APS UNMSM: Atención primaria de salud en la UNMSM

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

PRACTICA ESTOMATOLOGICA COMUNITARIAII

ALUMNOS:

ALAVE REYES ISAAC
CANTURINI COLMENARES, HÉCTOR MIGUEL
FUENTES ANCASSI ROCIO
HUAMAN RICCIE LADY
MORENO SANCHEZ MARCIA
RAMOS MELENDES ALEXANDER
REQUENA CALLA SILVANA
PILCON OSMAR

ASESORA
LITA ORTIZ FERNANDEZ

LIMA- PERU
2012

ATENCION PRIMARIA DE SALUD Facultad de Odontología
Práctica Estomatológica Comunitaria II

INTRODUCCION

La atención primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte
integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad,

En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-
Ata de 1978, proponía un dibujo tal vez tan magistral como idealista, tan
romántico como ambicioso, un cambio de rumbo en la concepción de
hacer salud, globalizar los niveles socioeconómicos, la técnica, y claro
está, la salud misma y su libre alcance. Todo hacia un fin muy noble “salud para
todos en el 2000” una gran proyecto que rozaba los límites de la utopía y
generaba tantos propulsores como escépticos o realistas. La gran valla a
pasar: La integración colectiva por un plan.

Actualmente existen cuatro pilares fundamentales en la APS en las que se
involucran principios de equidad sanitaria, prestación a servicios de salud,
establecimiento de políticas públicas y eficacia en el liderazgo y en el gobierno de
manera que sirvan como estrategia fundamental para que se propugne políticas
publicas sistemáticas de salud pública y otros sectores diferentes a salud

Sobre esta base, en el Perú se evidencian logros en Atención Primaria,
tenemos a AIEPI y CLAS que en conjunto ejecutan estos principios con el objetivo
de aplicar lo establecido por los pilares de la APS

El médico en efecto es quien merece el rol protagónico de materializar lo
planteado, es la unidad fundamental para plasmar los hechos, traducir las
proyecciones, es decir, dirigir el tan ambicioso proyecto, la atención primaria de la
salud, con el trabajo conjunto del equipo multidisciplinario, donde el Odontólogo
cumple un papel protagónico..

Por tanto el propósito más importante en este seminario es dar a conocer la
gran importancia que posee la atención primaria de salud como núcleo del sistema
de salud del país que forma parte integral del desarrollo socioeconómico general
de la comunidad.

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ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

HISTORIA:

En el año 1978,en la ciudad de Alma-Ata de la antigua Unión Soviética, se
reunieron se reunieron 137 países y 67 organismos internacionales convocados
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF). En esa época se vivía un desarrollo tecnológico y
bélico como producto de la guerra fría que produjo simultáneamenteun gran
desarrollo en todos los sectores industrialesincluida la salud. Pese a ese avance
se identificaba en dicho sector una gran desigualdad en salud y una brecha cada
vez más amplia entre los países pobres y ricos e incluso al interior de los mismos
países. Lo anterior y como una forma de mejorar esta situación, se impulsó en esa
ciudad la promulgación de diez estrategias incluidas en un concepto denominado
Atención Primaria en Salud (APS). «Atención Primaria en Salud» se definió
entonces como el cuidado primario integral en salud que debe recibir toda la
población para lograr los más altos niveles de bienestar en la población, con
actividades multidisciplinarias y multisectoriales.

Esta declaración dentro de sus diez estrategias ofrecía un acceso a un
paquete básico de servicios y de medicamentos para la población rural, la
participación no solo del sector salud, sino de los demás sectores para lograr el
más alto nivel de salud de la población con la meta de disminuir la desigualdad en
salud.Sin embargo con el paso del tiempo se comenzó a evidenciaruna
sobresimplificación de esas estrategias y en especial se evidenció una confusión
entre el estado de salud y su cuidado integral, llevando la misma a una atención
exclusivamente reparativa. La causa fue la falta de una adecuada difusión,
asesoría y seguimiento por parte de los gobiernosy de los propios organismos
internacionales.Tomando en cuenta por tanto, los cambios sucedidos desde Alma-
Ata y la nuevas reformas a los sistemas de salud de los países, se hizo necesario
reconstruir una propuesta donde la atención primaria se renueve y sea el eje
central de los sistemas de salud y que por tanto la meta de estos no sea solo la
eficiencia económica sino también el alcanzar el derecho universal a la salud con
equidad y solidaridad y con un compromiso de dar respuestas de calidad a las
necesidades de salud de las personas.

Esta nueva propuesta a diferencia de la de Alma-Ata abarca los sectores
públicos y privados, distingue valores, principios y estrategias diferentes a
losplanteados en esa época, siendo algunos de los másdestacables el de
sostenibilidad del sistema, orientación hacia la calidad en la atención y privilegia la
idea que los servicios deben ser congruentes con las necesidades de las personas
y las familias década población y que al tener estos mejor accesibilidad y calidad,
tendrán mayor satisfacción y mayor adhesión a los tratamientos mejorando así la
eficacia y la eficienciade los demás niveles del Sistema, reduciéndose así el
número de hospitalizaciones y la utilización innecesaria de las salas de urgencias.

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MISIÓN Y VISIÓN

Visión: La APS es la estrategia mediante la cual el sistema de salud logra influir
sobre los determinantes de la salud de la población. Esto es posible gracias al
trabajo intersectorial y la coordinación de acciones entre los distintos niveles de
atención del sistema de salud. A través de la APS se garantiza la participación
comunitaria, la equidad en salud y el acceso universal a servicios de salud de
calidad. 10

Misión: En el marco de la estrategia de la APS, el sistema de salud tiene la
responsabilidad de garantizar una cobertura y un acceso universales a servicios
de salud de calidad, aceptables para la población. Al interior del sistema de salud,
los servicios de primer nivel de atención tienen la responsabilidad de constituirse
en la puerta de entrada al sistema (primer contacto). Al interior de los servicios de
primer nivel se constituyen equipos de trabajo, preferentemente multidisciplinarios.
Los equipos tienen la responsabilidad —no exclusiva— de prestar atención
integral, integrada y apropiada a las características de su población. Los equipos
de salud proveen a su población atención por todos los problemas de salud (salvo
por condiciones de salud inusuales) en coordinación con el resto del sistema,
desarrollan acciones de prevención y promoción de la salud, promueven la
participación comunitaria y coordinan acciones con otros sectores uorganizaciones
que tienen influencia sobre los determinantes de la salud. Las familias y las
comunidades son la base para la planificación y la acción.

PILARES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA RENOVADA

La nueva propuesta de APS, debe estar sustentadaen cuatro pilares. El
primero orientado a garantizar la cobertura universal y así mejorar la equidad
sanitaria, continuar con una reforma en la prestación de servicios de salud, que
ofrezca servicios integrados e integrales y coloque como centro de atención a la
personas y sus necesidades, logrando con ello una mayor satisfacciónen la
atención y una mejor adherencia y eficacia en los tratamientos evitando el uso de
servicios de mayor nivel de complejidad. El tercer pilar debe ser orientado a
fortalecer el liderazgo participativo, para garantizar una mayor confiabilidad en sus
dirigentes y finalmente crear reformas a través de políticas públicas que
favorezcan efectivamente la salud de las comunidades y por último el cuarto pilar
que resalta la responsabilidad de los gobiernos en cuanto a liderazgo y eficacia.

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1. Dar cobertura universal a toda la población: mejorar equidad sanitaria,
acceso de todos a los servicios

Para avanzar hacia elacceso de todos a los servicios de salud es
necesarioplanear las estrategias en tres dimensiones:

AMPLIAR LA COBERTURA

- Fortalecer estrategias de sistemas prepago a través de pagos directos
por el asegurado el empleador o el gobierno
- Coordinar fuentes de ingreso públicas y privadas
- Combinar sistemas de seguros voluntarios: comunitarios, cooperativos
etc.

PROFUNDIZAR LA COBERTURA

- Ampliar la gama de servicios esenciales
- Determinación de un “paquete básico” de servicios y para ello es
necesario no limitarse a prioridades previamente establecidas sino que
se deben tener en cuenta la demanda y necesidades de la población

NIVEL DE LA COBERTURA A ALCANZAR

- Ampliar cobertura geográfica
- Centros de salud y red hospitalaria de apoyo
- Cofinanciación de infraestructuras entre comunidades

2. Atención centrada en el individuo: servicios integrados e integrales

«Es mucho más importante saber qué clase de paciente tiene una
enfermedad que la clase de enfermedad que tiene un paciente»

Se han identificado cinco deficiencias en la prestación de los servicios de
salud que alejan a la población de la utilización de los mismos o que permiten que
se concentren los recursos en las personas menos necesitadas o con tecnología
ineficiente.

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- mayor demanda de servicios por parte de la población con mayores
ingresoso con menores problemas de salud
- atención empobrecedora: los ss general crisis económica personas de
bajos recursos (no contar con seguro social)
- atención fragmentada
- atención peligrosa: por falta de planeación e implementación de los ss
- orientación inadecuada de la atención: centrada en ss curativos

A causa de lo anterior la prestación de servicios en salud debe tener unos
cambios necesarios e inmediatos para lograr que se neutralicen esas deficiencias
y al mismo tiempo poseer unos rasgos distintivos para acercar a las personas y
lograr intervenciones efectivas y eficaces en salud. Se han identificado entonces
siete estrategias que en su conjunto diferencian la atención primaria o el cuidado
primario para así superar las deficiencias.

- Atención centrada en el paciente
- Servicios integrales e integrados de salud
- Continuidad en la atención
- Mantener un médico permanente y de confianza como punto de
acceso
- Reorganizar los ss en redes de atención primaria
- Asignar una población determinada evitando demanda espontánea
de ss
- Coordinación de los servicios de su población

3. Promover unas políticas de salud pública que beneficien a toda la
comunidad

Las personas desean vivir en comunidades y entornos que garanticen y
promuevan la salud ypara eso los gobiernos deben crear organizaciones jurídicas
legales y administrativas que puedan garantizar ganancias y derechos adquiridos
para todo el conjunto de la sociedad y no sólo para públicos objetivos específicos.
La atención primaria renovada propugna por la creación de políticas públicas
sistemáticas, de salud pública y de otros sectores diferentes a la salud pero que
tengan en cuenta la salud de la población.

Como ejemplos de políticas públicas dirigidas al sector salud tenemos la
yodación de la sal, la implementación de la Atención Integral para las
enfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI), las normas de seguridad vial,
entre otras.

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4. Eficacia en el liderazgo y en el gobierno

Ejercer una gobernabilidad nacional o regional concertada con todos los
estamentos que influyan en los determinantes de salud de un individuo y su
entorno.

Se espera de los gobiernos que protejan la salud, garanticen el acceso a la
atención sanitaria y salvaguarden a las personas del empobrecimiento que puedan
acarrear las enfermedades.

LOGROS Y EVIDENCIAS DE APS: AIEPI Y CLAS

a) AIEPI

La AIEPI es la Atención Integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia, es una estrategia preventiva que la propusieron la OMS y la UNICEF con
la finalidad de reducir la mortalidad y morbilidad de las enfermedades prevalentes
en la infancia.

Con la necesidad de seguir avanzando en estrategias específicas que
permitan la adopción de medidas sanitarias de promoción, prevención y curación
en regiones donde el acceso a la sanidad es muy deficitario. Es ahí donde cobran
importancia estrategias como la de Atención Integral a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI), denominada IMCI (Integrated Management of
ChildhoddIllnesses) en su versión inglesa.

La estrategia IMCI fue validada por la OMS y UNICEF en el continente
africano en 1996. En 1997 la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
acuerda implementar la estrategia en la región de las Américas, surgiendo así la
estrategia AIEPI, que desde finales de la década de los noventa ha resultado ser
una herramienta útil que se ha ido modificando, adaptando y ampliando para
ajustarse a las necesidades específicas de una región cambiante como es
América Latina, siendo considerada por la OMS en 2008 como una de las
intervenciones más costo-efectivas para contribuir a la mejora de la salud en la
infancia

Experiencia de UNMSM en Medicina

El Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UNMSM con
el liderazgo del Profesor Dr. Andrés Morán Tello, refiere que el año 2002 se firmó
un convenio de cooperación entre el Rectorado de la UNMSM y la Organización

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Panamericana de la Salud para la introducción de la estrategia AIEPI en los
estudios de pregrado de las escuelas profesionales de la salud.

El año 2003, se logró introducir la estrategia AIEPI en el curso de Salud
Comunitaria para alumnos del segundo año de Medicina Humana, dándose
importancia a la visita domiciliaria de los estudiantes de medicina para realizar la
consejería sobre conductas clave, previo diagnóstico situacional de la familia. En
este momento se recibió el apoyo de la OPS para la formación de Facilitadores,
tanto de la plana docente del Departamento de Medicina Preventiva, como de los
médicos de los servicios de salud del primer nivel de atención de las DISAS de
Lima Ciudad y Callao, en los cuales se realiza la práctica clínica.

El Dr. Morán indica que en el sexto año se introdujo AIEPI Clínico en el
curso de Atención Integral en Comunidad. En este curso los estudiantes diseñan
Guías de Atención Integrada para otras etapas de vida, tomando como modelo las
Guías de la estrategia AIEPI. En el año 2006, los estudiantes están siendo
capacitados en AIEPI Clínico por medio virtual. Previamente, en años anteriores,
la capacitación en AIEPI se hizo mediante adaptaciones del taller de AIEPI Clínico
que se utiliza en nuestro país.

También se ha logrado introducir la estrategia AIEPI en la Escuela de
Enfermería de la Facultad de Medicina, aunque el desarrollo se encuentra en
etapas iniciales. El componente que ha sido desarrollado es el comunitario,
estando pendiente para fines del año 2006 una capacitación a docentes de
enfermería en el componente clínico.

Equipo de salud experiencias (UPCH)

El Puesto de Salud Juan Pablo, de la Red IV del Hospital de Puente Piedra,
es un establecimiento de primer nivel de atención del Ministerio de Salud, cuyo
objetivo es brindar atención preventivo-promocional en salud integral básica y
recuperativa de menor gradiente. Estas atenciones son dirigidas por etapas de
vida (niños, adolescente, adulto, adulto mayor) para cubrir las necesidades
integrales en salud con diversas estrategias sanitarias y con el Modelo de
Atención Integral en Salud20. Particularmente este establecimiento tiene una
proyección anual de atención de 9867 personas en Lomas de Carabayllo, para
una población total aproximada de 30 mil habitantes, distribuidos en alrededor de
42 conglomerados humanos, entre asentamientos humanos, asociaciones de
vivienda, de pobladores, de desplazados, pecuarias y agropecuarias, en las que
viven familias en situación de pobreza y extrema pobreza.

Dentro de la filosofía de trabajo social y comunitario, la Facultad de
Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
atiende poblaciones con mayores necesidades de salud. Actualmente, el distrito

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de Carabayllo, ubicado al cono norte de Lima, es una área geográfica para el
desarrollo de las competencias específicas en la comprensión e interpretación del
proceso salud-enfermedad, a partir de los cuales se diseñan propuestas de
programas y modelos de atención en odontología con eficacia y eficiencia 22. La
promoción de la salud y la salud bucal a través de la educación para la salud, es
una respuesta para enfrentar una serie de necesidades de las poblaciones y
constituye una experiencia significativa a percepción de egresados de la Facultad
de Estomatología 23, sin embargo, por primera vez se está integrando una filosofía
dirigida al binomio madre-niño, que requiere de trabajo en conjunto con otras
especialidades (médicos, enfermeras, obstetrices), así como, una capacitación
específica por el propio odontólogo.

Para iniciar un trabajo preventivo- promocional en este ámbito, es necesario
en primer lugar conocer la realidad de la salud integral de la gestante y el infante.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visión del desarrollo
centrada en la salud y la educación. En Perú el Acuerdo Nacional incorpora los
Objetivos de Desarrollo del Milenio como una expresión abreviada de algunos de
los resultados más importantes que debe obtener el desarrollo como:

• Reducción de la mortalidad materna asociada al parto;

• Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros años de vida;

• Lucha contra la catástrofe que conlleva el VIH/SIDA;

• Garantía de acceso a los medicamentos que salvan vidas;

• Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribución ésta muy importante
para la reducción de la pobreza.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Brommet A, Lee J, Serna JA. Atención primaria: Una estrategia renovada.
Colombia Médica 2011; 42: 379-387.

2. Organización Panamericana de la Salud. Declaración Regional sobre las
Nuevas Orientaciones de la Atención Primaria de Salud (Declaración de
Montevideo). 46.o Consejo Directivo, 57.a Sesión del Comité Regional.
Washington, D.C.: OPS; 2005

3. Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la atención
primaria de salud en las Américas: documento de posición de la
Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS; 2007

4. Los diez primeros años de AIEPI en el Perú / Hector Pereyra Zaldívar;
Organización Panamericana de la Salud. -- Lima: Organización
Panamericana de la Salud, 2006.83 p.

5. MINSA. Estrategias Sanitarias. Normas Legales N°771. El Peruano, 2 de
agosto 2004

6. MINSA. Modelo de atención integrla de salud (MAIS). Dirección General de
Salud de las Personas. [en línea]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/ docurelev2006.htm [consultado 13 marzo
2009].

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