Este documento describe diferentes tipos de amputaciones del pie y de los dedos del pie, incluyendo las técnicas quirúrgicas, los cuidados postoperatorios y las implicaciones funcionales. Se discuten amputaciones parciales y totales de dedos individuales y múltiples, así como amputaciones a nivel del metatarso, tarso y tibia. La diabetes es la principal causa de amputación y el objetivo es preservar la mayor cantidad de pie funcional posible.

1. AMPUTACIONES DEL PIE
Dr. DARIO MEJIA SILVA
R4 TYO

2. • La base de sustentación
disminuye con cada cm.
que se pierde del pie.
• Las amputaciones
longitudinales y
asimétricas intentan
conservar una base de
sustentación mas amplia

3. • Las amputaciones
parciales del 2do al 5to
dedo llevan a
contracturas en
extensión.
• Los muñones a nivel de
diafisis de mtt se afilan y
hacen prominencia en la
planta del pie.

4. • La amputación de un único
dedo produce escasos
problemas.
• La amputación del primer dedo
produce alteraciones en la
caminata rápida
• La amputación del 2do dedo
es seguida generalmente de
hallux valgus.

5. • El 5to dedo es el mas
frecuentemente amputado.
• La amputación de todos los dedos
es incapacitante para la marcha
rápida.
• La amputación transmetatarsiana
es mas incapacitante cuanto mas
proximal es la amputación.

6. • Las amputaciones
transmetatarsales producen
torpeza al caminar.
• La principal causa de amputación
es la diabetes mellitus seguida de
traumatismos severos.
• Las amputaciones a nivel de la
articulación de Lisfranc han sido
descartadas por la deformidad en
equino que producen

7. • La amputación a nivel de
articulación de chopart puede
producir deformidad en equino-varo.
• Cualquiera de las anteriores
amputaciones requiere de
artrodesis subastragalina o
elevación del nivel de amputación.

8. AMPUTACIONES DE DEDOS
• Del segundo al quinto
dedo permiten
únicamente
amputaciones de la
falange distal.
• Se prefiere
desarticulación total por
la deformidad en
extensión.
• Generalmente
únicamente requieren de
relleno en el calzado.

9. • TECNICA:
• Colgajo plantar largo y dorsal
corto.
• Iniciar en el lado medial a nivel
de sitio de osteotomía
• Colgajo plantar mayor al
diámetro dorsoplantar del
dedo
• Sección de tendones flexor y
extensor

10. • Disección y sección
de los vasos y nervios
digitales
retrayéndolos lo
mayor posible.
• Se realiza osteotomía
y se regularizan los
bordes óseos

11. • Cuidados
postoperatorios:
• Vendaje por 15 días
• No requiere de
protección de carga
• Utilización de zapato
de punta recortada y
suela rígida hasta
retirar puntos.

12. • Desarticulación
interfalangica distal:
• En el dedo gordo
colgajo
posteromedial.
• El segundo, tercero y
cuarto dedo se
amputan mediante
incisión en forma de
raqueta

13. • En el quinto dedo se
realiza colgajo lateral.
• En cada caso se
traccionan los
tendones y se
seccionan.
• Se localizan vasos y
nervios digitales y se
seccionan.

14. DESARTICULACION
METATARSO FALANGICA
• Manera similar a la anterior.
• Se prefieren colgajos plantares
largos
• Se desarticula iniciando
dorsalmente.
• Se localizan y ligan nervios y
vasos digitales.
• Se prefiere la extirpación de
los sesamoideos

15. AMPUTACION DEL PRIMER
DEDO
• Incisión lateral o medial
en V o en raqueta.
• Se recomienda colgajo
de espesor total
• Desarticular iniciando
dorsalmente
• Cauterización de vasos
sanguíneos y nervios.
• Se recomienda
extirpación de los
sesamoideos

16. • Al extender la incisión
se puede extirpar
todo el metatarsiano.
• Cierre en un solo
plano para evitar la
necrosis del colgajo.

17. AMPUTACION DE MULTIPLES
DEDOS
• El segundo radio puede ser
extirpado con la incisión
anterior.
• En casos de lesiones
traumáticas se prefiere
conservar la mayor cantidad
de hueso.
• Las amputaciones parciales en
diabéticos son preferidas en
caso de compromiso del pie
contralateral.

18. AMPUTACION DE RADIOS
CENTRALES
• Incisión dorsal sobre el dedo a
resecar.
• La extracción del mtt se
favorece preservando su base.
• La extirpación a nivel de las
cuñas en lenta debido a la
exposición.
• Los tendones y músculos son
retraídos y seccionados

19. • Durante el postoperatorio se recomienda
descarga de peso durante 3 o 4 semanas.
• Una vez disminuido el edema utilización
de zapato normal.
• El objetivo de estas amputaciones es
preservar la mayor cantidad de pie posible
funcional.

20. AMPUTACION
TRANSMETATARSAL
INDICACIONES.
• Osteoartropatia
• Lesiones postraumáticas
• Pseudoartrosis y osteomielitis
• Poliartritis crónica
• Malformaciones congénitas
CONTRAIDICACIONES:
• Isquemia digital.

21. • La reseccion aislada del medio pie sin los dedos
asemeja a una amputación normal.
• Externamente no hay perdida de la integridad física.
• No hay disestesias por sección nerviosa.
• Abordaje conservador que protege las partes blandas.

22. • TECNICA.
• Colgajo plantar largo y dorsal
corto
• Extirpación de los dedos a nivel
de articulación metatarso
falangica.
• Osteotomía transversal de los
metatarsianos en la unión del
tercio medio con distal o del tercio
proximal con el medio.

23. • Identificación de
nervios tendones y
vasos y sección de
los mismos
• Cierre del colgajo.
En el postoperatorio se
utiliza un relleno del
calzado

24. • En caso de
amputaciones de un
solo radio se
recomienda incisión
en raqueta.

25. AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
INCLUYEN:
• Amputación de
Lisfranc (tarso
metatarsiana)
• Amputación de
Chopart
(mediotarsiana).
• Amputación de Bona
Jager
( transcuneocuboidea
)

26. • Han caído en desuso por la
deformidad en equino y
equino varo que producen
• Se recomiendan acompañarse
de alargamiento del tendón de
Aquiles y artrodesis
tibioastragalina
• En el postoperatorio se coloca
aparato de yeso con carga por
4 semanas

27. AMPUTACION DE SYME
• Desarticulación tibio-peroneo-astragalina
• Se retiran completamente
astrágalo, calcáneo y maleolos
• Requiere de adaptación de
piel de la planta del pie para
ser funcional
• La tibia y el peroné se
seccionan a nivel de la
articulación tibio-peroneo-astragalina

28. • Debido a la cubierta
cutánea se puede
extender el corte de 10 a
15cm proximal.
• Con cada milímetro mas
de corte disminuye la
base de sustentación.
• Se deben extirpar el
astrágalo y el calcaneo
sin lesionar los tejidos
blandos

29. TECNICA:
• Colgajo cutáneo posterior
• Se inicia incisión a nivel de
superficie articular anterior del
tobillo hasta la punta del
maleolo tibial.
• Extendiéndose a la planta del
pie para terminar en el sitio de
inicio

30. • En posición de equino forzado se
seccionar la capsula anterior y el
ligamento deltoideo.
• Posteriormente bajo tensión del
astrágalo se secciona la capsula
posterior.
• Sección de la inserción del tendón
de Aquiles a nivel de calcáneo

31. • Disección se las caras lateral y
medial de el calcáneo
• Continuar la disección por la cara
plantar hasta llegar al limite de
piel.
• Liberar la superficie tibial distal y
peronea
• Osteotomía a 0.5 cm. de la
superficie articular

32. • Disecar y seccionar los nervios
plantar interno y externo.
• Sección de tendones visibles y
que retraigan al interior de la
pierna.
• Identifique y ligue la arteria tibial
posterior y su vena al terminar el
borde de piel
• Ligue la arteria tibial anterior a
nivel del colgajo anterior

33. • Cierre del colgajo
• Evitar el
deslizamiento del
colgajo del sitio de
osteotomía con
vendaje elástico o
clavillos kirschner
• Técnica de wagner.
• Los sobrantes de piel
deben retirarse.

34. Postoperatorio
• Vendaje rígido almohadillado
• Deambulacion diferida hasta la
cicatrización del colgajo.
• Uso de bloque de relleno, pie
protésico de syme o tacón de
goma con yeso para la marcha

35. AMPUTACIONES DEBAJO DE LA
RODILLA
• El limite proximal funcional del
muñón es la inserción del
ligamento rotuliano
• Un muñón corto tiene mayor
capacidad de carga y se
adapta mas fácilmente a las
prótesis.
• A nivel distal no hay limite
mientras se conserve la
vascularidad

36. • Las amputaciones de los
miembros inferiores
corresponden al 85% de la
totalidad
• El 90% de personas con
amputación por debajo de la
rodilla tendrán uso protésico
con éxito
• Es la amputación mas
frecuente.
• En problemas vasculares no
se recomienda que la longitud
tibial supere los 12 cm.

37. • La técnica varia en miembros
isquemicos y no isquemicos.
• En miembros no isquemicos el
colgajo es simétrico (boca de
pescado) y se utiliza miodesis
a tensión y mioplastia
• En miembros isquemicos se
recomienda un colgajo
posterior y se contraindica la
miodesis

38. • Miembros no isquemicos:
• La longitud de hueso ideal es de 12.5 a 17.5cm
• Se recomienda 2.5 cm. por cada 30 cm. de altura.
• En muñones cortos se recomienda la extirpación del
peroné.

39. TECNICA:
• Colgajo simétrico, la longitud
de cada colgajo debe ser la
mitad del diámetro
anteroposterior de la pierna
• Marque el periostio anterior al
realizar la incisión.
• Profundice la insicion
posterior.

40. • A nivel de la marca ósea
anterior maque con sierra el
sitio de corte.
• Identifique y aislé el nervio
peroneo superficial
• Tracción y sección del mismo.
• Corte los músculos del
compartimiento anterior 0.5
cm. del sitio de osteotomía.
• Localizar vasos tibiales
anteriores y ligarlos.

41. • Localice y seccione el nervio
peroneo profundo
• Osteotomía tibioperonea.
• Seccione los músculos del
compartimiento posterior.
• Localizar vasos y nervios
tibiales posteriores los cuales
se ligan y seccionan.

42. • Bisele la masa del tríceps
sural para cubrir la tibia distal
de la osteotomía.
• Redondee el extremo tibial.
• Lleve el colgajo de músculo
hacia la parte anterior y
sutúrelo al periostio.
• Cierre de colgajos cutáneos.

43. Miembros isquemicos:
• TECNICA:
• Colgajo amplio posterior y
corto anterior
• Amputación de 8 a 12 cm. de
la superficie articular.
• Colgajo anterior a nivel de sitio
de osteotomía

44. • Mismos pasos que la
amputación de
miembros no
isquemicos.
• Cierre sin tensión del
colgajo.

45. • Postoperatorio:
vendaje rígido en
caso de
deambulacion
temprana.
• En caso de
deambulacion
retardada escayola
almohadillada para
modelar el muñón

46. • Retiro de escayola de
5 a 7 días
• Utilización de prótesis
por el día y
compresor elástico
por la noche

47. • Uso de prótesis definitiva de 6 a 8 semanas

48. BIBLIOGRAFIA
• Campbell Willis C. Cirugia ortopedica ed:
Hardcourt España 2001.
• Bauer R. Pie y tobillo ed Marban. España
2003.
• Johnson K.A. Pie y tobillo Master ed.
Marban España 2004.
• Mann Roger Cirugia del pie ed:
Panamericana Argentina 1987.

49. GRACIAS