SlideShare a Scribd company logo
1 of 37
Клінічна
фармакологія
нестероїдних
протизапальних
препаратів
Похідні
кислот
Арилкарбонові
кислоти
Саліцилова Аспірин, дифлунізал, трисаліцилат,
бенорилат, саліцилат натрію
Антранілова Флуфенамова, мефенамова,
меклофенамова кислота
Арилалканові
кислоти
Арилоцтова Диклофенак, фенклофенак, алклофенак,
фентіазак
Арилпро-
піонова
Ібупрофен, флурбіпрофен, кетопрофен,
напроксен, індопрофен, тіапрофен
Гетеро-
арилоцтова
Толметин,зомепірак, клоперак,
кеторолак триметамін
Індолоцтова Індометацин, суліндак, етодолак,
ацеметацин,
Еноликові
кислоти
Піразолідини,
піразолони
фенілбутазон, метамізол
Оксиками Піроксикам, мелоксикам
Класифікація НПЗП за хімічною будовою (Е.Л.Насонов та ін., 1998)
 Запалення – захисна реакція
організму людини
 Небезпечно, якщо запалення
має ушкоджуючу дію чи
набуває хронічного
характеру
Деякі медіатори гострого запалення
Гістамін
Брадикінін
Серотонін
Простагландини
Лейкотрієни
Гістамін
Брадикінін
Серотонін
Простагландини
Лейкотрієни
Деякі медіатори гострого запалення
Медіатор Вазоди-
латація
Судинна
проникність
Хемо-
таксис
Біль
Гістамін ++ ↑↑↑ - -
Серотонін +/- ↑ - -
Брадикінін +++ ↑ - +++
ПГ +++ ↑ +++ +
ЛТ - ↑↑↑ +++ -
Дієві особи театру “Запалення”
Pg
Медіатори місцевої
запальної реакції
(PgЕ2, PgІ2)
Сенсибілізація
рецепторів
до медіаторів болю
чутливість
гіпоталамічних
центрів
терморегуляції
(PgЕ2)
Локальна
вазодилатація,
набряк,
ексудація
Міграція
лейкоцитів
Метаболізм арахідонової кислоти
Клінічна фармакологія НПЗП
Схема регуляції синтезу простагландинів і результат
застосувания НПЗП залежно від блокади
ЦОГ-1 або ЦОГ-2
Патогенетична класифікація НПЗП
1.Селективні інгібітори ЦОГ-1
Низькі дози ацетилсаліцилової кислоти
2.Неселективні інгібітори ЦОГ
Більшість відомих НПЗП
3.Переважно селективні інгібітори ЦОГ-2
Мелоксикам, німесулід
4.Специфічні інгібітори ЦОГ-2
Целекоксиб, рофекоксиб, луміракоксиб,
парекоксиб
Загальні риси НПЗП
1. Неспецифічність протизапальної дії, тобто
гальмівний вплив на будь-який запальний
процес незалежно від його етіологічних і
нозологічних особливостей
2. Поєднання протизапальної, знеболюючої
і жарознижуючої дій
3. Порівняно добра переносимість, яка
пов’язана з швидким виведенням
4. Гальмівний вплив на агрегацію
тромбоцитів
5. Зв’язування з альбуміном сироватки,
при чому між різними препаратами існує
конкуренція за місце зв'язування
Загальні риси НПЗП
До основних ефектів НПЗП
відносяться:
• протизапальний
• жарознижувальний
• більвгамовуючий
• антиагрегантний
Особливості фармакодинаміки
НПЗП з вираженою протизапальною активністю:
Кислоти
• Саліцилати
• Піразолідини
• Похідні індолоцтової кислоти
• Похідні фенілоцтової кислоти
• Оксиками
• Похідні пропіонової кислоти
Некислотні похідні
• Алканони (набуметон)
• Похідні сульфонаміда (німесулід)
Особливості фармакодинаміки
• Похідні антранілової кислоти (мефенамова кислота)
• Похідні параамінофенолу (парацетамол)
• Похідні гетероарилоцтової кислоти (кеторолак)
•Піразолони (метамізол натрію)
НПЗП з слабкою протизапальною
активністю («ненаркотичні анальгетики»,
«анальгетики антипіретики»):
Особливості фармакодинаміки
За силою протизапальної дії:
Індометацин > флурбіпрофен >
диклофенак натрію > піроксикам > кетопрофен >
напроксен > ібупрофен > амідопірин > аспірин
За анальгетичним ефектом:
Диклофенак натрію > індометацин >
флурбіпрофен > амідопірин > піроксикам >
напроксен > ібупрофен > аспірин > кетопрофен
Особливості фармакодинаміки
За гастроцитопатичним ефектом:
Аспірин > індометацин >
кетопрофен > піроксикам > напроксен >
амідопірин > диклофенак натрію >
флурбіпрофен > мелоксикам
Особливості фармакодинаміки
Непростагландинові механізми
НПЗП:
1. Пригнічення синтезу протеогліканів
клітинами суглобового хряща.
2. Зниження периферичного запалення за
рахунок центральних механізмів.
3. Підвищення Т-клітинної проліферації,
синтезу ІЛ-2 лімфоцитами.
4. Зниження активації, адгезії нейтрофілів
Вплив на синтез протеогліканів хряща:
Пригнічують:
• Саліцилати, фенопрофен, ібупрофен
Мало або не впливають:
•Індометацин, суліндак, піроксикам, напроксен
Підвищують
•Диклофенак, мелоксикам
Особливості фармакодинаміки
Особливості фармакокінетики:
Группа Препарат  T 1/2 (час)
"Короткоживу
чі"
Аспірин   
Диклофенак   
Флурбіпрофе
н   
Ібупрофен   
Індометацин   
Сургам
0,25 + 0,03   
1,10 + 0,20   
3,80 + 1,20   
2,10 + 0,30   
4,60 +0,70   
4,60 + 0,70
"Довгоживучі"
Напроксен   
Піроксикам   
14,0 + 2,0   
57,0 + 22,0   
Особливості фармакокінетики:
Препарат
Активні 
метаболіт
и
% 
звязування з 
білком
T 1/2 
(CР/С), 
год
Незначна ниркова екскреція
Аспірин немає 97 36/16
Ібупрофен немає 99 180/130
Диклофенак немає 99 540/60
Флурбіпроф
ен немає 98 230/230
Показання до застосування НПЗП
 Ревматичні захворювання (за МКХ 10
– близько 150 нозологічних форм).
Ревматизм (ревматична лихоманка),
ревматоїдний, подагричний та
псоріатичний артрити, анкілозуючий
спондиліт (хвороба Бєхтєрєва),
синдром Рейтера.
 Неревматичні захворювання опорно
Показання до застосування НПЗП
• Неврологічні захворювання. Невралгія,
радикуліт, ішіаз, люмбаго.
• Ниркова та печінкова кольки
• Головний та зубний біль
• Післяопераційний біль
• Лихоманка
• Профілактика артеріальних тромбозів
• Дисменорея (купірування больового
синдрому)
Основні побічні ефекти НПЗП
• Гастроінтестинальні реакції (в т.ч. виразки
шлунка) – аспірин, індометацин, піроксикам
• Гіперчутливість – різні форми алергійних
реакцій – висипка, анафілактичний шок, набряк
Квінке – аспірин, „стандартні НПЗП”.
• Порушення функції нирок: а) погіршення
ниркового кровотоку через зниження синтезу
ПГ; б) анальгетична нефропатія через прямий
вплив на паренхіму нирок – індометацин,
фенілбутазон.
Основні побічні ефекти НПЗП
• Порушення функції ЦНС – погане
зосередження, безсоння, паранойя, депресія,
порушення рефлекторних реакцій – індометацин
• Гематотоксичність (апластична анемія,
агранулоцитоз, тромбоцитопенія,
тромбоцитопатія) – піразолони, піразолідини
• Гепатотоксичність
• Синдром Рея (енцефалопатія, набряк мозку,
гіперхолестеринемія, медикаментозний гепатит
без жовтяниці) – аспірин
Протипоказання до застосування НПЗП
• ерозивно-виразкові ураження травного каналу,
особливо в стадії загострення,
• виражені порушення функції печінки і нирок,
• цитопенії
• індивідуальна непереносимість
• вагітність
Елементи фармацевтичної опіки
ВАГІТНИМ ЗАБОРОНЕНО:
Аспірин
Індометацин
Анальгін
Напроксен
Кетопрофен
Диклофенак
Кеторолак
Елементи фармацевтичної опіки
ВАГІТНИМ ДОЗВОЛЕНО З ОБМЕЖЕННЯМИ:
Парацетамол
Ібупрофен (в ІІ триместрі)
Елементи фармацевтичної опіки
ДІТЯМ ЗАБОРОНЕНО:
Панадол Бебі (до 3 міс)
Парацетамол (до 2 років)
Напроксен (до 2 років)
Диклофенак (до 12 років)
до 14 років:
аспірин, індометацин,
кетопрофен, моваліс,
кеторолак
Фармакокінетична взаємодія:
1. На рівні зв’язування з альбумінами плазми
Активний
агент
Витіснений
агент
Результат
Саліцилати,
фенілбутазо
н
Кумаринові
антикоагулянти
Кровотеча
Аспірин Гіпоглікемічні
засоби
Гіпоглікемія
Фенілбутазон Фенітоїн
(дифенін)
Гіпоглікемія
Фармакокінетична взаємодія:
2. На рівні біотрансформації
Індуктор
метаболізму
Пришвидшення
метаболізму
Результат
Фенілбутазон Дигоксин ↓ ефективності
дигоксину
Сульфінпіраз
он
Верапаміл ↓ ефективності
верапамілу
Барбітурати Фенілбутазон ↓ ефективності
фенілбутазону
Фармакокінетична взаємодія:
2. На рівні біотрансформації
Інгібітор
метаболізму
Уповільнення
метаболізму
Результат
Дипіридамол Аспірин ↑ токсичності
аспірину
Фенілбутазон Фенобарбітал ↑ токсичності
фенобарбітал
у
Фенілбутазон Варфарин ↑ токсичності
Фармакокінетична взаємодія:
3. На рівні екскреції
↓ ниркову
екскрецію
↓ ниркового
кліренсу
Результат
НПЗП Фуросемід,
гіпотіазид,
метотрексат
↑ токсичності
останніх
Індометацин Аміноглікозиди,
дигоксин
↑ токсичності
останніх
Фармакодинамічна взаємодія:
НПЗП ЛЗ Ефект
Усі НПЗП,
окрім
суліндаку
Β-блокатори,
діуретики, ІАПФ,
вазодилататори
↓ гіпотензивної
дії, затримка
води, солі
Індометацин Тріамтерен ↑
нефротоксич-
ності
Усі НПЗП Калійзберігаючі
діуретики
Гіперкаліємія
Режими дозування:
Препарат Загальноприйнята
доза
Ацетилсаліцилова
кислота
2400-6000 мг в 4-6
прийомів
Диклофенак 50-75 мг 2 рази на добу
Ібупрофен 400-800 мг 2-3 рази на
добу
Кетопрофен 75 мг 2 рази на добу
Режими дозування:
Препарат Загальноприйнята
доза
Німесулід 100 мг 2 рази на добу
Мелоксикам 7,5-15 мг 1 раз на добу
Етодолак 200-600 мг 2 рази на
добу
Целекоксиб 100-200 мг 2 рази на
добу

More Related Content

What's hot

инфекция пац все
инфекция пац всеинфекция пац все
инфекция пац всеIgor68
 
Виразкова хвороба
Виразкова хворобаВиразкова хвороба
Виразкова хворобаVoyevidka_OS
 
гострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєннягострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєнняIgor68
 
жовтяниці
жовтяниціжовтяниці
жовтяниціVoyevidka_OS
 
лікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціаціюлікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціаціюVoyevidka_OS
 
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія  в гастроентерології ІІКлінічна фармакологія  в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІEugene Shorikov
 
учення про інфекцію
учення про інфекціюучення про інфекцію
учення про інфекціюolgazelik
 
Артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензіяАртеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензіяVictor Dosenko
 
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостазКлінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостазEugene Shorikov
 
Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.
Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.
Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.Наталия Ярема
 
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptxПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptxssuser64ff05
 
Запалення 1
Запалення 1Запалення 1
Запалення 1patology210
 
Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозидиДіуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозидиEugene Shorikov
 
токсичний гепатит
токсичний гепатиттоксичний гепатит
токсичний гепатитVoyevidka_OS
 
Бета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотикиБета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотикиEugene Shorikov
 
основні фармакокінетичні параметри
основні фармакокінетичні параметриосновні фармакокінетичні параметри
основні фармакокінетичні параметриМарина Савохина
 
бронхіальна астма
бронхіальна астмабронхіальна астма
бронхіальна астмаVoyevidka_OS
 
патофізіологія серця
патофізіологія серцяпатофізіологія серця
патофізіологія серцяVictor Dosenko
 
хронічний панкреатит
хронічний панкреатитхронічний панкреатит
хронічний панкреатитborovkovasveta
 

What's hot (20)

инфекция пац все
инфекция пац всеинфекция пац все
инфекция пац все
 
Виразкова хвороба
Виразкова хворобаВиразкова хвороба
Виразкова хвороба
 
гострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєннягострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєння
 
жовтяниці
жовтяниціжовтяниці
жовтяниці
 
лікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціаціюлікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціацію
 
приклади формулювання терапевтичних діагнозів, Чернівці 2012
приклади формулювання терапевтичних діагнозів, Чернівці 2012приклади формулювання терапевтичних діагнозів, Чернівці 2012
приклади формулювання терапевтичних діагнозів, Чернівці 2012
 
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія  в гастроентерології ІІКлінічна фармакологія  в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
 
учення про інфекцію
учення про інфекціюучення про інфекцію
учення про інфекцію
 
Артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензіяАртеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпертензія
 
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостазКлінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
 
Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.
Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.
Тератогенні фактори. Фетальні синдроми.
 
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptxПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
 
Запалення 1
Запалення 1Запалення 1
Запалення 1
 
Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозидиДіуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозиди
 
токсичний гепатит
токсичний гепатиттоксичний гепатит
токсичний гепатит
 
Бета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотикиБета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотики
 
основні фармакокінетичні параметри
основні фармакокінетичні параметриосновні фармакокінетичні параметри
основні фармакокінетичні параметри
 
бронхіальна астма
бронхіальна астмабронхіальна астма
бронхіальна астма
 
патофізіологія серця
патофізіологія серцяпатофізіологія серця
патофізіологія серця
 
хронічний панкреатит
хронічний панкреатитхронічний панкреатит
хронічний панкреатит
 

Viewers also liked

Клінічна фармаклогія протизапальних ліків
Клінічна фармаклогія протизапальних ліківКлінічна фармаклогія протизапальних ліків
Клінічна фармаклогія протизапальних ліківEugene Shorikov
 
Глюкокортикоидная терапия в ревматологии
Глюкокортикоидная терапия в ревматологииГлюкокортикоидная терапия в ревматологии
Глюкокортикоидная терапия в ревматологииИрина Головач
 
принципи ефективного лікування безпліддя
принципи ефективного лікування безпліддяпринципи ефективного лікування безпліддя
принципи ефективного лікування безпліддяБлагомед Луцк
 
непліддя
непліддянепліддя
непліддяagusya
 
Деякі положення фармакокінетики
Деякі положення фармакокінетикиДеякі положення фармакокінетики
Деякі положення фармакокінетикиEugene Shorikov
 
Andriyets1
Andriyets1Andriyets1
Andriyets1berbets
 

Viewers also liked (6)

Клінічна фармаклогія протизапальних ліків
Клінічна фармаклогія протизапальних ліківКлінічна фармаклогія протизапальних ліків
Клінічна фармаклогія протизапальних ліків
 
Глюкокортикоидная терапия в ревматологии
Глюкокортикоидная терапия в ревматологииГлюкокортикоидная терапия в ревматологии
Глюкокортикоидная терапия в ревматологии
 
принципи ефективного лікування безпліддя
принципи ефективного лікування безпліддяпринципи ефективного лікування безпліддя
принципи ефективного лікування безпліддя
 
непліддя
непліддянепліддя
непліддя
 
Деякі положення фармакокінетики
Деякі положення фармакокінетикиДеякі положення фармакокінетики
Деякі положення фармакокінетики
 
Andriyets1
Andriyets1Andriyets1
Andriyets1
 

Recently uploaded

Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...
Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...
Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...home
 
Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...
Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...
Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...ssuserd1824d
 
Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166
Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166
Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166ssuser59c0a2
 
МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...
МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...
МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...GoQA
 
ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»
ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»
ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»GoQA
 
Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...
Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...
Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...home
 
Річний план роботи СЗШ №3 на 2023-2024 навчальний рік
Річний план роботи  СЗШ №3 на 2023-2024  навчальний рікРічний план роботи  СЗШ №3 на 2023-2024  навчальний рік
Річний план роботи СЗШ №3 на 2023-2024 навчальний рікIgor Liz
 
Цікавий календар: Міжнародний день щастя
Цікавий календар: Міжнародний день щастяЦікавий календар: Міжнародний день щастя
Цікавий календар: Міжнародний день щастяestet13
 
Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")
Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")
Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")Adriana Himinets
 
Проєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан Левчин
Проєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан ЛевчинПроєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан Левчин
Проєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан ЛевчинНБУ для дітей
 
РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»
РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»
РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»GoQA
 
Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....
Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....
Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....Aero23Aero23
 
КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»
КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»
КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»GoQA
 
Про закріплення територій обслуговування за закладами дошкільної та загаль...
Про  закріплення  територій обслуговування за  закладами дошкільної та загаль...Про  закріплення  територій обслуговування за  закладами дошкільної та загаль...
Про закріплення територій обслуговування за закладами дошкільної та загаль...Ukraine13
 
ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»
ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»
ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»GoQA
 
«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна
«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна
«Доля уславила мене». Письменниця Докія ГуменнаНБУ для дітей
 
Про визначення дати початку приймання заяв до 1 класу.pdf
Про  визначення  дати  початку приймання  заяв   до  1  класу.pdfПро  визначення  дати  початку приймання  заяв   до  1  класу.pdf
Про визначення дати початку приймання заяв до 1 класу.pdfUkraine13
 

Recently uploaded (20)

Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...
Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...
Звіт проведення тижня методичної комісії викладачів предметів загально-профес...
 
Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...
Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...
Відокремлений структурний підрозділ “Любешівський технічний фаховий коледж Лу...
 
Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166
Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166
Презентація_Газмережі_для_дітей.pptx ХЛ №166
 
МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...
МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...
МОРРІС-ВСЕСЛАВ ШОСТАК «Роль QA в індустрії програмного та апаратного забезпеч...
 
ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»
ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»
ПАВЛО САФОНОВ «Як оцінити ефективність автоматизації»
 
Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...
Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...
Звіт про проведення тижня методичної комісії майстрів виробничого навчання ін...
 
Річний план роботи СЗШ №3 на 2023-2024 навчальний рік
Річний план роботи  СЗШ №3 на 2023-2024  навчальний рікРічний план роботи  СЗШ №3 на 2023-2024  навчальний рік
Річний план роботи СЗШ №3 на 2023-2024 навчальний рік
 
Цікавий календар: Міжнародний день щастя
Цікавий календар: Міжнародний день щастяЦікавий календар: Міжнародний день щастя
Цікавий календар: Міжнародний день щастя
 
Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")
Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")
Генрі Лонгфелло "Пісня про Гаявату" ("Люлька миру")
 
Проєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан Левчин
Проєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан ЛевчинПроєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан Левчин
Проєкт «ІТ.UA: народжені в Україні». Максиміліан Левчин
 
РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»
РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»
РІНА УЖЕВКО «Вплив архітектури на стратегію тестування»
 
Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....
Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....
Kompyuternij-inzhiniring-obladnannya_презентація до дня відкритих дверей2024....
 
24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc
24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc
24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc24.03.2024.1.doc
 
КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»
КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»
КАТЕРИНА ЖУПАН «Mobile Testing based on “ISTQB Mobile Application – Syllabus»
 
Про закріплення територій обслуговування за закладами дошкільної та загаль...
Про  закріплення  територій обслуговування за  закладами дошкільної та загаль...Про  закріплення  територій обслуговування за  закладами дошкільної та загаль...
Про закріплення територій обслуговування за закладами дошкільної та загаль...
 
ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»
ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»
ГАННА КІЛІМОВА & СВІТЛАНА ЯКОВЛЄВА «ADA testing – те, що дуже на часі»
 
«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна
«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна
«Доля уславила мене». Письменниця Докія Гуменна
 
ezh-teodor-tomash-v-istoriii-vinnichchini.pptx
ezh-teodor-tomash-v-istoriii-vinnichchini.pptxezh-teodor-tomash-v-istoriii-vinnichchini.pptx
ezh-teodor-tomash-v-istoriii-vinnichchini.pptx
 
20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf
20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf
20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf20.03.2024.2.pdf
 
Про визначення дати початку приймання заяв до 1 класу.pdf
Про  визначення  дати  початку приймання  заяв   до  1  класу.pdfПро  визначення  дати  початку приймання  заяв   до  1  класу.pdf
Про визначення дати початку приймання заяв до 1 класу.pdf
 

Клінічна фармакологія НПЗП

  • 2. Похідні кислот Арилкарбонові кислоти Саліцилова Аспірин, дифлунізал, трисаліцилат, бенорилат, саліцилат натрію Антранілова Флуфенамова, мефенамова, меклофенамова кислота Арилалканові кислоти Арилоцтова Диклофенак, фенклофенак, алклофенак, фентіазак Арилпро- піонова Ібупрофен, флурбіпрофен, кетопрофен, напроксен, індопрофен, тіапрофен Гетеро- арилоцтова Толметин,зомепірак, клоперак, кеторолак триметамін Індолоцтова Індометацин, суліндак, етодолак, ацеметацин, Еноликові кислоти Піразолідини, піразолони фенілбутазон, метамізол Оксиками Піроксикам, мелоксикам Класифікація НПЗП за хімічною будовою (Е.Л.Насонов та ін., 1998)
  • 3.  Запалення – захисна реакція організму людини  Небезпечно, якщо запалення має ушкоджуючу дію чи набуває хронічного характеру
  • 4. Деякі медіатори гострого запалення Гістамін Брадикінін Серотонін Простагландини Лейкотрієни Гістамін Брадикінін Серотонін Простагландини Лейкотрієни
  • 5. Деякі медіатори гострого запалення Медіатор Вазоди- латація Судинна проникність Хемо- таксис Біль Гістамін ++ ↑↑↑ - - Серотонін +/- ↑ - - Брадикінін +++ ↑ - +++ ПГ +++ ↑ +++ + ЛТ - ↑↑↑ +++ -
  • 6. Дієві особи театру “Запалення” Pg Медіатори місцевої запальної реакції (PgЕ2, PgІ2) Сенсибілізація рецепторів до медіаторів болю чутливість гіпоталамічних центрів терморегуляції (PgЕ2) Локальна вазодилатація, набряк, ексудація Міграція лейкоцитів
  • 9. Схема регуляції синтезу простагландинів і результат застосувания НПЗП залежно від блокади ЦОГ-1 або ЦОГ-2
  • 10. Патогенетична класифікація НПЗП 1.Селективні інгібітори ЦОГ-1 Низькі дози ацетилсаліцилової кислоти 2.Неселективні інгібітори ЦОГ Більшість відомих НПЗП 3.Переважно селективні інгібітори ЦОГ-2 Мелоксикам, німесулід 4.Специфічні інгібітори ЦОГ-2 Целекоксиб, рофекоксиб, луміракоксиб, парекоксиб
  • 11. Загальні риси НПЗП 1. Неспецифічність протизапальної дії, тобто гальмівний вплив на будь-який запальний процес незалежно від його етіологічних і нозологічних особливостей 2. Поєднання протизапальної, знеболюючої і жарознижуючої дій 3. Порівняно добра переносимість, яка пов’язана з швидким виведенням
  • 12. 4. Гальмівний вплив на агрегацію тромбоцитів 5. Зв’язування з альбуміном сироватки, при чому між різними препаратами існує конкуренція за місце зв'язування Загальні риси НПЗП
  • 13. До основних ефектів НПЗП відносяться: • протизапальний • жарознижувальний • більвгамовуючий • антиагрегантний
  • 14. Особливості фармакодинаміки НПЗП з вираженою протизапальною активністю: Кислоти • Саліцилати • Піразолідини • Похідні індолоцтової кислоти • Похідні фенілоцтової кислоти • Оксиками • Похідні пропіонової кислоти Некислотні похідні • Алканони (набуметон) • Похідні сульфонаміда (німесулід)
  • 15. Особливості фармакодинаміки • Похідні антранілової кислоти (мефенамова кислота) • Похідні параамінофенолу (парацетамол) • Похідні гетероарилоцтової кислоти (кеторолак) •Піразолони (метамізол натрію) НПЗП з слабкою протизапальною активністю («ненаркотичні анальгетики», «анальгетики антипіретики»):
  • 16. Особливості фармакодинаміки За силою протизапальної дії: Індометацин > флурбіпрофен > диклофенак натрію > піроксикам > кетопрофен > напроксен > ібупрофен > амідопірин > аспірин
  • 17. За анальгетичним ефектом: Диклофенак натрію > індометацин > флурбіпрофен > амідопірин > піроксикам > напроксен > ібупрофен > аспірин > кетопрофен Особливості фармакодинаміки
  • 18. За гастроцитопатичним ефектом: Аспірин > індометацин > кетопрофен > піроксикам > напроксен > амідопірин > диклофенак натрію > флурбіпрофен > мелоксикам Особливості фармакодинаміки
  • 19. Непростагландинові механізми НПЗП: 1. Пригнічення синтезу протеогліканів клітинами суглобового хряща. 2. Зниження периферичного запалення за рахунок центральних механізмів. 3. Підвищення Т-клітинної проліферації, синтезу ІЛ-2 лімфоцитами. 4. Зниження активації, адгезії нейтрофілів
  • 20. Вплив на синтез протеогліканів хряща: Пригнічують: • Саліцилати, фенопрофен, ібупрофен Мало або не впливають: •Індометацин, суліндак, піроксикам, напроксен Підвищують •Диклофенак, мелоксикам Особливості фармакодинаміки
  • 21. Особливості фармакокінетики: Группа Препарат  T 1/2 (час) "Короткоживу чі" Аспірин    Диклофенак    Флурбіпрофе н    Ібупрофен    Індометацин    Сургам 0,25 + 0,03    1,10 + 0,20    3,80 + 1,20    2,10 + 0,30    4,60 +0,70    4,60 + 0,70 "Довгоживучі" Напроксен    Піроксикам    14,0 + 2,0    57,0 + 22,0   
  • 22. Особливості фармакокінетики: Препарат Активні  метаболіт и %  звязування з  білком T 1/2  (CР/С),  год Незначна ниркова екскреція Аспірин немає 97 36/16 Ібупрофен немає 99 180/130 Диклофенак немає 99 540/60 Флурбіпроф ен немає 98 230/230
  • 23. Показання до застосування НПЗП  Ревматичні захворювання (за МКХ 10 – близько 150 нозологічних форм). Ревматизм (ревматична лихоманка), ревматоїдний, подагричний та псоріатичний артрити, анкілозуючий спондиліт (хвороба Бєхтєрєва), синдром Рейтера.  Неревматичні захворювання опорно
  • 24. Показання до застосування НПЗП • Неврологічні захворювання. Невралгія, радикуліт, ішіаз, люмбаго. • Ниркова та печінкова кольки • Головний та зубний біль • Післяопераційний біль • Лихоманка • Профілактика артеріальних тромбозів • Дисменорея (купірування больового синдрому)
  • 25. Основні побічні ефекти НПЗП • Гастроінтестинальні реакції (в т.ч. виразки шлунка) – аспірин, індометацин, піроксикам • Гіперчутливість – різні форми алергійних реакцій – висипка, анафілактичний шок, набряк Квінке – аспірин, „стандартні НПЗП”. • Порушення функції нирок: а) погіршення ниркового кровотоку через зниження синтезу ПГ; б) анальгетична нефропатія через прямий вплив на паренхіму нирок – індометацин, фенілбутазон.
  • 26. Основні побічні ефекти НПЗП • Порушення функції ЦНС – погане зосередження, безсоння, паранойя, депресія, порушення рефлекторних реакцій – індометацин • Гематотоксичність (апластична анемія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, тромбоцитопатія) – піразолони, піразолідини • Гепатотоксичність • Синдром Рея (енцефалопатія, набряк мозку, гіперхолестеринемія, медикаментозний гепатит без жовтяниці) – аспірин
  • 27. Протипоказання до застосування НПЗП • ерозивно-виразкові ураження травного каналу, особливо в стадії загострення, • виражені порушення функції печінки і нирок, • цитопенії • індивідуальна непереносимість • вагітність
  • 28. Елементи фармацевтичної опіки ВАГІТНИМ ЗАБОРОНЕНО: Аспірин Індометацин Анальгін Напроксен Кетопрофен Диклофенак Кеторолак
  • 29. Елементи фармацевтичної опіки ВАГІТНИМ ДОЗВОЛЕНО З ОБМЕЖЕННЯМИ: Парацетамол Ібупрофен (в ІІ триместрі)
  • 30. Елементи фармацевтичної опіки ДІТЯМ ЗАБОРОНЕНО: Панадол Бебі (до 3 міс) Парацетамол (до 2 років) Напроксен (до 2 років) Диклофенак (до 12 років) до 14 років: аспірин, індометацин, кетопрофен, моваліс, кеторолак
  • 31. Фармакокінетична взаємодія: 1. На рівні зв’язування з альбумінами плазми Активний агент Витіснений агент Результат Саліцилати, фенілбутазо н Кумаринові антикоагулянти Кровотеча Аспірин Гіпоглікемічні засоби Гіпоглікемія Фенілбутазон Фенітоїн (дифенін) Гіпоглікемія
  • 32. Фармакокінетична взаємодія: 2. На рівні біотрансформації Індуктор метаболізму Пришвидшення метаболізму Результат Фенілбутазон Дигоксин ↓ ефективності дигоксину Сульфінпіраз он Верапаміл ↓ ефективності верапамілу Барбітурати Фенілбутазон ↓ ефективності фенілбутазону
  • 33. Фармакокінетична взаємодія: 2. На рівні біотрансформації Інгібітор метаболізму Уповільнення метаболізму Результат Дипіридамол Аспірин ↑ токсичності аспірину Фенілбутазон Фенобарбітал ↑ токсичності фенобарбітал у Фенілбутазон Варфарин ↑ токсичності
  • 34. Фармакокінетична взаємодія: 3. На рівні екскреції ↓ ниркову екскрецію ↓ ниркового кліренсу Результат НПЗП Фуросемід, гіпотіазид, метотрексат ↑ токсичності останніх Індометацин Аміноглікозиди, дигоксин ↑ токсичності останніх
  • 35. Фармакодинамічна взаємодія: НПЗП ЛЗ Ефект Усі НПЗП, окрім суліндаку Β-блокатори, діуретики, ІАПФ, вазодилататори ↓ гіпотензивної дії, затримка води, солі Індометацин Тріамтерен ↑ нефротоксич- ності Усі НПЗП Калійзберігаючі діуретики Гіперкаліємія
  • 36. Режими дозування: Препарат Загальноприйнята доза Ацетилсаліцилова кислота 2400-6000 мг в 4-6 прийомів Диклофенак 50-75 мг 2 рази на добу Ібупрофен 400-800 мг 2-3 рази на добу Кетопрофен 75 мг 2 рази на добу
  • 37. Режими дозування: Препарат Загальноприйнята доза Німесулід 100 мг 2 рази на добу Мелоксикам 7,5-15 мг 1 раз на добу Етодолак 200-600 мг 2 рази на добу Целекоксиб 100-200 мг 2 рази на добу