2. DEFINICION
Ectasia corneal primaria, caracterizado por adelgazamiento del estroma corneal
central o paracentral, ocasionando una protrusión exagerada, progresiva e
irregular de la córnea en forma de cono tipicamente inferior al centro, llevando
usualmente a defectos astigmáticos irregulares y mala visión.
• Queratocono (del griego κέρατο-
"cuerno, córnea" y κῶνος "cono")
3. • Método “Delphi”
• Distri anormal:
Paqui/ elevación
posterior
• Clínicamente no
inflamatorio (NO
excluyen proceso
inflamatorio
fisiopatológico)
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global
Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
4. HISTORIA
• 1748: Burchard Mauchart:
“Staphyloma diaphanum”
• 1854: John Nottingham
“Cornea conica”
• 1888: Fick: 1eros L de C:
“Gafas de contacto”
• 1930: Elsching:
1era QPP en QC.
5. Progresiva
• 10-20 años: rápida
• 30-40 años: lenta
• Embarazo
• Cx refractiva
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia 54,5/100 000.
• Chipre: 1:3000, UK: 1:10000, USA: 1:13000,
Holanda: 1:40000.
• Raza: Asiáticos RR4, Blancos 69% (CLEK)
• Sexo: Igual (femenino)
• Bilateral (97%) asimétrico, mas inferotemporal
• Niños y adultos jóvenes: 10-20 años (65%)
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global
Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
6. Mohammad Naderan, Saeed Shoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and
associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205.
• Rascado o frote de los ojos
• Atopia concurrente (35%)
• S. Down (5-15% )
• Baja escolaridad
• Enfermedades t. conectivo.
• Enf. Oculares: Retinitis
Pigmentosa, Amaurosis
congénita de Leber, ROP,
aniridia y otros
• CUESTIONADOS: Tabaco,
exposición solar, DM
ASOCIACIONES
7. FACTORES DE RIESGO
Mohammad Naderan, Saeed Shoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and
associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205.
• CyC: prospectivo
• 992 pacientes
• X: 22 años
• Unilateral: 10%,
• QC avanzado 41%
moderado: 43%
• F de R
independientes
8. FACTORES DE RIESGO
Mohammad Naderan, Saeed Shoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan. Characteristics and
associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205.
• Rascado y AF relación directa con severidad= varios estudios: rascado + severo por + tiempo
• NO: Tabaco, sol, HTA, Epilepsia, Down.
9. PATOGENESIS
Ariela Gordon-Shaag, Michel Millodot, Einat Shneor, and Yutao Liu. Review Article. The Genetic and
Environmental Factors for Keratoconus. BioMed Research International (2015).
• Alteraciones
bioquímicas
• Degeneración celular y
alt fibras colágeno
• Cambios mitocondriales
• Alt síntesis de proteínas
• Multifactorial
• No inflamatorio vs Inflamatorio
10. GENETICO
Ariela Gordon-Shaag, Michel Millodot, Einat Shneor, and Yutao Liu. Review Article. The Genetic and
Environmental Factors for Keratoconus. BioMed Research International (2015).
• Herencia mendelina (6-10%): Esporádica>A. dominante.
• 6 Genes: Cromosoma 20.
• VSX1 (“visual system
homeobox 1): prot opsina
rojo/verde. (Leber)
• KTCN1
• ZNF469 (zinc finger
protein 469) organización
fibras colágeno.
Anthony, J., Aldave, V.S., Yellore, A.K., Salem, G.L., Yoo, S.A., Rayner, H. et al. VSX1 Gene Mutations Associated with
Keratoconus Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2006. 47, 2820- 2822
11. BIOQUIMICOS
• Apoptosis queratocitos:
carácter evolutivo. (Chwa 2005)
• Degradación colágeno VI.
• Fibras nerviosas adelgazadas:
- densidad nerviosa e hipoestesia
corneal vs control. (De la torre
2004 y Mannion 2005)
Jun AS, Cope L, Speck C, Feng X, Lee S, Meng H, Hamad A, Chakravarti S.Subnormal cytokine profile in
the tear fluid of keratoconus patients.PLoS One. 2011 Jan 27;6(1):e16437.
12. • Il1
INFLAMATORIO
• QTCs 4 veces mas R para Il1 que
control.
• Modula proliferación, diferenciación
y muerte de los QTCs
• Rascado ocular y microtx (L de C)=
liberación de Il1
• Il6 (Desde
estadios
tempranos)
• ↑MMP9
• ↑Catalasa, Catepsina: degr. colágeno
• ↓Enzimas Proteolíticas (InhibMMPS)
Wisse RPL, Kuiper JJW, Gans R, Imhof S, Radstake TRDJ, van der Lelij A, Cytokine Expression in Keratoconus and its
Corneal Microenvironment: A Systematic Review, Ocular Surface. (2015) April. 2015.04.006.
13. Balasubramanian SA, Pye DC, Willcox MD. Are proteinases the reason for keratoconus? Curr Eye Res. 2010 Mar;35(3):185-91.
Wisse RPL, Kuiper JJW, Gans R, Imhof S, Radstake TRDJ, van der Lelij A, Cytokine Expression in Keratoconus and its Corneal
Microenvironment: A Systematic Review, Ocular Surface. (2015) April. 2015.04.006.
14. HISTOLOGICO
• Adelgazamiento del estroma corneal
• Rupturas de la capa de Bowman
• Degeneracion de la Membrana basal
epitelial anormal (EBMs)
• Fbras nerviosas (plexo subepitelial)
menos densidad
• No alt en gral de descement ni
endotelio.
15. CLINICA
• Asintomático
• Visión borrosa,
progresiva que no mejora
con lentes
• Fotofobia
• Halos/Glare
• Síntomas irritativos
16. SINTOMAS
Mohammad Naderan, Saeed Shoar, Farzaneh Rezagholizadeh, Masoome Zolfaghari,Morteza Naderan.
Characteristics and associations of keratoconus patients. Contact Lens & Anterior Eye 38 (2015) 199–205.
17. • SK:
• Astigmatismo miopico compuesto
oblicuo o irregular.
• RETINOSCOPIA:
• Difícil: reflejo en tijeras y miras
irregulares.
• Pulsación miras queratómetro o
tonómetro
SIGNOS
Reflejo en tijeras
Fasetemprana
20. 52%. Líneas de tensión en el estroma corneal, mayoría vertical
Desaparecen por presión del limbo superior
Estrías de Vogt
FaseIntermedia
21. 64% Depósitos de pigmento ferroso a nivel epitelial precipitado de la
lágrima por la base del cono, se acumula en los sitios donde ocurren
cambios bruscos de la curvatura corneal.
Anillo de Fleischer
FaseIntermedia
22. Consiste en un reflejo oscuro que recuerda a una gota de
aceite al ver el reflejo rojo con la pupila dilatada
Signo de Charleaux
FaseIntermedia
23. Protrusión del borde del parpado inferior al mirar hacia abajo.
Signo de Munson
Faseavanzada
25. 43%. Pueden también encontrarse cicatrices en o por debajo de
la membrana de Bowmann, por fragmentaciones de la misma.
Cicatrices en Bowmann
Faseavanzada
26. La zona apical es la mas expuesta
por protruir más, lleva a rupturas
espontáneas de la membrana de
descement.
Leucomas apicales Hidrops
Faseavanzada
L de C, Cicloplejia, SSH.
3 meses QP
31. Topografía corneal
480-500
SUP: 543- INF: 496 = 47
A: 519 - TP: 496 = 23
Diferencias
1. Entre APEX y TP >10 ANORMAL.
2. Enantiomorfismo: Diferencia entre
ambos TP mayor 3omicras
32. Topografía corneal
Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Revisiting keratoconus diagnosis and progression classification based on evaluation of corneal
asymmetry indices, derived from Scheimpflug imaging in keratoconic and suspect cases. Clinical Ophthalmology 2013:7 1539–1548.
33. Topografía corneal
Índices
Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Revisiting keratoconus diagnosis and progression classification based on evaluation of corneal
asymmetry indices, derived from Scheimpflug imaging in keratoconic and suspect cases. Clinical Ophthalmology 2013:7 1539–1548.
35. ORA
• Ocular Response Analyzer
• Estudio corneal de resistencia e histeresis
• HISTERESIS: Presión de aplanación
diferencial= cornea comprimida-retorno
a posición normal. VN: 12 mmHg.
• FRC: factor de resistencia corneal: VN
12mmHg.
• Fibras colágeno: elasticidad, matriz
viscosidad
• Util en Dx de QC temprano, predicción
ectasia post-LASIK
• “Cornea sospechosa que el pentacam no confirma”
38. CLASIFICACION
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global
Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
Grupo de expertos dice que no hay un
sistema de calificación clínico adecuado
40. CARACT ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4
Cicatriz Estrias de Vogt NO centrales NO centrales SI centrales
Defecto SK ≤5D ≥5D- ≤8D >8D-<10D No medible
Poder corn ≤48D ≤53D >53D >55D
Grosor corn ≥ 400micras ≥ 400m. 200-400m < 200m
Amsler- Krumeich
1. Antigua (preferir datos topográficos)
2. Puede no correlacionarse bien con el impacto de la enf
Si cumple una sola de las caract ya esta en el estadio donde esta esa característica.
41. Arntz
Orbscan II
Normal:
o Sin sg de ectasia
o Paqui min: 428,77μm ± 45,53
o K max 45D
o CA 3,08mm ± 0.38
o Elevacion cara ant: 10,14μm ± 2,84
o Elevacon cara post: 28,85μm ± 11,82
QC Subclinico:
o Sin sg de ectasia
o Paqui: 443,78μm ± 27,13
o K max 47,55D ± 1,66, min: 45,88D ± 1,41
o CA 3,32mm ± 0.24
o Elevacion cara ant: 20,35μm ± 8,04
o Elevacon cara post: 54,28μm ± 19,55
QC Clínico:
o Con sg de ectasia
o Paqui: 407,14μm ± 73,82
o K max 51 D ± 6,9 min: 46,02 D ± 4,08
o CA 3,51mm ± 0.44
o Elevacion cara ant: 56,73μm ± 25,95
o Elevacon cara post: 126,23μm ± 57,78
42. Rodriguez y Villarubia
• Normal: K<47,2D, Valor I-S<1,4D.
• KISA <60%. Kcentral =AO<1D.
• Sospechosa: (TMS 1 y 2): Valor I-S
1,4D a 1,9D. KISA% 60-100
• QC Clínico: (TMS 1 y 2):
Valor I-S > 1,9D, KISA%>100
43. McMahon
Normal
o Sin sg de ectasia
o PPC ≤ 47.75 D
o HORMSE: ≤ 0,65
Atípico
o Sin sg de ectasia
o PPC ≤ 48 D
o HORMSE: ≤ 1,00
Leve
o Sin sg de ectasia
o PPC ≤ 52D
o HORMSE: > 1,50 ≤ 3,50
Moderado
o Con sg de ectasia
o PPC > 52.00 ≤ 56.00 D
o HORMSE: > 3,50 ≤ 5,75
Severo
o Sin sg de ectasia
o PPC > 56.00 D
o HORMSE: > 5,75
45. QUERATOCONO QC POSTERIOR QUERATOGLOBO DMP
Protusión Cónica apical Excavación superf post Generalizada tipo globo Periférica, mas inf.
Adelgazamiento Central o paracentral inf Central o paracentral Difuso(estrom)+periferia Periférico, mas fr inf.
Lateralidad Bilateral (Mayoria) UNILATERAL Bilateral (Mayoria) Bilateral (Mayoria)
Simetría Asimétrico Asimétrico SIMETRICO Asimétrico
Frecuencia (orden) MAS FRECUENTE Fr Media Fr Media Fr Media
Edad de aparición 15-30 años Desde Nto Desde Nto 30-40años, too 50
Evolución PROGRESIVO No progresivo No progresivo o mín. Lenta/ progresivo
SK: Astig. Irreg. AI Miópico o mixto Con regla Contra regla (AR) Miópico o mixto. (AR)
Anillo Fleischer Muy Fr. Muy raro NUNCA Muy raro
Cicatrices Fr. Fr. POCO FR Fr.
Estrías de Vogt Fr NUNCA Poco fr. Poco fr.
Hydrops POCO FR. Muy raro Muy raro Muy raro
Vascularización Nunca Nunca POCO FR.. Nunca
Depósitos lipídicos Nunca Nunca POCO FR. Escasos. Nunca
Perforación Poco fr.
Muy raro
FRECUENTE.
Espontánea o Tx mín.
Muy raro
Panel de expertos propone que “la localización y patrón del adelgazamiento” son fundamentales para distinguir QC,
QG, QP, DMP
47. • Evitar a toda costa el frotarse los ojos, con el fin de disminuir la posibilidad de progresión
• Tratamiento enf concomitante: acción dual, sin preservantes
Educación
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global
Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359-69.
48. • No cirugía refractiva: LASIK, PRK: Ppal factor de
riesgo para progresión de ectasia.
Corrección óptica
Gafas
L de C blandos
50. Rígidos: Gas permeable
Miguel Romero-Jimenez, Jacinto Santodomingo-Rubido, James S. Wolffsohn. Keratoconus: A review. Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 157–166.
51. • Fotoablasion del colágeno corneal
• Busca ↑ entrecruzamiento colágeno:
Crea nuevos puentes entre cadenas
de colageno y proteoglicanos
• Limitar PROGRESION del cono.
• No corrección OPTICA: Aclarar muy
bien esto al paciente.
• Riboflavina (vit B12) + Luz UVA
Meta:
↓Necesidad TCórnea (10-20%) y
↑ Duración corrección lograda por
otros medios (lentes fáquicos o ICRS).
Figura 1. El principio del crosslinking o entrecruzamiento corneal fotodinámico por
riboflavina y luz ultravioleta A.
Crosslinking
52. Crosslinking
Indicaciones
• QC en progresión
• Ectasias 2 darias
• Off label
Cambio en: Kmax>1D.
Adelgaza/> 30micras
↑Astigm topografico>1D
• Paqui<400m
• Kmax >60D
• Altas expectativas AV
• Queratitis/ Cicatrices
• Autoinmune / Emb
Contraindicaciones
Epi on, CXL
acelerado o SSB para
edematizar la cornea,
antes de la luz UV
53. • Enero 2015
• 34 ojos, 4 años, 10 años tras tratamiento
• (K) value was 61.5 diopters (D) preoperatively
and 55.3 D 10 years postoperatively; the
decrease was statistically significant (P<.001).
54. • Esteroide/Anestesia/Profilaxis Abs7
Lavado
• Remoción epitelio 6-7mm centrales (como
la riboflavina 376 g/mol y el epiteio filtra
>100 g/mol, se debe retirar el epitelio
• Riboflavina poner / 5 min por 30 min +
UVA 370 nm.
• la luz activa la riboflavina genera
oxigeno reactivo que induce puentes o
enlaces colvalentesentre las fibras de
colágeno y el estroma
Técnica
62. • Nomogramas de cada casa
• www.mediphacos.com, www.ferrararing.com.br
www.additiontechnology.com.
• Ej Intacs < -3,00 D = 2 segmentos de 0,40 mm
>-3,00 D = 2 de 0,45 mm
Técnica
64. • QC NO PROGRESIVOS
• Ametropia alta (>6 que es CI de
ICRS)
• Conos que tiendan a ser
centrales y con poca
asimetría
Indicaciones Contraindicaciones
Cel endoteliales >
2000
Pupila < 6mm
CA > 2.9mm
Angulo >30º
Glaucoma o AF del
mismo, PIO >21 mm/Hg
Inflamación aguda
Uveítis recurrente o
crónica
Catarata
Iris anormal-Atrofia-
Cornea anormal
DR o historia fliar DR
DMRE, Retinopatias.
Ojo único.
65. ICL
• Miopia
• ICL (único en el que se pudo
analizar el comportamiento
de las aberraciones)
• Disminución significativa de
las aberraciones totales y las
de alto orden
66. Complicaciones
• Descompensacion endotelial
• EMC
• Descentramiento/ migración
• Aumento PIO
• Endoftalmitis/ Uveitis
Long-term endothelial changes in phakic eyes after Artisan intraocular lens implantation to correct myopia. May
2007Volume 33, Issue 5, Pages 784–790
2.3% at 4 months
3.5% at 12 months
4.7% at 24 months
6.7% at 3 years
8.3% at 4 years
9.0% at 5 years
67. Transplante de cornea
JS Parker, K van Dijk, G Melles. Treatment Options for Advanced Keratoconus: A Review. Survey of
Ophthalmology, 2015. Elsevier.
• 1065 QC seguidos por 8 años,
otro 40 años: menos 20%
68. Transplante de cornea
Factores de riesgo para transplante
• K 55D
• AVMC con LCRGP peor 20/40
• Cicatriz corneal
• Astig mayor 10D
• Edad temprana de inicio del
QC y pobre tolerancia a L de C
69. Transplante de cornea
Queratoplastia penetrante
• “Patología que no afecta el endotelio”= Mas
riesgo de rechazo, mejro AV al final reportes
antiguos
• INDICACION: Cicatriz corneal signicativa
post-hydrops o fallo de otras técnicas.
• Perse mas neovascularizaión.
• COMPLICACION: Rechazo, recidiva, Ast
iatrogénico, perdida cel endoteliales.,
recuperación visual al año…
70. Transplante de cornea
DALK
• Queratoplastia lamelar anterior profunda
• GOLDSTANDAR para el 60% del grupo del
consenso global (2015)
• Menor rechazo
• Mas estabilidad biomecánica
• Recuperacion rápida
• Menos Astigmatismo POP
• UTIL: QC Avanzado
Contraindicaciones
Compromiso endotelial
71. Técnica
• Big-Bubble Amwar:
mayoría del consenso global
(52%)= riesgo ruptura
descement?
• Manual de Melles: mejor
resultado visual cuando se
deja poco estroma residual
(20 micras algunas guias vs
80micras)
73. Transplante de cornea
Bowman
• Dr Melles y Dr Dijk: 2014
• Indicador mas S y E para QC es la
fragmentación de bowman
• Pacientes no candidatos a ICRS o
CXL, alternativa DALK,
población pediátrica= pero no
estudios que lo soporten aun: 2
series: 10 y 22 ptes: 28m sgtos.
• No requiere suturas
• “Ferula física que refuerza la
cornea”
74.
75. CONCLUSIONES
Relativamente Frecuente-Bilateral asimétrica
PREVENCIÓN: Evitar rascado, tratamiento enf base
Identificación: Astigmatismo miopico irregular o sg
clínicos: Topografía corneal=
K ↑, Paqui ↓, corbatín asimetrio con perdida
ortogonalidad, enantiomorfismo, I/S mayor 1,2
Tratar: L de C RGP, CXL (progresivo, 40 años),
ICRS (moderado), QP (hidrops), DALK (resto),
“Tuck it in” (adelgazamiento periferico)
Seguimiento
Condiciones necesarias e indispensables para definir QC: ELEVACION POST ANORMAL, DISTRI DE GROSOR CORNEAL ANORMAL, ADELGAZAMIENTO CLINICO NO INFLA CORNEAL.
Dr michel belin, rene Ambrosio, gomes Pereira, guell Donald tan: usando el método Delphi: 3 rondas de cuestionario y comletado cara a cada, con 36 panelistas asignados en def/dx, tto medico/ tto cx evaluado positivamente como rtado: 2 de 3.
Autores: Sociedades supranacionales de cornea, Sociedad de Córnea de Asia (Asia), Sociedad de Córnea (Estados Unidos e internacional) la EuCornea (Europa) y la PanCórnea (Latinoamerica, Estados Unidos y Canadá) asignó dos coordinadores para el proyecto. (Asia asignó un coordinador adicional- un total de 9 coordinadores).
encuentro cara a cara tuvo lugar en Chicago el 19 de octubre de 2014, durante el encuentro anual de la Academia Americana de Oftalmología.
Practical observations on conical cornea: el trabajo pionero de Nottingham (1854)
Allergic lid and conjunctival disease can affect contact lens tolerance adversely. As a result, surgical intervention may be required earlier in the course of the disease to achieve visual rehabilitation
Estudio: Enero 2015. Iran. Prospectivo, C y C: determinar F de R para QC y severidad del mismo. N: 922ptes (461 QC y 461 controles), edad media: 22 años, QC mode 43%, avanzado 41%: ptes con AF +, el rascado de los ojos y myor numero de fliares comprometidos tuvieron QC mas severo. Unilat 11%. F de R: estudiaron multiples varables incluían asma, psoriasis, AR, epilepsia, Down, HTA, tabaquimso: sin afectarlo, los +: educación: nivel bajo, rascado, enrojecimiento, AF= son tdos f de R independintes predictores para QC.
Estudio: Enero 2015. Iran. Prospectivo, C y C: determinar F de R para QC y severidad del mismo. N: 922ptes (461 QC y 461 controles), edad media: 22 años, QC mode 43%, avanzado 41%: ptes con AF +, el rascado de los ojos y myor numero de fliares comprometidos tuvieron QC mas severo. Unilat 11%. F de R: estudiaron multiples varables incluían asma, psoriasis, AR, epilepsia, Down, HTA, tabaquimso: sin afectarlo, los +: educación: nivel bajo, rascado, enrojecimiento, AF= son tdos f de R independintes predictores para QC.
Herenica?: Hay concordncia en gemelos y emmiembors de l amisma flia.
Microtrauma por rascado o frote ocular, uso de L de C.
Imagen: en rojo colágeno tipo I (90% del colágeno del estroma)
Secuencia de evetos
Estudio enero 2015. Arabia saudita.
Allergic lid and conjunctival disease can affect contact lens tolerance adversely. As a result, surgical intervention may be required earlier in the course of the disease to achieve visual rehabilitation.
El Dx suele hacerse antes del signo Munson
Increased visibility of corneal nerves in a keratoconus.
Degeneracion de la Membrana basal epitelial anormal (EBMs) (dismi densidad de estas cel con respecto a controles), y cto atraves de bowman, con depositos de hierro entre cel epiteliales
Histologia: rupt de bowman
TTO:Oclusión
Lente de contacto
Cicloplejía
Solución salina hipertónica
Esteroides pueden llevar a perforación
Si no mejora KPP (3-4m)
The keratometer is an invaluable, widely available tool for measuring corneal curvature. Inability to superimpose the central keratometric rings suggests irregular corneal astigmatism, a hallmark of keratoconus. There is no keratometric value beyond which the diagnosis of keratoconus is definite. There are patients with steep corneas and high astigmatic errors who do not have keratoconus and, conversely, patients with keratoconus who have central corneas of normal steepness. Inferior corneal steepening is also an early sign of keratoconus. By performing central keratometry, followed by keratometry with the patient in upward gaze, steepening in the inferior cornea can be identified and documented.
Computer-assisted topographical and pachymetric analyses have dramatically improved the sensitivity of detection of these ectatic disorders, particularly in the case of keratoconus. This has prompted debate on appropriate terminology for the patient with topographical evidence of inferior steepening, eccentric elevation or thinning, but without clinical signs of keratoconus. Keratoconus suspect or subclinical keratoconus are commonly used terms.
This type of analysis has been of great value in refining study populations for genetic studies and is an integral part of the screening examination of the prospective keratorefractive surgery patient
KISA: Mayor de 60% sospechoso, mayor o giaul a 100% dx de QC. Menor de 60: normal.
Scheimpflug image in severe keratoconus. Significant corneal thinning is appreciated in the central cornea.
Diferencia entre ambos en las paquis de 30micras.
Ambos parámetros: Histeresis y FRC: prácticamente independientes de la aquimetria, curvatur corneal, astigmatismo, AV y long axial ocular.
En QC: Valores de HC Y FRC disminuidos
Rta de la cornea a un estimulo con aire.
DISMINUCION HISTERESIS Y FRC, ADEMAS INICIAL MUY SUGESTIVO: 2DO PICO ESTA APLANADO: PRIMER SG
Polimegtismo: variación en el tamaño cel
Pleomorfismo: forma
- Pellucid marginal degeneration (PMD) is a bilateral, peripheral corneal ectatic disorder characterized by a band of thinning 1–2 mm in width, typically in the inferior cornea, extending from the 4 to the 8 o'clock position. The area of thinning is usually found 1–2 mm central to the inferior limbus
Keratoglobus is a bilateral ectatic disorder that is usually nonprogressive or minimally progressive. The typical globular protrusion of the cornea results from generalized thinning, most marked in the periphery
In posterior keratoconus, thinning results from an increase in the curvature of the posterior cornea. Corneal involvement can be diffuse or localized. In keratoconus posticus generalis the entire posterior corneal surface has an increased curvature and the cornea typically remains clear. In the localized form, keratoconus posticus circumscriptus, there may be one, or occasionally more, central or paracentral areas of posterior excavation associated with variable amounts of stromal scarring (Fig. 74.18). Corneal guttae are often seen within the area of involvement, and pigment is sometimes found at the peripheral edge of this posterior lesion.
En Todos: es mas fr Astigmatismo irregular
EDUCACION: evitar a toda costa el frotarse los ojos, con el fin de disminuir la posibilidad de progresión., tto de enf concurrente: atopias, recomiendasantialergico acción dual (antihistamínico, estabilizador de mastocitos), no hay relación directa con ojo seco, pero el grupo de lubricante sin preservante es mas deseado en ellos: dismi irritación y tx epitelial.
L de C blando
Contact lens-intolerant keratoconus patients without central scarring, who have mild or moderate disease, may be candidates for intrastromal ring segment insertion. The ideal candidates also have low spherical equivalents and average keratometry readings of less than 53 D. The procedure improves visual acuity by flattening the central cornea, reducing astigmatism and centering the cone.[153–156] The goal of the procedure is to improve contact lens fit and comfort. It may also improve best-spectacle-corrected visual acuity (BSCVA). It is important to set proper patient expectations prior to surgery and inform the patient that glasses and/or contact lenses will still be needed after surgery
Fluorescein patterns of two different gas permeable contact lens fittings in keratoconus. The figure on the left shows a flat fitting with a significant touch of the lens on the central cornea. The figure on the right shows a three-point-touch fitting with slight central touch and peripheral bearing on the cornea
The irradiation of the riboflavin results in chemical reactions that create covalent bonds, which bridge amino groups of the stromal collagen fibrils
The biomechanical effect in human corneas has been shown to be a 328.9% increase in corneal rigidity
PROGRESION SE DEFINE COMO: Cambio en K max mayor de 1D. Adelgazamineto mayor 30micras auemnto Astigm topografico mayor 1D
The irradiation of the riboflavin results in chemical reactions that create covalent bonds, which bridge amino groups of the stromal collagen fibrils
The biomechanical effect in human corneas has been shown to be a 328.9% increase in corneal rigidity
En conos muy desplazados o muy asimétricos
Inicialmente indicados para miopia, ahora ppalmete usados en queratoconos
Intacs Addition Technology, Inc. (Fremont, CA, USA) PMMA
Ferrara Ring Segment (Ferrara Ophthalmics, Belo Horizonte, Brazil) PMMA y Acrílico. : 6 mm para miopia hasta de -7 y 5 mm para miopias mas altas
Keraring (Mediphacos, Belo Horizonte, Brazil) PMMA
Cornea superior: Menos infección. Una alternativa es usar el Femto. Algunos cirujanos simpre los ponen en el plano horizontal.
Acción directa por encima del Segmento:
La incisión se realizará en el meridiano más curvo, ya que la máxima acción de aplanamiento se ejerce en el área en que los 2 anillos están enfrentados por sus puntas.
A mayor K mayor efecto A menor valor de K menor efecto
Tecnica: Marcación circular, eje + curvo
Incisión cuchillete Preseteado eje mas curvo, fuera del cono. Córnea superior*
Dilatador
Anillo metálico crea canal estroma #2
No sutura
L de C
ATB + Esteroide, Lubricante
Uso del FEMTO*
The goal of the Visian ICL is to improve uncorrected vision without the use of contact lenses or glasses. The reason why the Visian ICL can help patients with keratoconus is because keratoconus often causes myopia due to the bulging cornea and the Visian ICL improves the myopia. The Visian ICL will not directly improve the keratoconus on the cornea itself.
Corneal rehabilitation procedures (Intacs®, Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin, and CK) are considered "Part 1". For patients who desire further improvement in vision without constantly using glasses or contact lenses, the Visian ICL is considered "Part 2." Three months after "Part 1", patients can consider the Visian ICL to further improve their vision.
Las siglas significan Intraocular Corneal Lens. Son lentes intraoculares similares a un lente de contacto que se colocan por detrás del iris y sin reemplazo del cristalino natural del ojo por lo que mantienen la acomodación intacta. Al ser tóricos no solo corrigen la miopía sino que también el astigmatismo del paciente. Estos pueden complementar la acción de los anillos intracorneales logrando mejoras sustanciales de la agudeza Visual que sería imposible de lograr con otros métodos
En hidrops, pero con buen rto endotelial mayor riesk de falla de QPP perse porq mas neovascularizaicon limbar previa y tienen general/ mas alergia, lleva a mas infla pop: por eso preferir DALK, pero CI la técnica de la gran burbuja, preferir diseccion manual de melles.
QC avanzado, K mayor de 55-60, K alto mayor 6, Paqui delgada menor 400, cornea clara, pero estrías etc.
