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Fx ninos

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  1. 1. Servicio Ortopedia y Traumatología Hospital de Niños “Sup. Sor María Ludovica” Fracturas de Huesos Largos en Niños
  2. 2. PRINCIPIOS GENERALES <ul><li>Lesiones traumáticas 2° causa hospitalización <15a </li></ul><ul><li>10-25% musculoesqueléticas </li></ul><ul><li>> causa de mortalidad e/ 1-15 años </li></ul><ul><li>>18 a 50% varones fractura </li></ul><ul><li>40% mujeres </li></ul><ul><li>20% requiere Tto Qx </li></ul><ul><li>(50% Fx incompletas) </li></ul>
  3. 3. PRINCIPIOS GENERALES <ul><li>Hueso niño </li></ul><ul><li>Menos mineralizado > elasticidad </li></ul><ul><li>Más vascularizado > absorc. Cargas </li></ul><ul><li>FISIS lesiones banales = secuelas graves </li></ul><ul><li>Periostio grueso y vascularizado </li></ul><ul><li>facilita obstruye </li></ul><ul><li> reducción Fx </li></ul>
  4. 4. PRINCIPIOS GENERALES <ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Consolidan más rápido </li></ul><ul><li>Baja tasa de seudoartrosis </li></ul><ul><li>La mayoría consolida por 2° (sin estabilización) </li></ul><ul><li>Remodelación muy superior al adulto </li></ul><ul><li>Depende de… </li></ul><ul><ul><li>Tiempo restante de crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Distancia a la fisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidad angular </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulación con respecto a las articulaciones </li></ul></ul>
  5. 5. CLASIFICACIÓN <ul><li>DEFORMACIÓN PLÁSTICA </li></ul><ul><li>FRACTURAS EN BROQUEL </li></ul><ul><li>TALLO VERDE </li></ul><ul><li>FRACTURA COMPLETA </li></ul><ul><li>FRACTURA FISARIA </li></ul>
  6. 6. DEFORMACION PLASTICA <ul><li>EXCLUSIVA DE LOS NIÑOS </li></ul><ul><li>COMPRESIÓN EN CONCAVIDAD TENSIÓN EN LA CONVEXIDAD, </li></ul><ul><li> SIN PRONACIÓN </li></ul><ul><li>CUBITO Y PERONE </li></ul>
  7. 7. FRACTURAS EN BROQUEL <ul><li>COMPRESIÓN DE LA UNIÓN DIÁFISO METAFISARIA </li></ul><ul><li>TORUS </li></ul><ul><li>NO NECESITA REDUCCIÓN </li></ul>
  8. 8. TALLO VERDE <ul><li>HUESO FLEXIONADO, FX SOBRE LADO DE TENSIÓN EN DIAFISIS, </li></ul><ul><li> EL LADO DE COMPRESIÓN SUFRE DEFORMACIÓN PLÁSTICA </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN SOLO SI NO RECUPERA POSICIÓN ANATÓMICA </li></ul>
  9. 9. FRACTURAS COMPLETAS <ul><li>ESPIROIDEAS </li></ul><ul><li>SIMPLES OBLICUAS (CORTAS-LARGAS) </li></ul><ul><li>TRANSVERSAS </li></ul><ul><li>3 FRAGENTOS </li></ul><ul><li>CONMINUTAS </li></ul>
  10. 10. FRACTURAS FISARIAS <ul><li>15-30% total </li></ul><ul><li>11 - 12 años promedio (rara < 5 años) </li></ul><ul><li>2 v : 1 m </li></ul><ul><li>Complicación ARRESTO FISARIO </li></ul><ul><li>- acortamiento miembro </li></ul><ul><li>- angulación de ejes </li></ul>
  11. 11. FRACTURAS FISARIAS <ul><li>CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Tipo I </li></ul>FRACTURAS FISARIAS <ul><li>Fractura transversa </li></ul><ul><li>Niños pequeños </li></ul><ul><li>Puede no tener desplazamiento (dg oculto) </li></ul><ul><li>BUSCAR EDEMA Y DOLOR LOCAL </li></ul><ul><li>Pronóstico excelente </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Tipo II </li></ul>FRACTURAS FISARIAS <ul><li>75% total </li></ul><ul><li>Fractura oblícua fiso-metafisaria </li></ul><ul><li>Fragmento Thurston – Holland </li></ul><ul><li>Pronóstico excelente </li></ul><ul><li>(salvo en Fémur distal) </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Tipo III </li></ul>FRACTURAS FISARIAS <ul><li>atraviesa fisis a epifisis y sup. Articular </li></ul><ul><li>pronóstico vascularización </li></ul><ul><li>C. germinales </li></ul><ul><li>niños mayores </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN ANATÓMICA </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Tipo IV </li></ul>FRACTURAS FISARIAS <ul><li>Cruza todas las zonas verticalmente </li></ul><ul><li>Alto riesgo de lesión fisaria </li></ul><ul><li>REDUCCION ANATÓMICA </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Tipo V </li></ul>FRACTURAS FISARIAS <ul><li>Fuerza cizallante y compresiva sobre fisis </li></ul><ul><li>RX inicial? </li></ul><ul><li>Puede asociarse con otros tipos </li></ul><ul><li>ARRESTO FISARIO frecuente </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Tipo VI (OGDEN) </li></ul>FRACTURAS FISARIAS <ul><li>Lesión en anillo peri-condral </li></ul><ul><li>Secundario a avulsiones </li></ul><ul><li>trauma directo </li></ul><ul><li>quemaduras </li></ul><ul><li>ARRESTO FISARIO LOCAL </li></ul>
  18. 18. Fracturas Frecuentes en Niños MIEMBRO SUPERIOR Clavícula (diafisaria) periparto postraumática Proximal Húmero epifisiólisis patológica Distal Húmero SUPRACONDILEA otras Codo MONTEGGIA Antebrazo tallo verde – torus – def plástica epifisiólisis Falanges torus
  19. 19. Fracturas Frecuentes en Niños MIEMBRO INFERIOR Pelvis = POLITRAUMATISMO Cadera EPIFISIOLISIS F émur (diáfisis) PTM – caídas – MALTRATO? Fémur distal epifisiólisis Tibia diafisarias = Tobillo EPIFISIOLISIS
  20. 20. Fx Supracondíleas en niños <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>50-60 % fx en niños (Blount) </li></ul><ul><li>3-10 años </li></ul><ul><li>I > D </li></ul><ul><li>MECANISMO </li></ul><ul><li>95% extensión (caída ppia altura, codo hiperextensión, </li></ul><ul><li>mano abierta en extensión) </li></ul><ul><li>5% flexión (golpe directo en codo flexo) </li></ul><ul><li>!!! ROTACIONES !!! </li></ul><ul><li>Biceps y Triceps tienen una inserción ppal// medial </li></ul><ul><li>Pronador redondo lleva al valgo </li></ul>
  21. 21. Fx Supracondíleas en niños <ul><li>PRESENTACION CLINICA </li></ul><ul><li>Antecedente </li></ul><ul><li>Dolor – Impotencia funcional – Deformidad codo </li></ul><ul><li>RX (F-P codo) buscar foco humeral </li></ul><ul><li>P </li></ul>
  22. 22. Fx Supracondíleas en niños <ul><li>CLASIFICACIÓN (GARTLAND) </li></ul><ul><li>Sin desplazamiento </li></ul><ul><li>a) s/ impacción </li></ul><ul><li>b) c/ impacción !!ojo angulaciones en varo!! </li></ul><ul><li>Desplazada c/ cortical posterior intacta </li></ul><ul><li>Desplazada a) extensión Fragm. proximal anterior </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>b) flexión Fragm. proximal posterior </li></ul>
  23. 23. Fx Supracondíleas en niños <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Urgencia 1)control pulso radial </li></ul><ul><li>2)control neuroortopédico </li></ul><ul><li>3)inmovilización funcional en 110° flexión + pronación </li></ul><ul><li>… en fx Gartland Ib, II, III TTO QX urgente!!!!!! </li></ul>
  24. 24. Fx Supracondíleas en niños <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Electivo </li></ul><ul><li>GI a yeso c/ codo en 100-110° flex + pronación 4 sem </li></ul><ul><li>GIb angulaciones? no </li></ul><ul><li>varo si valgo </li></ul><ul><li>GII RCFI </li></ul><ul><li>GIII </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Gracias por su atención … </li></ul>

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