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Distocias 4435

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Distocias 4435

  1. 1. DISTOCIAS.<br />Hospital Materno Infantil “Inguaran”<br />Facultad de Medicina<br />Grupo 4435<br />Martínez Galindo Diana Alejandra<br />Villeda Juárez Elizabeth<br />
  2. 2. Introducción.<br />
  3. 3.
  4. 4. Distocias.<br />
  5. 5. Distocias: Anomalíasbásicas.<br />
  6. 6. Distocias: Anomalías mecánicas.<br />
  7. 7. Hallazgosclínicosfrecuentes en mujeres con TdPineficaz:<br />
  8. 8. Distocias y sobrediagnósticos.<br />Las distocias constituyen la indicación más frecuente de la 1º cesárea.<br />
  9. 9. Distribución de la dilatación del cuello uterino en el momento de la cesárea por distocia.<br />
  10. 10. Mecanismos de las distocias.<br />
  11. 11. Al término del embarazo<br />Segundo periodo del TdP<br />Williams, 1903<br />
  12. 12. Anomalías en lasfuerzas de expulsión.<br />
  13. 13.
  14. 14. Tipos de disfunciónuterina.<br />Gradiente de actividad miometrial<br />
  15. 15.
  16. 16. Trastornos de la fase activa.<br />
  17. 17. Criterios para el diagnóstico del trabajo de parto anormal por retraso o detención.<br />Partograma (OMS): retraso: diltación <1cm durante un mínimo de 4h<br />Contracciones uterinas inadecuadas: < 180 U Montevideo<br />
  18. 18. U Montevideo = (Pmáxima de cadacontracción - Presiónuterina basal) en un espacio de 10 min y sumandolaspresionesgeneradas.<br />
  19. 19.
  20. 20. Trastornos del IIº periodo.<br />
  21. 21.
  22. 22. Altura de la presentación al inicio del TdPA.<br />
  23. 23. Causas comunicadas de disfunción uterina.<br />
  24. 24. Rotura de membranas sin TdP.<br />
  25. 25. Trabajo de parto y parto precipitado.<br />
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. Desproporción Cefalopélvica.<br />
  30. 30. Capacidad pélvica.<br />
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35. Dimensiones fetales en la DCP.<br />
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39. Presentación de carapordemostraciónradiográfica.<br />
  40. 40.
  41. 41. Mecanismo del TdPpara la variedadmentoposteriorderecha, con rotaciónsubsiguiente del mentónhaciaadelante y el nacimiento. <br />Hay edema de cara y moldeamiento (aumento del D. occipotomentoniano)<br />
  42. 42.
  43. 43. Variedad de posiciónmentoposterior<br />
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47. DIAGNÓSTICO<br />Abdomen amplio<br />FU apenas por encima del ombligo<br />No se detecta polo fetal en el fondo, cabeza móvil en una fosa iliaca.<br />TV: Parrilla costal, escápula, clavícula, axila.<br />
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52. Presentación Compuesta<br />“una extremidad se prolapsa junto con la presentación y ambas llegan a la pelvis de manera simultánea”<br />
  53. 53. Incidencia: 1 de cada 700 partos.<br />Causas: <br />falta de oclusión completa del plano entrante de la pelvis por la cabeza fetal.<br />parto pretérmino<br />Pérdidas perinatales aumentan cuando se trata de PP, prolapso de cordón y procedimientos obstétricos traumáticos concomitantes.<br />
  54. 54. Occipitoposterior Persistente<br />Presentan rotación anterior espontánea seguida de parto sin complicaciones.<br />La mayoría son resultado de una rotación anómala desde la variedad OA durante el trabajo de parto.<br />
  55. 55. Parto vaginal:<br />Nacimiento espontáneo: plano pélvico amplio, introito vaginal y perineo relajados por partos anteriores.<br />Rotación manual a la variedad anterior:<br />La mano localiza el oído posterior para confirmar la variedad, se sujeta la cabeza con índice y meñique sobre un oído y pulgar sobre el otro.<br />
  56. 56. Occipitotransversa Persistente<br />La mayoría de las veces es transitoria por la tendencia del occipucio a rotar anteriormente.<br />Pelvis platipeloide y androide: puede faltar espacio para la rotación espontáneo anterior, e incluso la cabeza puede simular estar encajada cuando realmente no lo está.<br />La rotación puede no darse por contracciones uterinas hipotónicas.<br />Se puede rotar manualmente el occipucio o bien administrar oxitocina.<br />
  57. 57. Distocia de Hombros<br />Causa: creciente peso al nacer.<br /> desproporción entre hombros y cabeza, y entre tórax y cabeza.<br />Se pueden usar maniobras profilácticas o bien resolutivas.<br />“se usa un lapso >60s entre el nacimiento de la cabeza y el del cuerpo para definirla”<br />
  58. 58. Consecuencias <br />Maternas <br />Hemorragia posparto por:<br />Atonía uterina<br />Laceraciones vaginales<br />Laceraciones de cuello uterino<br />Fetales <br />Morbilidad y mortalidad.<br />Lesión más frecuente: parálisis transitoria de Erb o Duchenne del plexo braquial<br />Seguida de: fractura de clavícula y húmero.<br />
  59. 59. Lesión de Plexo Braquial<br />Resultado de la tracción descedente sobre el plexo braquial durante el parto del hombro anterior<br />Parálisis de Erb: lesión de n.r. C5, C6 y ocasionalente C7.<br />Parálisis de m. hombro y brazo = péndulo<br />Lesión de C7-T1 = parálisis de mano<br />
  60. 60. Fracturas.<br />Clavicular: <br />Relativamente frecuentes<br />Las aisladas son inevitables, imprecindibles y carecen de consecuencias clínicas<br />
  61. 61. Factores de Riesgo<br />Obesidad<br />Multiparidad<br />Diabetes<br />Antecedente de distocia de hombros<br />“la distocia de hombros aumenta conforme lo hace el peso al nacer”<br />
  62. 62. Se recomienda identificar la macrosomía por USG y el uso liberal de la cesárea.<br />Los casos de distocias no pueden predecirse de manera precisa.<br />La inducción de trabajo de parto o cesárea electiva por sospecha de producto macrosómico son inapropiados.<br />Se planea cesárea para pacientes con producto <5000g s/DM, o c/DM >4500g<br />
  63. 63. Tratamiento <br />Se recomienda un intento suave inicial de tracción asistido por el esfuerzo materno expulsivo.<br />Realizar una gran episiotomía<br />Después de limpiar boca y nariz del RN:<br /> 1.- Aplicar compresión suprapúbica moderada mientras se hace tracción descendente de la cabeza fetal<br />
  64. 64. 2.- maniobra de McRoberts: “retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas agudamente hacia su abdomen”<br />endereza el sacro en relación con las vértebras lumbares.<br />rota sinfisis del pubis hacia la cabeza materna.<br />disminuye ángulo de inclinación de la pelvis.<br /> fuerzas necesarias para liberar el hombro anterior fetal impactado<br />
  65. 65. 3.- maniobra de Woods o de tornillo de Woods: rotación progresiva del hombro posterior por 180° a manera de tornillo<br />se busca liberar hombro anterior<br />
  66. 66. 4.- nacimiento del hombro posterior:<br />“deslizamiento cuidadoso del brazo posterior sobre el tórax del feto, seguido por su nacimiento”<br />
  67. 67. 5.- Maniobras de Rubin:<br /> a)Se agitan los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza al abdomen materno.<br /> b)La mano en la pelvis alcanza el hombro fetal más fácilmente accesible que se empuja hacía la cara anterior del tórax.<br />abducción de ambos hombros<br />disminuye diámetro intracromial<br />desplaza hombro anterior de detrás del la sínfisis del pubis<br />
  68. 68. 6.- fractura deliberada de la clavícula: por compresión anterior en la rama del pubis al querer liberar la impacción del hombro.<br />7.- Hibbard: aplicar compresión a la mandíbula y cuellos fetales en dirección del recto materno, con compresión fuerte sobre FU por un ayudante, conforme se libera el hombro anterior.<br />compresión en momento equivocado: mayor impacción<br />
  69. 69. 8.- Maniobra de Zavanelli: se retorna la cabeza a la variedad OA u OP, se flexiona y la empuja lentamente en retroceso dentro de la vagina<br />se busca la recolocación cefálica en la pelvis para seguir con una cesárea<br />9.- cleidotomía: división de clavícula por tijeras y otro cortante, se usa en feto muerto.<br />10.- sinfisiotomía: alta mortalidad tanto fetal como materna<br />
  70. 70. Hernández y Wendel: “Conjunto seriado de preparativos para la atención de la distocia de hombros”<br />1.- Intento suave de tracción. Se drena vejiga apra evitar distensión.<br />2.- Episitomía amplia (mediolat o episiproctotomía)<br />3.- Compresión suprapúbica (1 ayudante)<br />4.- Maniobra de McRoberts (2 ayudantes)<br />
  71. 71. Si fracasan las anteriores entonces:<br />5.- Maniobra de Woods en Tornillo<br />6.- Se intenta nacimiento de hombro posterior.<br />7.- Ultimo recurso con mal pronóstico:<br />Fractura intencionada de clavícula o húmero anteriores<br />Maniobra de Zavanelli<br />
  72. 72. Otras causas de distocias<br />Hidrocefalia.<br />Acumulación excesiva LCR + crecimiento craneal<br />Circunferencia cefálica normal: 32-38cm<br />Hidrocefalia: >50cm hasta 80cm<br />LCR= 500-1500ml pero se peude acumular hasta 5L.<br />
  73. 73.
  74. 74. La mayoría esta en presentación pélvica.<br />Tratamiento: cefalocentesis (aguja por vía transvaginal en un cuello uterino en 3-4cm de dilatación o bien incertada a través del abdomen materno en la cabeza fetal.<br />
  75. 75. Otras causas de distocias<br />Abdomen fetal.<br />Suele ser producto de una vejiga distendida, ascitis o crecimiento de riñones o hígado<br />Se diagnostica por USG<br />Mal pronóstico<br />
  76. 76. Efectos maternofetales de las Distocias<br />Infección intraparto:<br />Factores de riesgo:<br /> Tactos vaginales frecuentes después de la RM.<br /><ul><li>Complicaciones: </li></ul> Neumonía fetal por broncoaspiración de líquido amniótico infectado.<br />
  77. 77. Rotura uterina.<br />Causas: Por adelgazamiento anormal del segmento uterino inferior.<br />Nacimiento abdominal<br />
  78. 78. Anillo de retracción patológica de Bandl.<br />Resultado de un trabajo de parto obstruido con distorsión y adelgazamiento notorios del segmento uterino inferior<br />Rara vez se observa tomando en cuenta que el TP prolongado y obstruido es inaceptable.<br />Se manifiesta como una constricción en “reloj de arena”<br />
  79. 79. Formación de fístulas.<br />Por compresión excesiva de la pared pélvica y los tejidos del conducto de parto involucrados en la presentación<br />Se considera consecutiva a un segundo periodo de trabajo de parto muy prolongado.<br />
  80. 80. Lesión del piso pélvico.<br />Lesión tanto de músculos como de nervios.<br />Mujeres con productos de >4000g y en quienes se sometieron a peisiotomía<br />
  81. 81. Lesión nerviosa posparto de la extremidad pélvica.<br />Se manifiesta con “pie péndulo”<br />Causas: Lesión a nivel de la raíz lumbosacra, n. lumbosacro, n. ciático o el n. ciático poplíteo externo<br />Factores de riesgo: macrosomía fetal y presentaciones anómalas como la OP<br />Lo más común es por posición inapropiada de las piernas en los estribos, sobretodo en el segundo periodo de trabajo de parto prolongado.<br />La mayoría resuelve en 6 meses<br />
  82. 82. Moldeamiento de la cabeza fetal<br />Efectos fetales<br />Caputsuccedaneum<br />Se da cuando la pelvis esta contraída durante el trabajo de parto en la porción más baja de la cabeza fetal<br />Puede alcanzar el piso pélvico aunque se trate de una cabeza no encajada<br />Desaparece en unos días después del parto<br />Por las fuertes compresiones uterinas, la cabeza cambia de forma “moldeándose”<br />Factores de riesgo: nuliparidad, estimulación del TDP con oxitocina y nacimiento mediante extractor por vacío<br />Si es notoria: desgarros en cerebelo, laceración de vasos sanguíneos fetales y hemorragia intracraneal<br />

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