SAVASSI, LCM. Abordagem Familiar 1. Ouro Preto: UFOP, 2016. [palestra][online][ministrada em 19/04/2016][disponível em https://sites.google.com/site/leosavassi/aulas-ufop---internato-de-aps] [acesso em ##/##/20##]

1. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Técnicas de abordagem familiar
Leonardo C M Savassi

2. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
PRÉ-AULA
Você acaba de retornar de uma visita domiciliar a
um idoso, 72 anos, acamado por demência
vascular progressiva, agravada por um DM2
descontrolado. Em sua casa moram a filha mais
velha e cuidadora do paciente. Moram ainda a
filha do meio, divorciada, e seus dois filhos. Essa
família mora em uma casa com 5 cômodos
sendo 2 quartos (em um fica o idoso e sua
cuidadora, em outro a filha com os dois netos
do paciente).

3. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
PRÉ-AULA
Nesta visita domiciliar você percebe que há certo conflito
entre o idoso e os netos, por causa do barulho, o que
interfere na sua relação com a filha do meio.
A cuidadora diz que as relações são boas e todos se
amam, mas refere-se sobrecarregada, sem tempo p/ si.
A filha do meio afirma que a mais velha não deixa que os
outros tomem conta do idoso e que gostaria de levá-lo
p/ onde ele pudesse ser melhor cuidado como uma ILP.
Os netos parecem sempre muito carinhosos com o idoso.
O filho caçula não mora mais com a família, a matriarca
faleceu.

4. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
PRÉ-AULA
Baseado nisto:
1. COMO fazer a anamnese/ registro dessa família
2. Há COMO identificar alguma rede de apoio para essa
família?
3. Em que fases dos ciclos de vida estão essas pessoas?
Isso interfere?
4. Como são as relações entre as pessoas? São
funcionais?

5. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Técnicas de abordagem familiar
Leonardo C M Savassi

6. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Conceito de Família
1. conjunto de pessoas aparentadas que vivem em
comum sob o mesmo teto; agregado familiar;
2. grupo de pessoas formado pelos progenitores e
seus descendentes;linhagem; estirpe;
3. conjunto de pessoas do mesmo sangue ou
parentes por aliança;
Dicionário da Língua Portuguesa, s.d., par. 1-5

7. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Conceito de Família
“família é o conjunto de pessoas, ligadas por laços
de parentesco, dependência doméstica ou
normas de convivência, que residem na mesma
unidade domiciliar. Inclui empregado (a)
doméstico (a) que reside no domicílio,
pensionista e agregados”.
Ministério da Saúde, Brasil (2001)

8. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
O que é necessário para trabalhar
com Famílias
1. Associação (criação de vínculo)
2. Avaliação (instrumentos)
3. Educação em Saúde
4. Facilitação (resolução de disfuncionalidades)
5. Referência (horizontalidade e coordenação do
cuidado)
Wagner, HL et al.

9. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Tipos de Famílias
• Família nuclear bigeracional (pais e filhos);
• Famílias extensas, incluindo 3 ou 4 gerações;
• Famílias adotivas temporárias;
• Famílias adotivas bi-raciais / multiculturais;
• Casais que podem morar separadamente;
• Famílias monoparentais, chefiadas por pai ou mãe;
• Casais homossexuais com ou sem crianças;
• Famílias resultantes de divórcios (remarried/step families)
• Várias pessoas vivendo juntas, sem laços legais, mas com
forte compromisso mútuo.

10. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Sub-sistemas familiares:
• Sistema conjugal: casal com um conjunto de valores e
expectativas explicitas / inconscientes. Seu funcionamente
depende de abrir mão de parte das idéias / preferências/
individualidade, porém ganhando em pertinência.
• Sistema parental: educação dos filhos e funções de
socialização. Pode ser ampliado para avós ou tios, ou
então excluir completamente um dos pais desse sistema.
• Sistema fraterno (ou filial): composto por similares,
sendo o primordial entre os irmãos, podendo incluir
amigos e primos. Capacidade de negociação, cooperação,
pertinência, competição e reconhecimento.

11. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Abordar Famílias
Abordar adequadamente a família é oferecer
suporte e atenção nos diferentes processos e
fases experimentadas por este sistema como um
todo ou por parte dele, sejam estes relacionados
a doenças, perdas de capacidades físicas ou
mentais ou crises previsíveis do ciclo de vida.
Horta, TG et al.

12. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Ferramentas de abordagem
• Ciclos de vida
• P.R.A.C.T.I.C.E
• F.I.R.O.
• APGAR familiar
• Genograma
• Ecomapa
Horta, TG et al.

13. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO DE VIDA
Adultos jovens independentes
Casamento
Nascimento do primeiro filho
Famílias com filhos pequenos
Famílias com filhos adolescentes
Ninho vazio: a saída dos filhos
Aposentadoria
Famílias no estágio tardio: a velhice
FASE DO CICLO DE
VIDA (Popular)
Família composta
por jovem adulto
Família com filhos
pequenos
Família no estágio
tardio

14. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Uma visão mais ampliada de todas as fases do ciclo de
vida pode ser esquematizada como a seguir
Roa, R et al. 2008

15. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Adulto jovem
independente
- No Brasil é incomum a
saída da mulher de casa
antes do casamento
-autonomia e
responsabilização
emocional e financeira
- investimento
profissional e síndrome
dos filhos canguru.
- diferenciação do eu em
relação à família;
- desenvolvimento de
relacionamentos íntimos com
adultos iguais;
- estabelecimento do eu com
relação ao trabalho, com
independência financeira.

16. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Casamento - o novo casal inicia a
vida a dois,
- comprometimento com
um novo sistema familiar
- Renegociação das
relações com seus pais
e amigos novos e
antigos.
- conhecimento recíproco,
- construção de regras
próprias de funcionamento.
- formação do sistema
conjugal e o realinhamento
dos outros relacionamentos,
- Maior autonomia em relação
à família de origem e da
tomada de decisões sobre
filhos, educação e gravidez,
divisão de vários papéis do
casal de modo equilibrado.

17. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Nascimento do
primeiro filho
- gravidez: profundas
transformações e novos
acordos.
- A relação altera: ela
sensível e introspectiva,
requer apoio e atenção;
ele pode não entender e
afastar-se
-nascimento: função
materna
- Nova alteração:
A mãe sente-se
sobrecarregada e o pai
pode afastar-se mais;
- abertura da família para a
inclusão de um novo membro;
- divisão dos papéis dos pais,
novo papel materno;
- realinhamento dos
relacionamentos com a família
ampliada para incluir os papéis
dos pais e avós.

18. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Famílias com filhos
pequenos
Outros filhos:
-preparar o sistema para
a aceitação dos novos
membros,
- antecipação de
possíveis dificuldades
entre os irmãos,
-novos contatos
externos, cada vez mais
íntimos com a
sociedade,
- crescente autonomia
dos filhos
- novos ajustes das relações e
do espaço
- redividisão das tarefas de
educação dos filhos, além das
tarefas financeiras e
domésticas,
- Papel preponderantemente
materno de ajuste e
desenvolvimento das crianças,
com o estabelecimento de
uma vida satisfatória a todos.

19. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Famílias com filhos
adolescentes
Filhos adolescentes/ pais na
meia idade/ avós na velhice.
Toda família vive uma
crise: Mãe
sobrecarregada/ Pai
autorizador.
- papel dos avós
- flexibilidade de suas
regras; limites mais
permeáveis ao exterior,
- permitir que o
adolescente exerça
autonomia dentro e fora
- adolescente: encontrar a sua
própria identidade.
- pais: equilibrar liberdade e
responsabilidade,
considerando a individualidade
do adolescente
- família: independência dos
filhos e fragilidade dos avós:
mudança do cuidado para a
geração mais velha
- preparação dos pais para
autonomia dos filhos

20. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Ninho vazio: a
saída dos filhos
Os filhos começam a
sair de casa e deixam
para trás os pais
novamente sozinhos,
um com o outro, vivendo
a crise da meia-idade e
a perspectiva da
incapacidade e morte
dos próprios pais.
- aceitar as múltiplas entradas
e saídas de membros no
sistema familiar
- renegociar o sistema
conjugal como um casal (fim
do papel de pais)
- incluir os genros, noras e
netos
-planejamento financeiro para
a aposentadoria.

21. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Aposentadoria - novas relações com
seus filhos; tornam-se
avós
- realinhamento do
convívio conjugal, mais
intenso pelo maior
tempo disponível, porém
com objetivos
diferenciados.
- ajuste ao fim do salário
regular, com redução da renda
mensal
- aumento dos gastos com
medicações, além da
necessidade de prover
conforto, saúde e bem-estar.

22. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Famílias no estágio
tardio: a velhice
- aceitação da mudança
dos papéis em cada
geração
- papel mais central nas
gerações do meio
- abrir espaço no
sistema para a
sabedoria e experiência
dos idosos, apoiando a
geração mais velha,
sem superfuncionar por
ela.
- funcionamento do sistema,
mesmo com o declínio
fisiológico, lidando com a
perda da habilidade e a maior
dependência dos outros
-lidar com a perda de um
amigo, familiar ou do próprio
companheiro (geralmente a
mulher sobrevive) e com a
proximidade da própria morte.
- Mulher cuidadora (até 75% -
Savassi, 2010) ou viúva.

23. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
ciclos de vida em famílias populares
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS
Família composta
por jovem adulto
Adolescentes são levados a buscar formas de subsistência fora de casa
ou são fonte muito explorada de ajuda, tornando-se um adulto sozinho,
que cresce por conta própria, sem que outro adulto se responsabilize por
ele. Começa muito precocemente, por volta dos dez anos de idade.
Família com filhos
pequenos
Ocupa grande parte do ciclo, incluindo dentro da mesma casa três ou
quatro gerações. As tarefas desta fase se misturam: formar um sistema
conjugal, assumir papéis paternos e reorganizar os papéis com as famílias
de origem.
Família no estágio
tardio
É mais raro ocorrer um ninho vazio de fato, uma vez que os idosos
costumam ser membros ativos da família, com papel de sustentar e educar
as gerações mais novas. As mulheres tornam-se avós precocemente
mesmo que ainda estejam consolidando sua fase reprodutiva e
reconstruindo sua vida afetiva.

24. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Registro Familiar e Ecológico

25. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Histórico
Bowen (1978) - Representação gráfica da família.

26. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
SAVASSI, LCM

27. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
SAVASSI, LCM
78a
CA Hepático
(DM2)
76a IAM 83a Dem
74a
IAM
DM2
DM2

28. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Como fazer um genograma
MULHER HOMEM
GESTAÇÃO
SUJEITO PRINICPAL
MULHER HOMEM
ESPONTÂNEO
ABORTO
INDUZIDO

29. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Relacionamento conjugal
CASAMENTO
SEPARAÇÃO DIVÓRCIO
RELAÇÃO ESTÁVEL
MULTIPLOS RELACIONAMENTOS

30. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Filhos

31. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
MUITO ESTREITO MUITO ESTREITO POREM
CONFLITIVA
CONFLITIVA
ROMPIDA DISTANTE
PRÓXIMA
Relações interpessoais
DOMINANTE

32. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Relações interpessoais
GRUPO FAMILIAR
QUE HABITA O
MESMO LOCAL

33. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”

34. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Ecomapa
• Diagrama das relações entre a família e a
comunidade e ajuda a avaliar os apoios e
suportes disponíveis e sua utilização pela família.
• Uma família que tem poucas conexões com a
comunidade e entre seus membros necessita
maior investimento da equipe para melhorar seu
bem estar.
DIAS, RB

35. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Informações a se incluir no ecomapa:
1. a vizinhança (área física);
2. serviços da comunidade (médicos, saúde mental,
toxicodependência, violência doméstica, conselhos);
3. grupos sociais (igreja; grupos cívicos: comissão de pais,
de bairro; grupos de convívio);
4. educação;
5. relações pessoais significativas (amigos, vizinhos, família
mais afastada, etc.);
6. trabalho;
7. outras (específicas da família e da área em que habita).

36. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
- membros da família e suas idades no centro do círculo
- utiliza a mesma simbologia do genograma
- círculos externos mostram os contatos da família com
membros da comunidade ou com pessoas e grupos
significativos
- linhas indicam o tipo de conexão
Horta, TG et al.
Informações a se incluir no ecomapa:

37. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Ecomapa
• ________ linhas contínuas: ligações fortes,
relações sólidas
• ------------ linhas tracejadas: ligações frágeis,
relações tênues
• ___//___ linhas com barras ou talhadas: aspectos
estressantes, relações conflituosas
• → ← ↔ setas: fluxo de energia e/ou recursos
• Ausência de linhas: ausência de conexão
Horta, TG et al.

38. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Horta, TG et al.

39. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
DIAS, RB

40. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Exemplo
• Dupla do ISCMFC – Vila Gonçalo 2013
• Como a abordagem pelos alunos mudou as
relações dentro da família e alterou a
dinâmica familiar, com impacto clínico,
familiar e na relação com a equipe de saúde

41. Relato
de
Caso
Intervenção
Ecomapa: família em julho de 2013
Trabalho
pai
Igreja
católica
Família
Mãe
Família
Pai
Recreação
Vizinhos
UBSServiço
Social
L.
37
L.
35
S.
33
J.
24
S.
23
H.
63
D.
60
Legenda: intensidade da ligação
Muito forte
APAE
Amigos
Forte
Fraca
Rompida
Fluxo de
energia
Relação
de dominância Maia, GA; Bastos, HB; Santos, JCF

42. Relato
de
Caso
Intervenção
Ecomapa: família em setembro de 2013
Trabalho
pai
Igreja
católica
Família
Mãe
Família
Pai
Recreação
Vizinhos
UBSServiço
Social
L.
37
L.
35
S.
33
J.
24
S.
23
H.
63
D.
60
Legenda: intensidade da ligação
Muito forte
APAE
Amigos
Forte
Fraca
Rompida
Fluxo de
energia
Relação
de dominância Maia, GA; Bastos, HB; Santos, JCF

43. Rodrigues, AS; Pereira, LFC; Santos, JCF

44. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Obrigado!
Leonardo C M Savassi
leosavassi@gmail.com
http://sites.google.com/site/leosavassi