3. DEPRESIÓN
DEFINICIÓN
Síndrome generado por una disfunción cerebral cuyo
núcleo es el apagamiento persistente del ánimo,
acompañado de otros signos psicológicos, cognitivos,
psicofisiológicos y somáticos, de curso generalmente
recurrente y de buen pronóstico si existe un diagnóstico
y tratamiento adecuados.
Juliana Gómez
Docente del Departamento de Psiquiatría
Universidad de Antioquia, Colombia
4. DEPRESIÓN
ANTECEDENTES
HIPOCRATES
ARISTÓTELES
RICHARD BLACKMORE
EDAD MEDIA, Ishaq Ibn Imran
RENACIMIENTO, ANDRÉ DE LAURENS, MEDICO DE
LA CORTE FRANCESA EN EL SIGLO XVII
SIGLO XVII, MEDICO BRITANICO TOMAS WILLIS.
SIGLO XIX Y XX EL ALEMAN EMIL KRAEPELIN Y EL
AUSTRIACO SIMUND FREUD
BIOPSIQUIATRIA.
EN LOS 60 AMERICANO Aaron BecK
5. DEPRESIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Según la Organización Mundial de la Salud en el mundo hay más de
350 millones de personas con depresión.
Estudios y estadísticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi
el doble en la mujer que en el hombre, aunque existen estudios que
indican que la depresión en el hombre es mucho menos admitida y su
sintomatología reporta de manera diferente.
Entre el 20% y el 30% de los pacientes en atención primaria presentan
síntomas depresivos, Edad más frecuente en mujeres: entre 45 y 55
años.
En los hombres generalmente aparece luego de los 55 años.
Existe una mayor prevalencia en personas sin pareja.
6. DEPRESIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
El 60% de los deprimidos piensan en el suicidio y el
15% logra suicidarse.
La depresión puede ser para muchos pacientes una
enfermedad de por vida.
8. DEPRESIÓN
ETIOPATOGENIA
Factores Genéticos: se ha mostrado que
existe una secuencia en el brazo corto del
cromosoma 11 del gen para la tiroxina-
hidroxilasa implicado en la depresión.
Otros aseguran alteraciones en el
cromosoma X para los Trastornos
Bipolares.
Es mucho más frecuente la prevalencia de
estos trastornos en familiares de
depresivos que en la población general.
10. DEPRESIÓN
RELACION DE LA DEPRESIÓN CON
ENFERMEDADES FISICAS
Alteraciones Cardiovasculares: El 60% de los pacientes cardiópatas
hospitalizados están deprimidos, asimismo 18 meses después de un
infarto al miocardio, más de un tercio de los pacientes lo están.
Alteraciones Gastrointestinales: es difícil de precisar generalmente
si precedieron o sucedieron al trastorno depresivo.
11. DEPRESIÓN
• Sistema Nervioso: Tumores Cerebrales, Demencias y Esclerosis
Múltiple.
• Artritis Reumatoide: tiene entre un 40-50% de asociación con la
depresión.
• Puerperio: es muy frecuente sobre todo en las primeras semanas.
• Enfermedades Endocrinas: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo,
Cushing y Addinson.
• También encontramos un grupo de fármacos asociados con la
depresión entre ellos: los antipsicóticos, hipnóticos, sedantes y
los antihipertensivos, asimismo el consumo perjudicial
de alcohol es reflejado por la gran mayoría de los autores como
causas frecuentes de depresión.
RELACION DE LA DEPRESIÓN CON
ENFERMEDADES FISICAS
12. DEPRESIÓN
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
La sección de los trastornos del estado de ánimo incluye los trastornos que
tienen como característica principal una alteración del humor. Esta sección se
divide en tres partes.
•La primera describe los episodios afectivos (episodio depresivo mayor,
episodio maníaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco)
•La segunda parte describe los trastornos del estado de ánimo (p. ej., trastorno
depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno bipolar I).
• La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio
afectivo más reciente o el curso de los episodios recidivantes.
Los trastornos del estado de ánimo están divididos en trastornos depresivos
(«depresión unipolar »), trastornos bipolares y dos trastornos basados en la
etiología: trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica y
trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
13. DEPRESIÓN
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR se caracteriza por uno o más episodios
depresivos mayores
(p. ej., al menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés
acompañados por al menos otros cuatro síntomas de depresión).
EL TRASTORNO DISTÍMICO se caracteriza por al menos 2 años en los que ha
habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros
síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
EL TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO se incluye para
codificar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios
para un trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno adaptativo con
estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto
ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información
inadecuada o contradictoria).
EL TRASTORNO BIPOLAR I se caracteriza por uno o más episodios maníacos
o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores.
EL TRASTORNO BIPOLAR II se caracteriza por uno o más episodios
depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco.
14. DEPRESIÓN
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
EL TRASTORNO CICLOTÍMICO se caracteriza por al menos 2 años de numerosos períodos
de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio maníaco y numerosos
períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
EL TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO se incluye para codificar trastornos con
características bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos bipolares
específicos definidos en esta sección (o síntomas bipolares sobre los que se tiene una información
inadecuada o contradictoria).
El TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA se
caracteriza por una acusada y prolongada alteración del estado de ánimo que se considera un
efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
EL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS se
caracteriza por una acusada y prolongada alteración del estado de ánimo que se considera un
efecto fisiológico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somático para la
depresión o la exposición a un tóxico.
EL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO NO ESPECIFICADO se incluye para codificar
los trastornos con síntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningún trastorno del estado
de ánimo y en los que es difícil escoger entre un trastorno depresivo no especificado y un
trastorno bipolar no especificado (p. ej., una agitación aguda).
15. DEPRESIÓN
A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o
a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome somático: comúnmente se considera que los síntomas somáticos tienen un
significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o
endogenomorfos:
Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente
eran placenteras.
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan
una respuesta.
Despertarse por la mañana dos horas o más antes de la hora habitual.
Empeoramiento matutino del humor depresivo.
Presencia de enlentecimiento motor o agitación.
Pérdida marcada del apetito.
Pérdida de al menos el 5% del peso en el último mes.
Notable disminución del interés sexual.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN LA CIE-10
16. A. Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de dos semanas, que
representan un cambio respecto de la actividad previa; uno de los síntomas debe ser: estado de ánimo
depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer.
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día casi a diario. En los niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable.
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día, casi a diario.
Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso.
Pérdida o aumento del apetito casi a diario.
Insomnio o hipersomnia casi a diario.
Agitación o enlentecimiento psicomotores casi a diario.
Fatiga o pérdida de energía casi a diario.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi a diario.
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una
tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.
Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Los síntomas son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia o una condición médica.
D. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante
más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE UN EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN EL
DSM IV – TR PARA EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
17. DEPRESION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Depresión mayor: Aparecen al
menos 4 de los siguientes síntomas
durante más de 2 semanas: alteración
del apetito, del sueño, de la actividad
psicomotora, del funcionamiento
cognitivo, de la energía física, pérdida
de la sensación de placer,
sentimientos de culpa e ideación
suicida. Pueden aparecer también
síntomas sicóticos congruentes o no
congruentes con el estado de ánimo.
Son frecuentes los antecedentes
personales de episodios depresivos
similares o de otras características, así
como de ansiedad o angustia.
Es frecuente encontrar
antecedentes familiares de
depresiones mayores, trastornos
bipolares o alcoholismo; y
antecedentes biográficos de
ambientes familiares caóticos o
pérdidas parentales tempranas.
18. DEPRESIÓN
Trastorno bipolar, fase
depresiva:
En la evolución previa de
la enfermedad han existido
uno o varios episodios de
características maníacas.
En sus antecedentes
familiares aparecen con
muy alta frecuencia
trastornos bipolares o
unipolares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
19. DEPRESIÓN
Trastorno distímico: Coincide con los
diagnósticos clásicos de neurosis o
personalidad depresiva. Los síntomas son
menos intensos pero más crónicos y
responden peor a las terapeúticas
farmacológicas. Pocas veces están
asintomáticos desde el inicio del trastorno
aunque pueden sufrir exacerbaciones
relacionadas con sucesos externos. En sus
antecedentes destacan síntomas neuróticos
desde la infancia, así como problemas
desadaptativos y de relaciones
interpersonales mantenidos crónicamente.
También refieren ambientes familiares
conflictivos en su desarrollo biográfico. No
está demostrada una mayor incidencia
familiar.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
20. DEPRESIÓN
Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo: Surge
desencadenado por un estrés claramente identificable que ha
tenido lugar en las últimas semanas. La reacción desaparece bien
por desaparecer el suceso desencadenante o por alcanzar el
paciente un nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
21. DEPRESIÓN
Duelo no complicado: Se trata de una
reacción normal frente a una pérdida
afectiva importante. A veces pueden
aparecer síntomas semejantes a la
depresión mayor, principalmente ideas
de culpa (centradas en no haber hecho
lo suficiente por la persona fallecida;
nunca tienen características delirantes).
También ideas de muerte como deseo
de reunirse con la persona fallecida.
Sólo si se prolonga un tiempo superior
a 6 meses o alcanza una intensidad
invalidante se considera complicado
con depresión y se tratará como tal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
22. DEPRESIÓN
Depresión secundaria a
problemas somáticos y
medicamentosos: La clínica
puede ser indistinguible de una
depresión mayor y la rapidez de
su desarrollo depende de la causa:
es habitualmente rápida si el
origen es un fármaco y lenta si se
trata de una enfermedad somática.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
23. DEPRESIÓN
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
Además del tratamiento
farmacológico para la
depresión, la terapia
psicológica que más se ha
estudiado y ha demostrado su
eficacia es la terapia
cognitivo conductual clásica
de Beck y de Ellis. Pero
existen otros tratamientos
dentro de la misma línea
cognitivo conductual que
también han demostrado su
eficacia y tratan otros
aspectos o son más simples.
24. DEPRESIÓN
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
La terapia cognitivo-conductual trata los
síntomas de la depresión mediante el
análisis de los procesos
de pensamiento existentes y su reemplazo
por modelos de pensamiento constructivo.
En las primeras fases del tratamiento se
suelen emplear técnicas conductuales a fin
de acercarse al nivel de funcionamiento
que tenía el paciente antes de la depresión,
conseguido esto se van utilizando otras
técnicas cognitivas que requieren un
razonamiento abstracto y que van a servir
como acceso a la organización cognitiva
del paciente, para buscar distorsiones
cognitivas en base a los pensamientos
negativos y automáticos.
25. DEPRESIÓN
TERAPIA INTERPERSONAL
Se centra en las relaciones entre el individuo y las personas que están
presentes en su vida. Sus experiencias de la infancia y sus motivaciones
inconscientes se analizan en un intento para comprender cómo su estilo
de vida actual alimenta sus síntomas de depresión. La terapia
interpersonal utiliza 7 técnicas de intervención en el proceso
terapéutico: exploración de sus patrones de relación, la revisión de
antecedentes, el examen de las relaciones actuales, el análisis de sus
respuestas emocionales, la identificación de sus motivaciones, la
identificación de sus resistencias al tratamiento y la observación de la
relación paciente-terapeuta a medida que avanza la terapia.
26. DEPRESIÓN
Terapia psicodinámica
Sus técnicas se basan en el psicoanálisis, el cual se centra en
las motivaciones inconscientes y las tensiones psíquicas. La
relación interpersonal que se desarrolla entre el terapeuta y
el paciente juega un papel importante en el proceso de
tratamiento. Los síntomas de depresión son tratados para
ayudar a identificar patrones emocionales negativos
desarrollados en la infancia y cómo se manifiestan éstos en
las relaciones cotidianas actuales. Este enfoque está
diseñado para liberar los bloqueos emocionales que tienen
lugar en la depresión.
27. DEPRESIÓN
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
• En los casos de depresión severa, el solo tratamiento
psicoterapeútico puede no ser suficiente. La terapia combinada
con medicamentos antidepresivos ha demostrado ser el método
más eficaz de tratamiento en estos casos. Los medicamentos
ayudan a estabilizar el estado emocional de una persona, lo que a
su vez la vuelve más capaz de comprender y aplicar los nuevos
hábitos de pensamiento aprendidos en la terapia.
• Se han empleado distintos fármacos antidepresivos: los
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricíclicos, y
los antidepresivos y los más modernos que actúan aumentando la
disponibilidad de los principales neurotransmisores que
intervienen en la depresión.
