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第11章心臟血管系統

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第11章心臟血管系統

  1. 1. 第十一章 心臟血管系統
  2. 2. 心臟的大小與位置 1. 位於兩肺之間,為縱隔的一部 分。 2. 約有三分之二在身體中線的左 側(圖 11-1 )。 3. 心尖 ( 心臟前下方、左心室所形 成 ) 。 心底 ( 心臟後上方、左心房所形
  3. 3. 圖 11-1
  4. 4. 心臟的構造 壹 . 心包 (Pericardium) (圖 11-2 ) (1) 纖維心包: – 防止心臟過度擴張、保護心臟及將心臟 固定在縱隔內。 (2) 漿膜心包: 1. 壁層。 2. 臟層 ( 心外膜 ) 。 3. 心包腔:內有心包液,能防止心臟搏動 時膜與膜之間的摩擦。
  5. 5. 圖 11-2
  6. 6. 貳 . 心臟壁 (Heart Wall)    1.心外膜 2.心肌層 3.心內膜
  7. 7. 參 . 心臟的腔室 (Chambers of the Heart) 分成四個腔室:(圖 11-3 及 11-4 )。 (1) 上兩個腔室-左及右心房 »1. 心耳 »2. 心房間隔 »3. 卵圓窩。 (2) 下兩個腔室-左及右心室。 »1. 心室間隔 »2. 冠狀溝、冠狀竇。 »3. 前心室間溝、後心室間溝。
  8. 8. 圖 11-3(1)
  9. 9. 圖 11-3(2)
  10. 10. 圖 11-4
  11. 11. 肆 . 連接心臟的大血管 共有九條大血管連接心臟(圖 11- 3 )。 (1) 上腔靜脈 (2) 下腔靜脈 (3) 冠狀竇 (4) 肺動脈幹:左、右肺動脈, (5)~(8). 共四條肺靜脈 (9) 主動脈(圖 11-5 )。
  12. 12. 圖 11-5
  13. 13. 伍 . 心臟的瓣膜 (Valves of the Heart)   房室瓣 (Atrioventricular Valves) (圖 11-4 及 11- 6 ) 1. 右心房與右心室間為三尖瓣。 2. 左心房與左心室間為二尖瓣 ( 僧帽 瓣 ) 。   半月瓣 (Semilunar valves) 1. 防血液倒流回心臟。 2. 肺動脈幹半月瓣:肺動脈幹離開右 心室的開口處, 3. 主動脈半月瓣:主動脈離開左心室
  14. 14. 圖 11-6
  15. 15. 心臟的血液供應 1. 左冠狀動脈與右冠狀動脈,起始於升主 動脈 (圖 11-3 ) (1) 左冠狀動脈:分成前室間枝與迴旋枝。 (2) 右冠狀動脈:分成後室間枝與邊緣枝。 (3) 左心室工作量最大,最多的血液供應。 2. 缺 血,先收集到冠狀竇,再注入右心房氧 (圖 11-3 )。 3. 阻斷血液的供應,會產生心肌梗塞。
  16. 16. 心臟的傳導系統 由特化的心肌組織構成:(圖 11-7 )  – (1) 竇房結 (SA node) : »有自我興奮性,能產生動作電位。被稱為節 律點 (pacemaker) 。 – (2) 房室結 (AV node) : »肌肉動作電位,會兩個心房收縮,同時使房 室結 (AV node) 去極化。  – (3) 房室束 »分成右與左房室束分枝,將動作電位傳遍心 室的內表面。 – (4) 傳導性肌纖維 ( 浦金埃氏纖維 ) »穿入心肌纖維,使心室收縮。
  17. 17. » 圖 11-7
  18. 18. 心跳速率的控制 – 自主神經的控制 »心跳加速中樞 »心跳抑制中樞 – 化學物質 – 溫度 – 情緒 – 性別與年齡
  19. 19. 心動週動 心舒張末期( late diastole ) 心房收縮期( atrial systole ) 等容心室收縮期( isovolumetric ventricular contraction ) 心室射血期( ventricular ejection ) 等容心室舒張期( isovolumetric ventricular relaxation )
  20. 20. 圖 11-8
  21. 21. – 圖 11-9
  22. 22. 心音( Heart Sound ) – 第一心音 • 像〝 lubb 〞的聲音,較第二心音長而音調低,是 心室開始收縮時,房室瓣關閉所造成的。 – 第二心音 • 短而音調高,像〝 dupp 〞的聲音,是心室收縮快 結束時,半月瓣關閉所造成的。 – 第三心音( third sound )。 • 心室舒張期,因血流快速衝入心室造成的亂流, 可發生柔軟而低音調的第三心音 – 心雜音( murmurs ) • 若瓣膜關閉不全、血液倒流,或心臟中隔缺損, 均會造成異常的心音。
  23. 23. 血管的種類 壹 . 動脈 (Artery) 構造:(圖 11-10 ) 1. 內膜。 2. 中膜:血管收縮、血管擴 張。 3. 外膜。
  24. 24. 圖 11-10
  25. 25. 種類 彈性動脈 (Elastic Artery) 1. 或稱輸送動脈,為大的動脈。 2. 彈性動脈將血液由心臟輸送至中等口徑 動脈。 肌肉型動脈 (Muscular Arteries) 1. 稱分配動脈,為中等口徑動脈。 2. 將血液分配到身體之各部分。
  26. 26. 阻力動脈 – 小動脈( arteriole )是最主要的阻力血管 – 血液從中動脈流入小動脈時,內徑突然變的很狹窄(中 動脈內徑 4mm ;而小動脈內徑為 30μm ),故產生極 大阻力。 – 小動脈可藉由管徑的改變,來影響周邊阻力,故與血壓 的調控有關。(圖 11-11 )。
  27. 27. 貳 . 微血管 (Capillary) 1. 連接小動脈和小靜脈(圖 11-12 )。 2. 表皮、眼角膜及軟骨沒有微血管。 3. 基本功能為使營養物質與廢物能在血液與 組織細胞間交換。 4. 管壁由單層之內皮細胞及基底膜所構成。 5. 微血管網。 6. 不同型式的微血管。可分為三類(圖 11- 12 )。 (1). 連續性微血管 (2). 有孔微血管 (3). 不連續性微血管
  28. 28. 圖 11-12.1
  29. 29. 圖 11-12.2
  30. 30. 參 . 小靜脈 (Venule) •是由很多微血管匯集而成 •收集自微血管來之血液,而將其注入 靜脈。
  31. 31. 肆 . 靜脈 (Vein) – 1. 含三層構造:彈性纖維和平滑肌 ,白色纖維組織 – (圖 11-9 )。 – 2. 靜脈壓力。 – 3. 靜脈曲張痔瘡 – 4. 血管竇或稱靜脈竇。
  32. 32. 幫助靜脈血液回流之因素 1. 血壓。 2. 血流速度。 3. 骨骼肌收縮與瓣膜。 4. 呼吸作用。 5. 身體位置。
  33. 33. 伍 . 血液的分布 (Distribution of Blood) •靜脈、小靜脈及靜脈竇 64 % •動脈 13 % •肺血管 9 % •心臟及微血管各含 7 %。
  34. 34. 循環的路線 圖 11-14
  35. 35. 壹 . 肺循環 (Pulmonary Circulation) 1. 是將來自全身的缺氧血由右心室送至肺, 使缺氧血轉變成充氧血,然後再回到心臟。 2. 肺循環圖 11-13 。
  36. 36. 貳 . 體循環 (Systemic Circulation)    – 將氧氣及營養物質攜至組織,並由 移除二氧化碳及其他代謝廢物。 ( 表 11-1 、圖 11-15)
  37. 37. 表 11-1.1
  38. 38. 表 11-1.2
  39. 39. 圖 11-15
  40. 40. 體循環的主要動脈 (Main Systemic Arteries) 升主動脈(圖 11-3 )。 主動脈弓(表 11-2 ;圖 11-16 及 11- 17 )。 – 頭臂動脈( brachiocephalic a. ) »分成右頸總動脈及右鎖骨下動脈 – 左頸總動脈( left common carotid a. ) »分成頸內動脈與頸外動脈。 – 左鎖骨下動脈( left subclavian a. )
  41. 41. 表 11-2.1
  42. 42. 表 11-2.1
  43. 43. 圖 11-16
  44. 44. 圖 11-17(1)
  45. 45. 圖 11-17(2)
  46. 46. 胸主動脈 (Thoracic Aorta) – 內臟枝;體壁枝(表 11-3 ;圖 11-16 )。
  47. 47. 腹主動脈 (Abdominal Aorta) – 內臟枝、體壁枝(表 11-1 及 11- 4 ; – 圖 11-18 至 11-20 )。
  48. 48. » 表 11-4
  49. 49. 圖 11-18
  50. 50. 圖 11-19
  51. 51. 圖 11-20
  52. 52. 骨盆部及下肢的動脈 – 腹主動脈分成左及右髂總動脈,再 各分成髂內動脈及髂外動脈。(表 11-5 ;圖 11-21 )
  53. 53. 表 11-5
  54. 54. 圖 11-21
  55. 55. 體循環的主要靜脈 (Main systemic Veins) 靜脈血液匯流到上腔靜脈、下腔靜脈及冠 竇,然狀 後進到右心房(表 11-6 及圖 11-22 )。
  56. 56. 圖 11-22
  57. 57. 頭頸部的靜脈 – 主要由頸外靜脈、頸內靜脈及椎 靜脈收集 (表 11-7 ;圖 11-23 ) 。
  58. 58. 圖 11-23
  59. 59. 上肢的靜脈 (Veins of the Upper Extremity) 1. 深層靜脈 »深及淺掌靜脈弓,尺靜脈、橈靜脈 、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈 (表 11-8 ;圖 11-24 )。  2. 淺層靜脈 »手背的靜脈弓,頭靜脈、貴要靜脈 、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、靜 脈抽血、注射或輸血(表 11-8 ;圖 11-24 )
  60. 60. – 表 11-8
  61. 61. 圖 11-24
  62. 62. 胸部的靜脈 (Veins of the Thorax) 1. 頭臂靜脈,奇靜脈系統流入上腔靜脈。  2. 奇靜脈系統由奇靜脈、半奇靜脈 、副半奇 靜脈、腰升靜脈、及肋間後靜脈。 (表 11-9 ;圖 11-24 )。
  63. 63. 腹部及骨盆部的靜脈(表 11-10 ;圖 11- 25 、 26 )
  64. 64. 圖 11-26
  65. 65. 表 11-10
  66. 66. 肝門脈循環 (Hepatic Portal Circulation) 1. 指來自消化器官及脾臟之靜脈血液 在回到心臟前需先進入肝臟的過程。 (圖 11-26 )。 2. 由腸繫膜上靜脈及脾靜脈匯合而成 。
  67. 67. 下肢的靜脈 (Veins of the Lower Extremities) – (表 11-11 ;圖 11-27 )。
  68. 68. 圖 11-27
  69. 69. 參 . 胎兒循環 (Fetal Circulation) 1. 胎兒之獲得氧與營養物質及排除二 氧化碳與廢物均經由母體之血液(圖 11-28 及 11-29 )。 2. 兩條臍動脈一條臍靜脈 3. 靜脈導管。 4. 卵圓孔 5. 動脈導管 6. 胎兒循環中,只有臍靜脈含純粹之 充氧血。
  70. 70. 圖 11-28
  71. 71. 圖 11-29

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