2. ICTERICI
A
Bilirrubina
0,3 – 1 mg/dl
Mas de
2mg/dl
15 mg/dl
10 mg/dl
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Horacio A. Argente,
6. Estado general
• amarillo pálido (ictericia flavinica)
• amarillo rojizo (ictericia rabínica)
Grado de
ictericia
• Amarillo aceituna (ictericia
verdinica)
piel
Palpación de
hígado
EXAMEN FÍSICO
Palpación de
la vesicula.
Palpación del
bazo
11. HEMOGLOBINA
Es una proteína encargada de llevar el oxígeno y que da el color rojo a la
sangre.
VALORES NORMALES:
Hemoglobina hombre: 13-18 g/dL
Hemoglobina mujer:12-16 g/dL
CUALITATIVAS:
Defectos genéticos
Alteraciones de la
combinación
CUANTITATIVAS:
Anemia
Poliglobulia.
12. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (C.H.C.M)
VALORES NORMALES:
33-37 pq
Es el índice que
valora la
concentración de
hemoglobina que
lleva cada hematíe;
es decir relaciona la
cantidad de
hemoglobina que
lleva el hematíe
con su volumen.
POR EJEMPLO:
Cuando la concentración
de hemoglobina
disminuye aparecen las
anemias.
13. EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
(V.C.M)
VALORES NORMALES
86-98 micromm3
Es el valor que refleja el
tamaño de los hematíes.
Déficit de
vitamina B12 o
de ácido fólico,
VCM alto indica
que los glóbulos
rojos son
grandes.
Patologías del
hígado,
Consumo
elevado de
alcohol
ALTERACIONES
VCM bajo indica
que los glóbulos
rojos son
pequeños.
Talasemia
Déficit de hierro
14. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M)
VALORES NORMALES:
27-32 pg
Indica la cantidad de hemoglobina que hay
en cada glóbulo rojo. En cierto modo nos
está diciendo lo 'rojos' que son los hematíes.
Déficit de vitamina
B12,
HCM
Está aumentado .
Déficit de ácido
fólico
ALTERACIONES
Talasemia
HCM
Está disminuido .
Déficit de hierro
15. • ERITROSEDIMENTACION
velocidad con la que sedimentan
los eritrocitos de la sangre en un
determinado tiempo, normalmente
1 hora.
Aumenta
• Anemia
• Artritis
• Fiebre reumática
• Infecciones (tuberculosis,
sífilis, hepatitis)
• Procesos inflamatorios
• Insuficiencia renal
Disminuy
e
• Disminución de proteínas
plasmáticas, por
enfermedades renales y
hepáticas
16. • HEPATOGRAMA
valuar el funcionamiento hepático y de
las vías biliares.
Bilirrubina-------- ictericia
Mayor a 30mg/dl insuficiencia
renal
ictericia hemolítica:
rara vez excede los
5mg/dL
20. ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESPECIALES
prurito
Ictéricos por
hepatonecros
is
Ictéricos por
colestasis
enfermeda
d de
Gilbert
transaminas
as
aumentadas
Ictéricos por
hemolisis
Ictéricos por
defectos
congénitos
ictéricos
anémicos
23. COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA
PERCUTÁNEA (CTP
paciente
materiales
contraste
• Ayuno de 6 a 8hs.
• Debe presentar los
laboratorios del tiempo
de Protombina y de
Coagulación.
• Tambor conteniendo un
campo de ojo estéril, un
campo estéril, gasas,
apósitos.
• Aguja Chiba: 15cm. de
longitud, diámetro
0.5mm y es de acero
inoxidable.
• Bisturí.
• 3 o más jeringas de 1020-30ml.
• Aguja para infiltración
del tejido con
anestésico.
• Iodado Hidrosoluble
Iónico Inespecífico.
• La cantidad de MC.
depende de la cantidad
de bilis que se extraiga
25. ICTERICIA EN RECIÉN NACIDOS
fisiológica
Patológica
5mg/dl
Acompañada de otros síntomas
26. NORMOGRAMA DE BHUTANI
Normograma para designar el riesgo en recién nacidos de más de 35 semanas de
gestación y 2000g de peso, basado en niveles de bilirrubina por hora de vida.
American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline. Subcommittee on hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of
gestation. Pediatrics July 2004; 114, N 1: 297-316.
27. CRITERIOS DE
MAISELS
Precoz
• antes de las 24 horas de vida
intensa
• bilirrubina superan los 13-14 mg/dl
• (15-16 si están con lactancia materna).
Prolongada
• más de 1 semana, salvo con L.M.
• Si aumenta más de 5 mg/dl diarios.
29. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL
(REGLA DE KRAMER)
1
5
2
• Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
• Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )
• Zona 3 : Cara y región tóraco abdominal ( 12
mg/dl )
• Zona 4 : Cara, región tóraco abdominal y
3
extremidades ( 15 mg /dl )
• Zona 5 : Cara, región tóraco abdominal,
extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )
4
5
35. HEPATITIS
Es un síndrome caracterizado por la necrosis y
destrucción del hepatocito, con anormalidades
clínicas como ictericia y acolia, paraclínicas dentro
de las cuales el aumento de las transaminasas .
Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación
Colombiana de Medicina Interna.
36. DAÑO HEPÁTICO
Hepatitis viral
hepatitis isquémica
Hepatitis alcohólica aguda
Medicamentos y
tóxicos
http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/dr-llorente-sesbibl-jun12.pdf
Infecciones no virales
38. HEPATITIS A
2-4 SEMANAS
ASINTOMATICA
50% -90%
ICTERICIA
10%
NO PRESENTA
RIESGO DE
CRONICIDAD
Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación
Colombiana de Medicina Interna.
39. HEPATITIS A
Síntomas:
•
•
•
•
•
•
•
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
Astenia (falta de fuerza)
Anorexia
Náuseas/vómitos
Febrícula (TºC que se mantiene en 38º)
Ictericia/coluria
Acolia
40. DIAGNOSTICO SEROLÓGICOS
Marcadores serológicos:
• IgM HAV: Aparece durante la infección aguda y desaparece
cuando el enfermo está curado
• IgG HAV: Se mantiene positiva toda la vida del paciente
http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf
42. HEPATITIS B
4 – 8 semanas
Infección aguda es
silenciosa en un
90%
Infección crónica:
10 % de los individuos
afectados
Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociación
Colombiana de Medicina Interna.
Ictericia 10%
Hepatitis crónica
tiene una alta
probabilidad de
causar cirrosis
hepática
46. La hepatitis C es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la
hepatitis C; es la hepatitis vírica más prevalente en nuestro medio.
Se transmite por el contacto con líquidos corporales de una persona
infectada
150 millones de personas que padecen la
infección crónica por este virus y que
más de 350 000 enfermos mueren al
año por afecciones hepáticas vinculadas
con él.
Botero RC, Buitrago B. Hepatitis viral, http://www.aibarra.org/Guias/7-5.htm
47. fiebre, fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolores abdominales,
dolores en las articulaciones e ictericia.
48. Sistema de cribado
Prueba confirmatoria
ELISA
ESTERN BLOT
Detección de ARN viral por PCR a tiempo real.
49. AntiHCV (ELISA): Es la técnica de cribado y estudia la
presencia de anticuerpos frente a este virus en el suero del
paciente
Western Blot: Es la técnica confirmatoria que estudia los
diferentes anticuerpos que están presentes en el suero del
paciente.
PCR a tiempo real: Detecta la presencia de RNA viral en el
suero del paciente
Genotipado de la hepatitis C: Los diferentes genotipos que presenta este
virus se relacionan con la respuesta al tratamiento, por lo que este marcador
se debe realizar para caracterizar la infección que sufre el paciente
50. Cribado de la hepatitis C: La negatividad de este marcador descarta
la presencia de esta infección salvo en casos de infección aguda por
este agente.
Ante
un ELISA positivo: Hay que remitir al laboratorio otra
muestra del paciente en la que se estudiará la presencia de los
diferentes anticuerpos frente al virus mediante Western Blot.
51. Ante un Western Blot indeterminado: Un resultado
indeterminado puede ser debido a una reacción cruzada o a un
proceso de primoinfección.
Ante un ELISA reacción límite y un Western Blot negativo:
Aunque muy probablemente es una reacción cruzada, para
descartar la presencia de primoinfección por este virus.
La hepatitis B en 2008. Enferm Infecc Microbiol Clin vol 26, volumen extraordinario, mayo 2008. Editores: Dr. Sanchez
Tapias
y
Dr.
Soriano
,
http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf
, http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf
53. El virus de la hepatitis D es tal vez el más singular de todos los virus
de hepatitis y también el más virulento, El virus de la hepatitis D
necesita el recubrimiento externo del virus de la hepatitis B, llamado
“el antígeno de superficie”, con el fin de multiplicarse en un
hospedero humano
Actualmente el virus infecta a 15 millones
de personas en todo el mundo, casi todos
adultos, y es muy común entre grupos de
usuarios de drogas inyectadas.
http://www.pkids.org/files/pdf/Spa_phrhdv.pdf
54. los síntomas que presentan las personas infectadas por este virus
son: ictericia, fiebre, malestar, orina oscura y náusea.
55. Anti
HDV (ELISA) Es la técnica de cribado y estudia la
presencia de anticuerpos frente a este virus en el suero del
paciente.
PCR a tiempo real: Detecta la presencia de RNA viral
en el suero del paciente y tiene utilidad como técnica
confirmatoria.
La hepatitis B en 2008. Enferm Infecc Microbiol Clin vol 26, volumen extraordinario, mayo 2008. Editores: Dr. Sanchez Tapias y Dr.
Soriano , http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf
56. Cribado
de la hepatitis D: Ante sospecha clínica de
infección por hepatitis D, primero hay que determinar
la presencia en el suero del paciente de HBSAg.
Antígeno de superficie
Ante un ELISA positivo: Hay que remitir al
laboratorio otra muestra del paciente en la que se
estudiará la presencia del RNA viral.
La hepatitis B en 2008. Enferm Infecc Microbiol Clin vol 26, volumen extraordinario, mayo 2008. Editores: Dr. Sanchez Tapias y Dr.
Soriano , http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/microbiologia/documentos/Protocolo%20Hepatitis.pdf
58. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Etiología y patogenia.
Virus:
• Hepatitis A, B, C, y E.
• Herpes virus, Citomegalovirus, Varicela zoster.
Drogas y toxinas:
•
Por toxicidad directa: paracetamol, tetracloruro de carbono, venenos de hongos
y otras plantas.
•
Por reacción de hipersensibilidad: halotano, antidepresivos, antituberculosas y
antiinflamatorios no esteroideos.
59. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Etiología y patogenia.
Trastornos vasculares:
•
•
•
Sistémicos: shock cardiogénico.
Locales: oclusión aguda de las venas suprahepáticas, hepatitis isquémica.
Enfermedades metabólicas: enfermedad de Wilson, síndrome de Reye,
hígado graso agudo del embarazo.
60. INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Diagnostico clínico
Grado 0
No se detectan síntomas clínicos
Grado I
confusión leve, apatía, agitación, ansiedad, euforia, inquietud,
alteraciones del sueño. Temblor fino, coordinación más lenta,
asterixis.
Grado II
somnolencia, letargo, desorientación, conducta inadecuada.
Asterixis, disartria, reflejos primitivos, paratonía atáxica.
Grado III
somnolencia, confusión mental, conducta inadecuada.
Hiperreflexia, signo de Babinski, incontinencia, mioclonía,
hiperventilación.
Grado IV
Rigidez de descerebración, reflejo oculomotor rápido. Al inicio hay
respuesta a estímulos dolorosos que puede progresar a la
flacidez y la ausencia de respuesta a estímulos.
61. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
Sánchez D. Nogales P. Centro de Salud Las Águilas. Área 7. Madrid. España
63. Sánchez D. Nogales P. Centro de Salud Las Águilas. Área 7. Madrid. España
64. Sánchez D. Nogales P. Centro de Salud Las Águilas. Área 7. Madrid. España
65. ESCALA CHILDPUGH
Medición
1 punto
2 puntos
3 puntos
unidades
Bilirrubina (total)
<34 (<2)
34-50 (2-3)
>50 (>3)
μmol/l (mg/dl)
Albúmina sérica
>3.5
2.8-3.5
<2.8
g/l
INR / Tiempo de
protrombina
<1.7 / >50
1.7-2.30 / 30 - 50
> 2.3 / <30
sin unidades / %
Ascitis
Ausente
Leve-Moderada
Severa (Refractaria) sin unidad
Encefalopatía
hepática
Ausente
Grado I-II
Grado III-IV
sin unidad
Clase
5-6
A
100%
85%
7-9
Interpretación:
Puntos
Supervivencia
al cabo de 1
año
Supervivencia
al cabo de 2
años
B
81%
57%
10-15
C
45%
35%
Sánchez D. Nogales P. Centro de Salud Las Águilas. Área 7. Madrid. España
