4. CONDUCCIÓN SALTATORIA
Rico en canales
de Na
> Velocidad de conducción
Conducción no decremental
Lesión de
la mielina
< Velocidad de conducción
Conducción no saltatoria
5. Enfoque del enfermo con
neuropatía periférica
Historia clínica: sexo, edad, origen étnico y
geográfico, consumo de alcohol, drogas y
antecedentes familiares.
Sintomas positivos: calambres, mioquimias,
fasciculaciones, disestesias, dolor, ulceraciones,
etc
Síntomas negativos: paresia, fatigabilidad,
perdida sensitiva, ataxia sensitiva, hipotensión,
anhidrosis, etc.
Forma de comienzo, evolución y
manifestaciones asociadas.
6. Examen físico
Modelo de neuropatía: focal
(mononeuritis), multifocal (mononeuritis
múltiple) o polineuritis.
Distribución: proximal, distal,
generalizada.
Modalidad: motora, sensitiva, autonómica
o mixta.
7. Exámenes complementarios
Electromiograma con velocidad e
conducción: a) confirma la existencia de
una neuropatía, b) guía hacia la
naturaleza de la patología (daño de la
mielina o axon), localiza la lesión.
Biopsia de nervio: cuando se sospecha
enfermedad inflamatoria, metabólica o
hereditaria.
8. Mononeuropatias
Patología del sistema nervioso periférico
con lesión limitada a un único nervio.
Secundarias a compresión, atrapamiento,
estiramiento del nervio, o primera
manifestación de una mononeuritis
múltiple.
9. Clasificación anatomofuncional
Neurapraxia: en ella se presenta bloqueo de la
conducción nerviosa por una desmielizacion
segmentaria aguda, sin perdida de la
continuidad axonal.
Axonotmesis: existe una lesión axonal, con
degeneracion waleriana distal, pero se mantiene
la continuidad del nervio al preservarse el
endoneuro.
Neurotmesis: sección del nervio con separación
del nervio en sus cabos proximal y distal.
11. Compresión del nervio mediano en
el carpo: Túnel carpiano
Reducción de la capacidad del túnel carpiano: a)
estrechamiento de causa infamatoria; b)
consodilacion defectuosa de fx de muñeca; c)
compresión del contenido por hiperextension o
hiperflexion; d) acromegalia.
Excesivo volumen el contenido: a) lesiones
inflamatorias o degenerativas; b) inserción
anómala del palmar menor; c) osteofitos,
cicatrices asociadas a lesiones tendinosas; c)
enfermedad neoplasica.
12. Cuadro Clinico
Primera fase irritativa: alteraciones subjetivas:
parestesias en 1-2-3 dedos y eminencia tenar
nocturnas. Signo de tinel +.
Fase de déficit sujetivo: parestesias continuas,
hipotofia de eminencia tenar, parestesias e
hipoestesias en el nervio mediano
Fase de paresia o parálisis: hundimiento de la
eminencia tenar con parálisis de la abducción y
oposición del pulgar.
13. Comprensión del nervio cubital en
el codo
Reducción de la capacidad del canal
epitroceo-olecraneano: a) artrosis grave
del codo; b) esclerosis reumática; c) fx o
luxaciones del codo; d) acromegalia.
Excesivo volumen: a) quistes artrogenos;
b) enfermedad neoplásica; c) tumores
benignos; d) Tumores malignos
14. Cuadro clínico
Fase irritativa: parestesias a nivel del
nervio cubital. Palpación dolorosa del
nervio en el codo.
Forma deficitaria: parestesias en
antebrazo y zona cubital de la mano. Tinel
+ en codo. Mano en garra en 4 y 5 dedo.
15. Compresión del nervio
femorocutaneo en el muslo
Adelgazamiento o aumento de peso no
inferior a 6-7 kilos
Traumatismo con caída de las caderas en
extensión y abducción.
Trauma directo a nivel del punto de salida.
Esclerosis y estrechamiento del foramen.
Compresión externas por aparatos
ortopédicos.
18. Cuadro clínico
Parestesias a lo largo de la distribución,
stepage por insuficiencia de los músculos
anterolaterales de la pierna. (tibial
anterior, extensor común de los dedos,
extensor propio el hallux y peroneos)
19. Mononeuritis multiple
Afectación asincrónica y asimétrica de los
nervios periféricos.
Cursa con debilidad, alteración sensitiva y
dolor en la distribución del nervio
periférico.
Patogenia: a) atrapamiento; b) lesión
mecánica; c) lesión térmica; d) isquemia;
e) lesión infiltrativa; f) susceptibilidad a la
parálisis por presión.
21. Polineuropatías
Afectación simétrica y sincrónica de los
nervios periféricos.
Cursa con debilidad en los nervios
motores, perdida de la sensibilidad en
guante o calcetín con parestesias y dolor
en nervios sensitivos y en nervios
autonómicos hipotensión ortostatica,
alteraciones de la sudoración,
alteraciones gastrointestinales y
genitourinarias.
22. anamnesis
Curso y evolución: agudo; subagudo;
crónico
distribución de la afectación: proximal,
distal; proximal y distal.
Modalidad afectada: motora, sensitiva,
autonómica o mixta.
Tipo anatomopatológico de afectación:
axonal o desmielinizante.
23. Exploraciones complementarias
Laboratorio: hemograma, ERS, orina,
ionograma, glucemia, proteinas, hormonas
tiroideas, vitamina B12, crioglobulinas, porfiria,
metales pesados, HIV, borrelia.
Electromiografía: define extensión, grado de
afectación y alteración patológica.
Biopsia de nervio: sospecha de vasculitis
PL: útil en polineuropatías inflamatorias.
Estudios genéticos: polineuropatías
hereditarias.
24. Polirradiculopatia desmielinizante
aguda
Debilidad progresiva ascendente y simétrica en
piernas y brazos, arreflexia, curso agudo.
Manifestaciones sensitiva leves
Afectación de pares craneanos y fibras
autonómicas.
2/3 precedido por cuadro infeccioso o digestivo,
cirugía o inmunizaciones.
Patogenia autoinmune
Diagnostico: clínica, PL, EMG
Tratamiento: IGG o plasmaferesis
25. Polineuropatía desmielinizante
inflamatoria crónica
Debilidad muscular proximal y distal
progresiva o recurrente a lo largo de mas
de 2 meses con hipo o arreflexia.
Síntomas sensitivos en guante o calcetín
Diagnostico: clínica, PL y EMG. Descartar
enfermedades sistémicas, exposición a
tóxicos o historia familiar.
Tratamiento: responden a corticoides
