1. CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA
VI SEMESTRE LICENCIADO EN OPTOMETRÍA
CURSO: VISION BINOCULAR
III UNIDAD: ASPECTOS SENSORIALES
TEMA: SUPRESIÓN, FUSIÓN, ESTEREOPSIS
PROFESOR: MCO. ELIZABETH CASILLAS CASILLAS
Marzo 2012

2. supresión
SUPRESION

3. definició
DEFINICIÓN
n
• Condición en la cual existe una inhibición cortical
de la información proveniente de un ojo bajo
condiciones binoculares.

4. condiciones
CONDICIONES ASOCIADAS
asociadas
• Estrabismo
• Anisometropía
• Ambliopía
• Aniseiconía
• Heteroforias mal compensadas.

5. características LA SUPRESION
CARACTERISTICAS DE
de la
supresión
1. Profundidad de la supresión.
2. Relación de la supresión con respecto a
fóvea.
3. Estabilidad en la respuesta.
4. Supresión alternante o monocular.

6. uso CLINICO
USO
clínico
• La información obtenida respecto a la supresión como, intensidad, área y
frecuencia es útil para determinar el programa de terapia visual en
pacientes con disfunción binocular.
• Cuando existe una supresión significativa la terapia se enfoca a reducir y
eliminar la supresión.
• Cuando existe una pequeña supresión la terapia va destinada a enfatizar la
facilidad y exactitud de la respuesta motora.

7. clasificaci
CLASIFICACION
ón
La supresión se puede clasificar de acuerdo a las siguientes
variantes:
1. TAMAÑO:
- Central.- Se extiende a 5 ° con respecto a fóvea.
- Periférica.- Mayor de 5°
- Total
- Parcial
2. INTENSIDAD: (determinación cualitativa)
- Profunda.- Se examina sin iluminación
- Superficial.- Se examina con iluminación normal.

8. clasificaci
CLASIFICACION
ón
3. FRECUENCIA:
- Constante
- Intermitente
4. OJO QUE SUPRIME:
- Alternante: Algunas veces suprime ojo derecho y otras el ojo
izquierdo
- Monocular: Siempre suprime el mismo ojo.
5. ETIOLOGIA:
- Fisiológica (normal)
- Patológica.

9. pruebas para
PRUEBAS PARA DETERMINAR LA SUPRESIÓN
determinarla
• Existen gran variedad de pruebas para evaluar la supresión, algunas en forma
muy densa y otras tan precisas que se usan para determinar exactamente
pequeñas cantidades de supresión.
• Son pruebas subjetivas lo cual plantea problemas con la interpretación de
respuestas en pacientes no cooperativos o muy pequeños en los que sus
respuestas no son muy exactas.
• Para determinar la presencia de supresión se presentan imágenes con detalles
monoculares y binoculares, de esta manera la habilidad de cada ojo en
condiciones binoculares puede ser evaluada.
• Se presentan imágenes diferentes y separadas a los dos ojos utilizando
aparatos como: estereoscopios, vectogramas, filtros o divisiones.

10. lucesDE WORTH
LUCES
de
worth
Objetivo:
• Evalúan la habilidad de fusión plana de lejos y cerca y determina la
presencia de supresión.
Técnica:
• Paciente con corrección óptica habitual.
• Colocar filtro rojo en ojo derecho y verde en ojo izquierdo
• Presentar luces al paciente ( Distancia 40 cms, 3 y 6 mts.)
• Preguntar al paciente ¿Cuántas luces observa y de que color son?

11. lucesDE WORTH
LUCES
de
worth
Resultados:
a) Si observa cuatro luces = Fusión plana o segundo grado de visión
binocular.
b) Observa dos luces rojas= Supresión de ojo izquierdo.
c) Observa tres luces verdes= Supresión de ojo derecho.
d) Si observa más de cuatro luces = Diplopía (homónima o heterónima)
e) Si observa, luces rojas arriba y verdes abajo = Hiper izquierda
f) Si observa luces rojas abajo y verdes arriba = Hiper derecha.

12. evaluación del escotoma
EVALUACION DEL ESCOTOMA DE
de supresión central
SUPRESION CENTRAL
• Solo se realiza si la fusión plana es normal a 40 cms.
• Se presentan las luces a 40 cms.
• Pedir al paciente que indique si el número de luces varía en cualquier momento.
• Alejarse lentamente del paciente
• Si el paciente indica un cambio en el número de luces, calcular la distancia.
• Si no suprime terminar la prueba a 3 mts.
• Determinar el ojo que suprime pidiendo al paciente que tape un ojo y que reporte si las
luces que son suprimidas aparecen de nuevo.
• Si aparecen las luces = Escotoma de supresión en condiciones binoculares.
• Si no aparecen las luces =Escotoma unilateral

13. evaluación del escotoma
EVALUACION DEL ESCOTOMA DE
de supresión central
SUPRESION CENTRAL
• Repetir la prueba a diferentes distancias, a 6 metros las luces abarcan 2
grados por lo tanto se examina la supresión central y a 1 metro, 9 grados,
examinando así la supresión periférica.
• Disminuir la iluminación y repetir la prueba para determinar el nivel de
supresión ya que en la habitación oscura las condiciones son menos
naturales por lo que se examina así la supresión profunda.

14. consideracio
CONSIDERACIONES
nes
• Pacientes con endotropía generalmente tienen supresión más
profunda que los que presentan exotropía.
• Si el estrabismo es alternante la supresión también es alternante
aunque es más profunda en el ojo no dominante.
• La profundidad de la supresión no tiene relación con la magnitud de la
desviación pero si con la frecuencia, si la desviación es constante la
supresión es más profunda.

15. prisma DE 4 DP. BASE TEMPORAL
PRISMA
de 4 dp. base
temporal
Objetivo:
• Detectar la existencia de pequeños escotomas centrales y paracentrales.
• Está indicado principalmente cuando los ojos están en aparente ortotropia y
especialmente cuando hay una pequeña diferencia de agudeza visual entre los dos ojos y
los resultados del cover test son dudosos.
Equipo:
• Optotipo de fijación o luz puntual
• Prisma de 4 dp.
Técnica:
• El paciente observa una luz puntual o un optotipo de fijación
• Se coloca un prisma de 4 dioptrías delante del ojo NO dominante, sino hace ningún
movimiento= Escotoma de supresión
• Colocar prisma en ojo dominante: Movimiento hacia adentro de ojo dominante y en ojo no
dominante movimiento de abducción pero no de vergencia compensatoria ya que la
imagen cae en el escotoma de supresión.

16. prisma DE 4 DP. BASE TEMPORAL
PRISMA
de 4 dp. base
temporal
Resultado Normal:
Si no hay supresión se realiza un movimiento de
versión y después de ducción en sentido contrario
para compensar el poder del prisma.
NORMAL

17. prisma DE 4 DP. BASE TEMPORAL
PRISMA
de 4 dp. base
temporal
SUPRESIÓN OI

18. prisma DE 4 DP. BASE TEMPORAL
PRISMA
de 4 dp. base
temporal
SUPRESIÓN OD

19. Fusión

20. Definición
• Es el proceso por el cual una imagen simple cortical es
percibida como resultado de dos imágenes oculares
separadas.
• Se puede decir que la fusión tiene dos aspectos:
Motor y Sensorial.

21. Definición
• Fusión motora se refiere a los movimientos de vergencias
hechos por los ojos en respuesta a una disparidad retinal.
• Fusión sensorial: Unión de imágenes obtenidas de la
estimulación de puntos correspondientes.
• Componentes del proceso fusional:
- mecanismos anatómicos
- Fisiológicos
- Psicológicos.

22. Teorías
Existen teorías que tratan de explicar la fusión:
1. Cruce de fibras en el quiasma: La unión anatómica parece
explicar la colaboración fisiológica.
2. Centro cortical de fusión: La fusión se obtiene en el área
estriada.
3. Fusión alternante: Explica la fusión negándola y se cree
que solo se ve con un solo ojo a la vez, esta teoría no es muy
aceptada ya que lo que si está comprobado es que las dos
sensaciones primarias ciertamente llegan a la corteza
ejemplo:

23. Teorías
• Sensaciones recibidas idénticas:
El resultado final es idéntico, es decir no hay adición de
sensaciones, una playa no es más brillante si se observa con
los dos ojos que con uno solo.
• Imágenes ligeramente diferentes:
El resultado es la visión estereoscópica.
• Las dos sensaciones son completamente diferentes:
El cerebro no puede registrarlas simultáneamente y se percibe
una sola , es donde interviene:

24. Teorías
- Antagonismo retiniano: Lucha a nivel cerebral por registrar una
imagen.
- Dominancia ocular: Predomina una imagen, generalmente se
debe a las condiciones dióptricas, la imagen mejor iluminada o
simplemente la imagen del ojo dominante en condiciones normales.
- Atención: Se percibe la imagen en la cual se fija la atención y la
otra se suprime o se neutraliza.

25. Grados de Visión Binocular
según Worth
1. Percepción Simultánea:
Se presentan imágenes completamente diferentes a cada ojo.
Se puede apreciar cuando dos estímulos separados de los dos
ojos son percibidos por la corteza visual al mismo tiempo.
En la vida normal, percepción simultánea no existe ya que bien o
se fusiona o se neutraliza.

26. Grados de Visión Binocular
según Worth
2. Fusión:
Se presentan dos imágenes parecidas salvo algunos detalles que
varían.
Es la unión de dos imágenes similares de las fóveas en una imagen
simple.
Además de fusionar debe tenerse cierta amplitud de fusión es
decir, que a pesar de que las condiciones o la posición de la imagen
cambie se debe realizar un esfuerzo por medio de las vergencias
para mantener la fusión.

27. Grados de Visión Binocular
según Worth
3. Estereopsis:
Son imágenes idénticas pero un poco desplazadas.
En visión binocular esto produce la sensación de relieve
Se considera un perfeccionamiento del segundo grado.

28. E E OP
ST RE SIS

29. E E OP
ST RE SIS
• Es la apreciación relativa de la profundidad debido
a una disparidad retinal.

30. DISPARIDAD RE INAL
T
• Es una leve diferencia en el tamaño de las imágenes retinianas debida
a la separación lateral de los ojos que estimula la visión estereoscópica.
• Las imágenes estereoscópicas deben estar compuestas por lo menos de
dos estímulos uno de los cuales NO se localiza en el horóptero.

31. E E OAGUDE
ST RE ZA
• Es definida como la mínima disparidad retiniana que puede ser
percibida.
• Las mediciones sobre estereopsis deberán realizarse eliminando
indicios monoculares de profundidad como:

32. ASP CT
E OS
MONOCULARES
• Movimiento:
Es la percepción de cambio de posición de un
objeto, puede ser un movimiento real o aparente.

33. ASPECTOS
MONOCULARES
• Paralaje:
Desplazamiento aparente de los objetos cuando los ojos cambian.
- Si se fija un objeto y se mueve la cabeza los objetos lejanos parecen
moverse en dirección a la cabeza y los cercanos en sentido opuesto.
- La estereopsis se debe al hecho de que los ojos ven el mundo exterior
desde diferentes puntos de vista, debido a la separación horizontal de los
ojos, ambas imágenes son ligeramente diferentes lo que nos
proporciona datos para las estimaciones de profundidad.

34. ASP CT
E OS
MONOCULARES
• Tamaño:
Esta función de la dimensión de las imágenes que se forman en la retina.
Sin embargo, el tamaño igual de dos imágenes retinianas puede
corresponder a percepciones muy diferentes.
- Si vemos un árbol a través de una ventana, nos parece más grande que la
ventana sin embargo la imagen retiniana del árbol está contenida en la
imagen de la ventana.
- Se puede decir que la percepción del tamaño depende de la distancia
aparente a la que el objeto se encuentra de nosotros.

35. ASP CT
E OS
MONOCULARES
• Sombras:
Se obtiene impresión de profundidad escondiendo parte de un objeto
detrás del objeto que se quiere presentar como más cercano ya que los
objetos proyectan una sombra sobre el fondo apareciendo así la
sensación de relieve.

36. E E OAGUDE
ST RE ZA
• El promedio de estereoagudeza en pacientes con visión
binocular normal es de 20 seg/arco con una variación de
+- 10.
• Sin embargo el 96% de la población adulta normal es de
40 seg/arco.
• Pacientes con pequeño ángulo de estrabismo pueden
lograr una estereopsis de 70 seg/arco.

37. E E OAGUDE
ST RE ZA
% DE ESTEREOPSIS = SEG/ARCO
1 _____________________ 1300
10 _____________________ 600
20 _____________________ 360
40 _____________________ 140
50 _____________________ 85
60 _____________________ 75
80 _____________________ 40
90 _____________________ 25
100 _____________________ 20

38. E E OAGUDE
ST RE ZA
• Fisiológicamente la estereopsis toma lugar en el área 17 de la
corteza cerebral.
• Estudios realizados han demostrado que las respuestas
estereoscópicas pueden comenzar entre los 4 y 6 meses de
edad.

39. DIF RE
E NCIAS E RE F
NT USIÓN Y E E OP
ST RE SIS
1. En la fusión está presente un componente motor el cual actúa para
reducir la disparidad retiniana y esto no ocurre en la estereopsis.
2. La fusión localiza objetos en el espacio bidimensional y la estereopsis en
un plano tridimensional.
3. La fusión está presente en todas las distancias de fijación y la estereopsis
es menos efectiva si se aumenta la distancia de fijación.
Estudios realizados demuestran que la estereopsis se pierde después de
200 mts. A partir de esta distancia no existe percepción de profundidad, la
apreciación de las distancias está basada en la experiencia.

40. USO CLINICO
• El examen de la estereopsis
 Informa sobre la calidad de la visión binocular
 Orienta sobre la existencia y severidad de supresiones binoculares que
pueden aparecer cuando se descompensa una heteroforia, se instaura una
ambliopía, un estrabismo, o cualquier otra anomalía binocular.
 Clínicamente solo se determina en visión próxima.

41. USO CLINICO
• Existen numerosas pruebas que determinan la estereoagudeza
que se basan en técnicas distintas y requieren de anteojos
polarizados o anaglíficos para conseguir que cada ojo perciba
imágenes ligeramente dispares.

42. PRUE AS P
B ARA E E OP
ST RE SIS
TITMUS- TEST:
• Se utilizan anteojos polarizados a 45° y 135° se realiza a 40 cms,
consta de tres partes:
a. Mosca: crea una disparidad de 1000 seg/ arco.
b. Puntos de Wirt: Son nueve rombos que en su interior tienen
cuatro círculos, uno de ellos sobresale de los demás, la
disparidad creada es de 800 a 40 seg/ arco.
c. Tres filas de 5 animales dada una, uno de ellos se aprecia en
sentido de profundidad, evalúa la estereopsis desde 400 a 100
seg/ arco.

43. PRUE AS P
B ARA E E OP
ST RE SIS
RANDOT TEST:
• La prueba consiste en tres partes:
a. Random Dot.- Son áreas homogéneas que contienen formas
simples o en dos niveles de disparidad gruesa ( 500 y 250 seg/
arco) cada una tiene un cuadro blanco como control, se examina la
fusión bifoveal.
b. Disparidad lateral : Se presentan tres columnas con cinco animales
cada una , un animal de cada columna parece estar más cerca, se
examina la disparidad de 400, 200 y l00 seg/arco

44. PRUE AS P
B ARA E E OP
ST RE SIS
c. Disparidad lateral: Son 10 columnas de 3 círculos cada una y en
uno de los círculos parece estar más cerca que los otros, examina
disparidad fina, desde 400 a 20 seg/ arco.
La letra L y R se utilizan como control de la supresión.
El paciente debe utilizar los filtros polarizados y su corrección
óptica.

45. CONSIDERACIONES
• Las personas con visión monocular pueden apreciar la profundidad
de los objetos y la velocidad de los movimientos como resultado
de su experiencia.
• Utilizar la prescripción adecuada mejora la estereoagudeza del
paciente
• Los usuarios de lente de contacto gozan de una mayor
percepción de profundidad que los que utilizan anteojos
convencionales.