trtrt

1. OBSTA. CAROLA VILCHEZ PIEDRA

2. En países como el
nuestro, el ser
madre hoy, sigue
siendo un riesgo.

3. TRABAJO EN EQUIPO
Grupo de
personas
trabajando de
manera
coordinada en
la ejecución de
un proyecto.
Cada miembro está
especializado y es
responsable de un
área del proyecto.
Todos los miembros deben
cumplir su función para
lograr el éxito del proyecto
El equipo responde del
resultado final
la suma de aportaciones individuales.
Es un donde
no es

4. COMPROMISO

5. EQUIPO DE TRABAJO
EL MIEMBRO
IDEAL DE UN
EQUIPO
Colaborador
Leal
Respetuoso.
Espíritu de equipo
Responsabilidades
Buen carácter
Trabajador
Inconformista
Asume
Tiene
Es

6. EQUIPO DE TRABAJO
EL JEFE
Justo
Muy trabajador
Se preocupa por el bienestar de su gente
Exigente y humano
Defiende a su equipo
Respetuoso
Organizador nato
Decidido
Confía en su equipo
Es

7. CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
•

8. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
HEMORRAGICAS
MENOR DE 22
SEMANAS
MAYOR DE 22
SEMANAS PARTO PUERPERIO
ABORTO PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA
ATONIA UTERINA
EMB ECTOPICO
DESPRENDIMIENT
O PREMATURO DE
PLACENTA
DESPRENDIMIENT
O PREMATURO DE
PLACENTA
RETENCION DE
RESTOS
PLACENTARIOS
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
ROTURA UTERINA ROTURA UTERINA LESIONES DE
CANAL PARTO
CUERPO LUTEO
HEMORRAGICO
VASA PREVIA RETENCION DE
PLACENTA
INVERSION
UTERINA
TRANSTORNOS
HEMATOLOGICOS
(PUERPERIO)
LESIONES DE
CANAL PARTO

9. HEMORRAGIAS
TEMPRANAS
• Atonía uterina
• Retención de
placenta
• Retención de restos
placentarios
• Laceraciones o
hematomas del
tracto genital
• Inversión uterina
• Coagulación
intravascular
diseminada
HEMORRAGIAS
TARDIAS
• Retención de restos
placentarios
•Endometritis
•Sub involución uterina
•Subinvolución del sitio
de implantación
placentaria
•Retorno anormal de la
menstruación
•Pólipo placentario

10. HEMORRAGIA POST PARTO
• La HPP es la principal complicación del parto, siendo
responsable del 25% de las muertes maternas a nivel
mundial.
• La hemorragia posparto ocurre en aproximadamente
4% de los partos vaginales y 6% de los partos por
cesárea.
• La muerte en el mundo por hemorragia posparto en
países en vías de desarrollo es 1 por 1 000 partos.
• La Organización Mundial de la Salud estimó en 20
millones el número anual de las complicaciones
maternas por HPP.
World Health Organization. The World Report 2005.
Attending to 136 million births, every year: make every
mother and child count. Geneva: WHO; 2005. p. 62-63.

11. CAUSAS DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO LAS CUATRO «T»
TONO 70%
TRAUMA 20%
TEJIDO 10%
TROMBINA 1%

14. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST
PARTO
• Manejo Activo del
Alumbramiento
• Compresión bimanual
externa del útero
• Compresión combinada
del útero
• Compresión de la Aorta
• Medicamentos
Ocitocina, Metil
ergonovina, misoprostol

15. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST
PARTO
• Extracción digital de
coágulos
• Extracción digital de
membranas
• Extracción manual de
placenta
• Legrado puerperal
• Sutura de desgarros
cérvix, perineal I-IV

16. PA MENOR DE 90/60 mm hg
PULSO MAYOR DE 100 x¨
PIEL SECA SUDOROSA Y FRIA
OLIGURIA
ANSIEDAD
{LECHO UNGUEAL}
AVISO DE CLAVE ROJA

17. PARAMETROS HEMODINAMICOS
DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA SANGUINEA (ml) < 750 750-1500 1500-2000 >2000
% VOLUMEN SANGRE 15% 15%-30% 30%-40% >40%
PULSO <100 >100 >120 >140
PRESION ARTERIAL Normal Hipotension Hipotension Pres Diastolica
Ortostatica supina no medible
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3
FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/h) >30 20 a 30 5 a 15 Anuria
ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo
Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitación
REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Paquete Gl. Paquete Gl.
Avanced trauma life support course, American College of Surgeons ACS American College of Surgeons 1990

18. TENDENCIA DEL PATRÓN
HEMODINÁMICO
• 08:00 140/90 74
• 08:20 110/80 105
• 08:45 95/75 115
• 08:55 90/70 120
• 09:10 85/60 128
• 08:00 85/60 74
• 08:20 85/60 72
• 08:45 95/75 71
• 08:55 88/60 68
• 09:10 85/50 72
Hipovolemia Estabilidad

19. 12 PASOS PARA DER
1.- AVISO DE CLAVE ROJA
2.- CLNA 1000 cc (2vias) cara interna del antebrazo
cateter N° 18
3.- Tacto vaginal (si se tiene que retirar restos)
4.- Monitoreo signos vitales y diuresis (sonda vesical)
5.- Vía area libre u oxigeno (3 lt. con canula binasal
5 lt con mascara de venturi)
6.- Abrigo

20. 12 PASOS PARA DER
7.- Posición Antishock
8.- Comunicación a hospital de referencia
9.- Familiar donante
10.- Profesional que acompaña para monitoreo,
capacitado en manejo de shock. RCP básico
11.- Hoja de referencia: Partograma, carnet y
resultados de laboratorio
12.- Hoja de autorización de paciente (consentimiento
informado

21. BALON INTRAUTERINO
Se introduce dentro del
útero un condón unido a
catéter estéril de jebe. Se
lleno el condón con 250-
500 mL de solución salina.
El condón inflado se
mantuvo por 24-48 horas,
dependiendo de la
intensidad inicial del
sangrado y fue
gradualmente desinflado
cuando ceso el sangrado.

22. Fluidos de reposición: comparación del
cristaloide y el coloide
Cristaloide Coloide
Beneficios Amplía componente
extracelular
Menor aumento del agua
pulmonar
Mejora función orgánica
postoperatoria
Permanace en el
componente
intravascular
Reacciones anafiláctica
mínimas
Se requiere menor
volumen
Posible disminución de la
morbilidad
Aumenta transporte de
02 a tejidos,
contractilidad y gasto
Más barato cardiaco
Riesgos Predispone al edema pulmonar
Choi et al 1999

23. ..... Fluidos de reposición
El cristaloide debería ser la opción de
preferencia por que:
Implica un menor riesgo
Es barato
Está más ampliamente disponible

24. Soluciones de Reposición
REGLA REPOSICÓN
CRISTALOIDES 3
COLOIDES 1
PAQUETE GLOBULAR 1
GRUPO I 2 horas
GRUPO II 4 horas
Grupo III 6 horas
Dextrosa 5% + 4 Lac Ringer
Haemacel
Dextran
Cloruruo de sodio
Dextrosa 5% + 2 Hipersodios
Solucion Ringer
Solucion Polielectrolitica

25. RITMO DE LA REPOSICIÓN VOLUMETRICA
La mortalidad del shock hipovolémico esta relacionado
directamente con la magnitud y la duración de la agresión
isquémica, por tanto:
1. La rápida reposición del déficit de volumen es la
piedra de toque para un tratamiento
satisfactorio.
2. Lugar de acceso vascular.
3. Dimensiones del catéter
4. Perfusión rápida
5. Viscosidad

26. IMPLANTACIÓN DE UN ESQUEMA DE
EVALUACIÓN INICIAL RÁPIDA
• Instruir a TODO el personal a que reaccione de la manera
acordada al llegar una mujer al centro con una emergencia
obstétrica o complicaciones del embarazo
• Practicar ejercicios clínicos o de emergencia con el personal
para asegurar un estado de preparación adecuado en todos los
niveles
• Asegurar que las vías de acceso permanezcan habilitadas, que
los equipos funcionen correctamente y que el personal haya
recibido entrenamiento en su uso

27. .... IMPLANTACIÓN DE UN ESQUEMA DE
EVALUACIÓN INICIAL RÁPIDO
• Desarrollar normas y protocolos que permitan identificar una
emergencia verdadera y la forma de reaccionar
inmediatamente
• Identificar claramente a aquellas mujeres en la sala de espera
que requieren atención oportuna o inmediata
• Llegar a un acuerdo sobre esquemas mediante los cuales se
pueda exonerar del pago, por lo menos temporalmente, a las
mujeres con emergencias

30. RESUMEN
• Iniciar temprano la reanimación agresiva
• En la reanimación: usar el enfoque de acciones
múltiples:-La transfusión es solo una opción
(utilizarse cuidado)
-Considerar fluidos de reposición
alternativos ( el cristaloide la opción de
preferencia)
• Tratar la causa específica

31. MANEJO SHOCK ESTADIO III
• Paciente 65 kg peso
1. Calculo de la volemia: Peso x 60 cc ……. 65x60=
3950 cc
2. Calculo de perdidas
– Estadio shock III: 40% volemia : 3950x40/100=1580 cc
3. Reposición de volumen: pasar 1580 cc en 1 hora

32. 4. Estabilización: Llevar a PA sistólica a +/- 90 mm Hg, o
pulso a 100 x 1
Reto de volumen: bolo 250 cc a chorro
20´ PA FC PVC LLC Reto
20´ 70/50 120 1 >2 250
20´ 80/50 110 2 2 250
20´ 90/50 100 5 1 00
MANEJO SHOCK ESTADIO III

33. 5. Mantenimiento Pasar 3 veces lo que perdió en
24 horas
Perdio 1580cc x 3 = 4740 cc
Pase: 1580+500= 2080
Falta 4740-2080= 2660cc
N° gotas= Volumen = 1000 =1000= 14 gts
3x N° horas 3x 24 72
Gotas: 2660/3x24= 37 gotas
MANEJO SHOCK ESTADIO III

34. Trabajar en equipo no es una
virtud, es una elección consciente
y voluntaria que surge
construyendo lazos de confianza
basados en la vulnerabilidad
humana que muestran los
integrantes del equipo, ante sus
errores, temores, y dificultades.
Patrick Lencioni