3. INTRODUCCIÓN
• Las reacciones febriles son un conjunto de
pruebas que sirven como su nombre lo indica
para diagnosticar enfermedades que cursan
con fiebre, como Fiebre tifoidea
(Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante,
fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q,
fiebre manchada de las montañas rocallosas).
4. UTILIDAD
• Los antígenos febriles se usan para detectar
anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción
cruzada con Proteus OX-19).
• El informe del resultado de la prueba se hace
tomando en consideración la dilución más alta
que se observe en la reacción positiva.
5. REACCIONES FEBRILES, SE
INCLUYE
• Fiebre tifoidea (Salmonella): La reacción de Widal
en un método serológico usado comúnmente en el
diagnóstico de las fiebres tifoideas, entérica y
ondulante, la reacción mide el título del suero contra
una suspensión de microorganismo conocidos.
• Cuadro clínico: fiebre alta
constante (40º), sudoración profusa,
gastroenteritis y diarrea,
sarpullido de manchas aplanadas
de color rosáceo.
6. FIEBRE TIFOIDEA: se divide en cuatro fases,
durando cada una de ellas una semana aproximadamente.
• Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura
con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos.
• Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración.
Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso
dicrótico. El delirio es frecuente.
• Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las
complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a
la congestión de las Placas de Peyer.
• Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La
temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento
aun persiste.
7. SALMONELLA: 3 tipos de antígenos
• 1. Antígeno somático (O)
• 2. Antígeno flagelar (H) o (d)
• 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
8. SALMONELLA: prueba de laboratorio
• Para detección de fiebre tifoidea es la REACCIÓN
DE WIDAL.
FALSOS NEGATIVOS:
1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de
anticuerpos (descrito principalmente con cloranfenicol)
2. Utilización de corticosteroides
3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarización de la prueba.
9. SALMONELLA: interpretación
• Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los
títulos iníciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas
• Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para
establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la
posibilidad de esta entidad con un título aislado
determinado.
• El diagnóstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece
mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo
(hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro
clínico compatible.
10. BRUCELOSIS: fiebre ondulante
También como fiebre de Malta, es una Zoonosis causada por
bacterias del genero Brucella.
La enfermedad se adquiere por la
ingesta de leche, sus productos y
derivados contaminados, no
pasteurizados, por contacto con
productos, subproductos y desechos
como tejidos o excreciones de
animales enfermos, y por inoculación
de Brucelas o inhalación del polvo de
corrales o mataderos, donde éstas se
encuentran; manipular carne y vísceras
de animales infectados y trabajar en
laboratorios.
11. BRUCELOSIS: Cuadro clínico
• Aguda: fiebre alta e intermitente
(ondulante), generalmente por la
tarde/noche, cefalea intensa frontal y
occipital, y diaforesis.
• Crónica: fiebre, nerviosismo, anemia,
neumonía, bronquitis.
12. BRUCELOSIS: prueba de laboratorio
• Para detección de fiebre ondulante es la
REACCIÓN DE HUDDLESON.
• Es una reacción de aglutinación rápida en placa
donde se enfrentan cantidades decrecientes del
suero a investigar con cantidades constantes de
antígeno y se observa la presencia o no de
aglutinación.
13. BRUCELOSIS: interpretación
• Se deben tomar en consideración los aspectos
clínico-epidemiológicos de cada caso, hay que
considerar los falsos positivos y falsos
negativos.
• El tratamiento del paciente sospechoso o
confirmado debe indicarse bajo vigilancia
médica, o por personal debidamente
capacitado.
14. RICkETTSIOSIS (Proteus 0X-19)
• Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de
ellas son transmitidas por vectores como pulgas,
garrapatas y piojos.
15. RICkETTSIOSIS: 3 grandes grupos
1.Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia
prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y
tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la
pulga.
2.Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii,
que implica más de 30 especies, transmitido
principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada
de las montañas rocallosas).
3.Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también
llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros.
16. RICkETTSIOSIS: cuadro clínico
• El periodo de incubación es de 2 a 14 días. Los
síntomas en general, se caracterizan por fiebre,
cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones
cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia,
esplenomegalia, tos.
• En muestras de laboratorios: anemia, neutrofilia,
elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e
hipoalbuminemia.
17. RICkETTSIOSIS: diagnóstico
• REACCIÓN DE WEIL-FELIX
Se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por
Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus
(Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y
específica y siempre deberá seguirse de pruebas
confirmatorias (fijación del complemento,
hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e
indirecta y otras).
• La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la
fiebre Q.
18. RICkETTSIOSIS: tratamiento
El tratamiento antibiótico consiste en
tetraciclinas como la doxiciclina, y como
alternativa el cloranfenicol.
19. PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
* Fundamento:
Estas reacciones se basan en el hecho de que
cuando el organismo humano es invadido por
agentes infecciosos, responde produciendo
anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales
se ponen de manifiesto al entrar en contacto el
anticuerpo con el anticuerpo especifico. El
titulo del anticuerpo depende del tipo y curso de
la enfermedad. Para que los resultados tengan
un valor diagnóstico el título de ellos debe
aumentar.
20. PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
* Procedimiento: Puede ser de dos maneras
1. Método de aglutinación rápida en placa.
a) Anotar el antígeno correspondiente en la placa de vidrio.
b) Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente
para cada uno de los antígenos que se vayan a utiliza.
c) A cada gota de suero añadir una gota de cada antígeno.
d) Mezclar con un aplicador limpio ( utilizar un aplicador
para cada antígeno.
e) Agitar suavemente la placa por rotación (120 r.p.m)
durante 2-3 minutos.
f) Observar la aglutinación con ayuda de una lámpara.
21. Cuando hay reacción positiva se repite la t�cnica con
diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes
cantidades del suero en la siguiente forma.
Mililitros de Dilución
suero
0.08 1:20
0.04 1:40
0.02 1:80
0.01 1:160
0.005 1:329
22. PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
* Interpretación:
El informe del resultado de la prueba se
hace tomando en consideración la
dilución más alta que se observe en la
reacción positiva. En tifoideas los
anticuerpos llegan a tener títulos
diagnósticos hasta los 8 días después de la
fiebre.
23. PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
* Procedimiento: Puede ser de dos maneras
2. Método de aglutinación en tubo.
a) Numerar siete tubos ( 13x75mm) del uno al seis y un testigo (T)
para cada antígeno.
b) Adicionar 0.9 ml de solución salina al primero y 0.5 ml a los
restantes.
c) Agregar 0.1ml del suero problema al tubo uno. Mezclar y pasar
0.5ml al tubo dos y así sucesivamente hasta el seis eliminando
0.5ml de esta última dilución. Obteniendose diluciones 1/10, 1/20,
1/40, 1/80, 1/160 y 1/320.
d) Adicionar 0.3ml de antígeno diluido previamente 1:20 con solución
salina en cada uno de los tubos.
e) Agitar enérgicamente e incubar en baño maría.
f) Tomar dos o tres tubos a la vez, agitarlos ligeramente frente una
fuente de luz que ilumine las partículas claramente
24. PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
* Interpretación:
• Reportar el resultado, empleando la recíproca de la
dilución más alta que presenta aglutinación.
• Grado de aglutinación.
• 100% ++++ Sedimentación de los grumos y el
sobrenadante claro.
• 75% +++ grumos sedimentados casi totalmente y
sobrenadante claro.
• 50% ++ sedimentación marcada y sobrenadante
ligeramente claro.
• Negativo. Ninguna evidencia de aglutinación,
sobrenadante idéntico al control.
25. RECOMENDACIONES
1. No congelar ninguno de los reactivos.
2. Evitar utilizar los reactivos fríos.
3. La presencia de títulos bajos puede ser debido a
vacunaciones o infecciones pasadas o
subclínicas.
4. Es conveniente estudiar varias muestras de
sangre del enfermo con diferencia de cinco a
siete días en los casos dudosos.
5. Es recomendable el uso de controles tanto
positivos como negativos para asegurar la validez
de los resultados.
26. CONCLUSIONES
• Con ninguna de las reacciones febriles se puede
hacer un diagnóstico definitivo de cualquier
enfermedad comprendida en ellas.
• El uso inadecuado de estas pruebas o su mala
interpretación generalmente derivan en el uso
injustificado de antibióticos.
