA “dolor y restricción sin evidencia de patología intrínseca”. Después de un tiempo impredecible, recupera la movilidad “El proceso se origina en la cápsula y la inflamación alcanza otras estructuras blandas”

111. CLINICA F; 50/60 AÑOS C/ DÉFICIT DE SALUD DOLOR Y CONTRACTURA RI (ESPASMOS VASCULARES?) DIFERENCIAR DE CB Y VISCEROPATÍAS APREHENSIÓN ATROFIA LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ALTERACIONES VASOMOTORAS

112. ETAPAS EVOLUTIVAS INICIAL O CONGELAMIENTO: DOLOR Y ENVARAMIENTO EN POSICIÓN NAPOLEÓNICA ESTADO O CONGELACION: DOLOR NOCTURNO, GRAN CONTRACTURA, DURACIÓN VARIABLE FINAL O DESCONGELAMIENTO: CEDE TODO

114. Sedantes

115. Compresas

116. Fisiatria

117. Novocainización

118. Infiltración

119. Manipulaciones

121. INESTABILIDAD Subluxación(+frec) Luxación: Anterior Traumático Posterior Inferior Multidireccional No Traumático congénito voluntario

122. SUBLUXACIONES Y LUXACIONES NO TRAUMÁTICAS ETIOLOGÍA: Alt. Congénita de glena ó epífisis Displasias conectivas: Marfán- E. D. Familiar

124. Multidireccional

125. Mujeres jovenes

126. Transtornos emocionales

127. Bilaterales

128. Recidivas en el 90%(traumát. 60%) Exámen: hombro saliente dolor-crepitación aprehensión en ABD-RE

129. LUXACION TRAUMÁTICA RECIDIVANTE ANTERIOR SECUELAR

130. CAUSAS NO EXISTE UNA LESIÓN ESENCIAL RESPONSABLE ÚNICA!!!! LESIÓN PRIMARIA:tamaño y lugar EDAD: <edad: >frecuencia INTENSIDAD: trauma inicial SEXO: 6:1 en varones

131. ANATOMÍA PATOLOGICA PERTHES (1906) despendimiento del labrum BANKART(1938):cápsula y labio BOST INMAN: desprendimiento capsular, Hill-Sachs, fractura anterior de la glena.

132. ESTABILIDAD ESTATICOS: borde anterior de la glena, labio glenoideo,sinovial, cápsula, ligamentos gleno-humerales DINAMICOS: subescapular MOSELEY: “mecanismo capsular anterior” (cápsula-manguito-lig. GH) TURKELy Col. 0º subescapular <45º “ +GH ½ y sup GHI 90º abd: GHI

133. INESTABILIDAD PRIMARIA: mecanismo capsular anterior SECUNDARIA: erosión de la glena-estiramiento capsular-estiramiento subescapular-Hill-Sachs Poppeau Walker(1976): “los músculos escápulohumerales fijan y deprimen la cabeza contra la glena en elevación; cada 30º de arco la excursión vertical es inferior a 1,5 mm.”

134. CLÍNICA Antecedente: según el mecanismo Aprehensión Traslación Exámen bajo anestesia Intervalos: cortos, intermedios, largos

135. IMÁGENES Tangencial posterior (lesiones óseas) Stryker ó Schöen para muesca West Point para glena( abd moderada con 50 a 80º de RI) Artrografía? RMN Artroscopia TAC Ecografía

139. 1º en deportistas

140. antecedentes familiares HAWKINS: “ la cirugía se indica cuando la inestabilidad produce incapacidad” MOMENTO: 6 a 8 semanas del episodio agudo TACTICAS: objetivos: eliminar recidivas; limitación funcional; sd. del rodete

141. PROCEDIMIENTOS PLÁSTICOS: Bankart- Putti-Platt TRANSFERENCIAS: Magnuson Stack(subescapular) Saha(dorsal ancho) Conolley(infraespinoso)

142. BLOQUEO ÓSEO: Bristow-Latarjet(coracoides) Eden Hybinette(cresta ilíaca) OSTEOTOMÍA DEL HÚMERO: Marshall-Weber-Saha( retroversión con gran defecto) TENOSUSPENSIÓN: Nicola(P.L.Biceps) Henderson(PLL) Galli Le Mesurier(TFL)

145. De Anquin: “ abandonar las técnicas que no exploren la articulación y limiten la rotación externa, ya que determinarían artrosis postquirúrgica”( la técnica de Bristow limita la RE, rompe el balance muscular, lesiona el cartílago). Artroscopía: < resultado que a cielo abierto ?? Técnica más apropiada:Bankart modificada por Rowe(50% lesión labral, glenoides normal,muesca pequeña). Si la muesca es grande asocia relleno(Conolly)