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Clase Ott Y Ots En Cmf
- 1. Universidad de Chile Especialización en CMF Módulo técnica quirúrgica OSTEOTOMÍAS Y OSTEOSÍNTESIS EN CIRUGÍA MÁXILO FACIAL Dr. Cristián Núñez B. Cirujano Máxilo Facial HBLT – I. Traumatológico
- 2. Objetivos • Explicar fundamentos y técnica quirúrgica en OTT maxilares • Mostrar instrumental quirúrgico y su uso en OTT maxilares • Mostrar evolución histórica de OTS en CMF • Presentar material y sistemas OTS disponibles en CMF • Mostrar y discuDr indicaciones de uso de OTS en CMF • Revisión bibliográfica en relación a OTS en CMF
- 4. Conceptos básicos • Osteotomía • Ostectomía
- 5. Instrumental quirúrgico • Instrumental rotatorio • Cincel (escoplo) • Pinza gubia (sacabocados) • Lima de hueso
- 6. Material rotatorio • Movimiento de pieza de mano • Irrigación (interna/externa) • RPM 40.000 (20.000) (necrosis ósea) • Fresas N° 6 – 8, 20 – 30
- 7. Velocidad de rotación • Baja velocidad (40.000 RPM) • MulDplicadores y/o reductores • Alta velocidad (300.000 – 400.000 RPM) • Indicaciones alta velocidad
- 8. Ventajas baja velocidad • Refrigeración adecuada • Percepción de resistencia Dsular • Protección tejidos (detención) • Permite aplicar presión al corte
- 9. Fresas • Carburo tungsteno (HM) redondas (N°8) • Acero inoxidables redondas (N°18 – 40) • Quirúrgicas de Lindemann (N° 165 – 169) • Fresas de fisura
- 10. Cinceles (escoplos) • Osteotomía, ostectomía, odontosección • Extremo acDvo en bisel (simple, doble) • MarDllo (maza y mango) • Dirección bisel
- 11. Cinceles (escoplos) • Gran precisión resecDva • Temperatura ósea • Mala tolerancia en paciente vigil • Contraindicaciones (Howe)
- 12. Pinzas gubia • Ramas arDculadas • Extremo acDvo cóncavo y afilado • Resorte elásDco pasivo • Blumenthal, Friedmann, Beyer, Ruskin
- 13. Pinzas gubia • Acción de corte (lateral o frontal) • Indicaciones corte frontal • Indicaciones corte lateral • Temperatura ósea
- 14. Limas de hueso • Mango doble, parte acDva (relieves inclinados) • Movimiento de empuje y reDro • Apoyo digital • Evitar limado cruzado • Remodelación ósea final
- 15. Necrosis ósea • Velocidad inadecuada • Calidad instrumental de corte • Presión excesiva • Irrigación insuficiente
- 18. Historia de la fijación interna en CMF • Buck: alambrado interóseo (1847) • Adams ‐ Shira: fijación interna alámbrica • ChrisDansen: uso de placas de tantalio • Luhr: bases clínicas para FIR (placas compresivas)
- 19. Historia de la fijación interna en CMF • Spiessel 70´: principios AO en fracturas mandibulares (tensión ‐ compresión) • Champy (1978): técnica de miniplacas y aplicación clínica • Gillies, Kazanjian, Blair: tercio medio • Manson, Munro, Ellis: técnica actual
- 20. Principios de osteosíntesis • Reducción anatómica • Fijación estable • Preservación de riego sanguíneo • Movilización temprana e indolora
- 21. Desarrollo de materiales OTS • Acero • Vitalio • Titanio
- 22. Titanio • Metal puro altamente biocompaDble • Alta resistencia a la corrosión • No se describen reacciones alérgicas • Muy maleables sin perder tensión • Poco refracDvo • MATERIAL DE ELECCION
- 23. FIJACION OSEA EN CMF • Anatomía y biomecánica compleja • Necesidad de reducción exacta • Lugares ideales de OTS?
- 24. Indicación quirúrgica • Fracturas múlDples/conminutas • Fracturas panfaciales • Fracturas expuestas • Fracturas tercio medio desplazadas • Fracturas infectadas
- 25. Principios generales • DiagnósDco completo y exacto • Exposición de focos de fractura • Reducción anatómica • Osteosíntesis • Injertos óseos primarios
- 26. Tipos de osteosíntesis • Externa Arcos Ligaduras • Interna Alámbrica Interna rígida
- 27. Osteosíntesis externa • Reducción • Inmovilización • Fijación
- 28. Anclaje dentario alveolar (ligaduras) • Obwegeser • Gilmer • Ponroy (escalera) • Ernst • Duclos • Ivy
- 29. Arcos Permiten realizar FIM y guiar grupos dentarios con fuerza elástica o rígida a una posición anatómica fisiológica: • Prefabricados • Individuales
- 30. Osteosíntesis interna rígida • Mini / microplacas y tornillos • Placas de compresión • Placas de reconstrucción • Tornillos de compresión
- 31. Tornillos de osteosíntesis • Según diámetro externo del hilo • Se presentan entre 1.0 – 2.7 mm • Tornillos de rescate • Autoperforantes, autoroscantes
- 32. Placas de compresión (AO) • Desarrollada para uso en huesos largos • Consolidación ósea primaria • Aplicación en corDcal bucal media • Necesidad de anclaje bicorDcal • Tensión alveolar, distracción lingual
- 33. Fundamentos miniplacas (Champy, Michelet) • Fuerzas mandibulares funcionales • Tensión • Compresión • Desarrollo de líneas ideales de OTS
- 34. Ventajas uso de miniplacas • Estabilidad • Adaptabilidad • Acceso intraoral • Menor tamaño de placas • Menor morbilidad • Pronta función
- 35. Desventajas uso de miniplacas • Estabilización menos rígida • Ineficaz en fracturas conminutas • Función limitada
- 36. Momentos rotación Angulo Cuerpo Sínfisis
- 37. Momentos torsión Angulo Cuerpo Cuerpo Sínfisis
- 39. Dynamic compression plates (DCP) • Placa de compresión dinámica • Directo contacto con tejido óseo • Fijación y estabilización horizontal • Potencial compromiso vascular
- 40. Limited contact dynamic compression plates (LC DCP) • Placa de compresión dinámica de reducido contacto óseo • Superficie interna diseñada para reducir contacto y mejorar irrigación
- 41. Excentric dynamic compression plates (LC DCP) • Placa compresión excéntrica • Fijación senDdo verDcal y horizontal
- 42. Locking compression plates (LCP) Unilock • Doble atornillamiento (placa‐hueso) • Estable independiente de adaptación • Fijación tridimensional • Tornillos bicorDcales
- 43. Revisión sistemas OTS mandíbula
- 44. Biomechanical evaluation of different types of rigidal internal fixation techniques for subcondylar fractures J Oral Maxillofac Surg. 2006 Oct;64(10):1510-6. • Objetivos: evaluar estabilidad biomecánica de sistemas de fijación interna para fracturas subcondilares. • Material y método: modelo experimental de fracturas subcondilares oblicuas y horizontales. Sistema de fijación: 1 miniplaca 4 orificios, 2 miniplacas 4 orificios, DCP 4 orificios, tornillos Eckelt, sistema Wurzburg, placas bioabsorbibles (PLLA). Reproducción de carga mandibular fisiológica hasta falla sistema fijación.
- 45. Biomechanical evaluation of different types of rigidal internal fixation techniques for subcondylar fractures J Oral Maxillofac Surg. 2006 Oct;64(10):1510-6. • Resultados: en fracturas horizontales dos miniplacas muestran mayor resistencia. En fracturas oblicuas dos miniplacas presentan la mayor fuerza. • Conclusión: sistema de dos miniplacas presentan mayor estabilidad biomecánica en ambos patrones de fractura (laboratorio). Eckelt buena estabilidad en fracturas horizontales, bajo rendimiento biomecánico en fracturas oblicuas.
- 46. Rigid internal fixation with titanium verus bioresorbable miniplates in the repair of mandibular fractures in rabbits Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 Mar;34(2):167-73. • Objetivos: comparar eficiencia FIR con placas titanio y lacto – sorb 1 en fracturas mandibulares en conejos. • Material y método: osteotomía mandibular unilateral entre canino y primer premolar a 30 conejos. Grupo 1: FIR con sistema titanio 1.5 mm, 2 tornillos 6 mm bicorticales. Grupo 2: FIR con sistema PLLA/ PGA 1.5 mm. Histología: presencia reacción inflamatoria, cicatrización ósea y reabsorción de tornillos lacto – sorb 1.
- 47. Rigid internal fixation with titanium verus bioresorbable miniplates in the repair of mandibular fractures in rabbits Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 Mar;34(2):167-73. • Resultados: similar comportamiento para ambos sistemas fijación a 60 dias (grupo 1 cicatrización mas rápida: 15 y 30 dias). • Conclusiones: placas de titanio y PLLA/PGA proveen suficiente fuerza para permitir la cicatrización ósea mandibular. La reabsorción del material reabsorbible no causo reacción inflamatoria aguda o crónica ni reacción a cuerpo extraño.
- 48. Revisión sistemas OTS tercio medio
- 49. Biomechanical evaluation of Le Fort I maxillary plating techniques JOMS. 2007 Jun;65(6):1109-16. • Objetivos: usar modelo biomecánico para analizar tratamiento mediante miniplacas en fracturas Le Fort I. • Material y método: 40 modelos sintéticos maxilar y mandibular, 10 control y 30 en tres grupos, mediante fijación con 1 ,2 y 3 placas reproduciendo fuerzas musculares. • Resultados: mayor estabilidad con tres placas, luego 2 y finalmente 1. Respecto a fuerza de mordida no hubo diferencias entre grupo control y tres placas, fuerza de mordida con dos y una placa fue menor que con tres.
- 50. Biomechanical evaluation of Le Fort I maxillary plating techniques JOMS 2007 Jun;65(6):1109-16. • Conclusión: fijación con tres placas provee suficiente estabilidad y restablece fuerza de mordida a nivel de maxilar indemne. “Fijación ideal”, 2 placas por lado, restablece 90% de fuerza de mordida y hubo mas deformaciones de las placas comparada con uso de tres placas. Fijación con una placa mal resultado.
- 51. CONTROVERSIAS Y PERSPECTIVAS • Consideraciones biomecánicas a 20 años de uso (evidencia) • Cambio de concepto: interna estable (fisiológica) • Implicancias en crecimiento cráneo facial (Lin, Yaremuck) • UDlidad, ventajas y desventajas de materiales biodegradables • Resultados favorables a la fecha • Fijación ósea adhesiva?