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2 infeccion urinaria LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VERACRUZANA, UNIVERSIDAD VILLA RICA, iNFECCION URINARIA (CLASE)

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2 infeccion urinaria LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

  1. 1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DR. LUIS GABRIEL PÉREZ SANTOS
  2. 2. Las infecciones de las vías urinarias (IVU) <ul><li>“ representan una de las principales causas de enfermedad infecciosa en toda la población, superada única y exclusivamente por las infecciones de vías respiratorias altas ” </li></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN <ul><li>LA PRESENCIA EN ORINA DE UN MICROORGANISMO ÚNICO, EN UNA CANTIDAD MAYOR A 100,000 UFC, EN UNA MUESTRA ADECUADAMENTE OBTENIDA MEDIANTE LA TECNICA DE CHORRO MEDIO. </li></ul><ul><li>EN PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA URINARIA SE CONSIDERA INFECCIÓN CON UN NÚMERO DE 10,000 UFC </li></ul>
  4. 4. DEFINICIÓN <ul><li>Localización anatómica: </li></ul><ul><ul><li>Infecciones bajas </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones altas </li></ul></ul><ul><li>Según la respuesta al tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Complicada </li></ul></ul><ul><ul><li>No complicada </li></ul></ul><ul><li>Según las circuntancias desencadenante en: </li></ul><ul><ul><li>Primarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarias </li></ul></ul><ul><li>“ Paciente con infección urinaria de riesgo” </li></ul>
  5. 5. DEFINICIÓN <ul><li>Bacteriuria </li></ul><ul><li>Bacteriuria significativa </li></ul><ul><li>Bacteriuria no significativa </li></ul><ul><li>Bacteriuria complicada </li></ul><ul><li>Bacteriuria no complicada </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul><ul><ul><li>Bacteriuria significativa detectada por ADO sin manifestaciones clínicas </li></ul></ul>
  6. 6. DEFINICIÓN <ul><li>Síndrome miccional </li></ul><ul><ul><li>Polaquiuria, disuria, tenesmo. No siempre coexiste con bacteriuria </li></ul></ul><ul><li>Cistitis bacteriana </li></ul><ul><ul><li>Síndrome miccional asoc. con bacteriuria, piuria o hematuria </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Curación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección persistente </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Recidiva </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Reinfección </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. IVU : Epidemiología <ul><li>Niñez </li></ul><ul><ul><li>Poco frecuente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circunsidados 0.3 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se incrementa del 5-20 veces en los no circunsidados </li></ul></ul></ul><ul><li>Adolecencia </li></ul><ul><ul><li>1 – 3% del total de mujeres adolecentes </li></ul></ul><ul><ul><li>IVS, 30 veces más frecuentes en mujeres </li></ul></ul><ul><li>18 – 40 años de edad </li></ul><ul><ul><li>10-20 % IVU mujeres </li></ul></ul><ul><li>50 años </li></ul><ul><ul><li>Proporción casi igual en H – M </li></ul></ul><ul><ul><li>Por que? </li></ul></ul>
  8. 8. MECANISMOS DEFENSIVOS DEL HUESPED <ul><li>ORINA </li></ul><ul><ul><li>Ph, osmolaridad, ácidos orgánicos, urea </li></ul></ul><ul><li>Fact. Hidrodinámicos </li></ul><ul><ul><li>Flujo urinario: dilución </li></ul></ul><ul><ul><li>Micción: vaciado </li></ul></ul><ul><li>Fact. Vaginales </li></ul><ul><ul><li>Ph, IgA, IgG, antiadherencia </li></ul></ul><ul><li>Factor prostático </li></ul><ul><ul><li>Inmunoglobulinas </li></ul></ul><ul><li>Fact. Vesicales </li></ul><ul><ul><li>Antiadherencia: gag </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunoglobulinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamm – Horsfall, actividad antimicrobiana de la mucosa </li></ul></ul><ul><li>Fact. Renales </li></ul><ul><ul><li>Osmolaridad, complemento, fagocitosis </li></ul></ul>
  9. 9. Virulencia Bacteriana <ul><li>Adherencia </li></ul><ul><ul><li>Fimbrias o pilis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo I: manosa –proteína de Tamm-Horsfall- TUI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tipo II ó P – antig. P de los eritrocitos – manosa resistente – TUS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adhesina X </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Antígenos O y K – endotóxinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemolisinas, colicina V , ureasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia antimicrobiana </li></ul></ul>
  10. 10. VÍAS DE INFECCIÓN <ul><li>ASCENDENTE </li></ul><ul><ul><li>Bacterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hongos </li></ul></ul><ul><ul><li>Clamidias </li></ul></ul><ul><ul><li>Micoplasma </li></ul></ul><ul><ul><li>tricomonas </li></ul></ul><ul><li>HEMATÓGENA </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Salmonela </li></ul></ul><ul><ul><li>Brucelosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hongos </li></ul></ul><ul><ul><li>bacterias </li></ul></ul>
  11. 11. IVU : Factores Predisponentes <ul><li>Obstrucción del flujo urinario </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Sondeo vesical </li></ul><ul><li>Lesión en medula espinal………. </li></ul>
  12. 12. ANALISIS GENERAL DE ORINA 1.- Ph 5 -9 Infecciones y litiasis > 6.6 PO 4 Ca 2 > 7.2 NH 3 PO 4 , estruvita > 7.5 Degradación de urea Incapacidad de mantener un Ph < 5.5 Acidosis tubular renal Ph ácido Ácido úrico , cistina
  13. 13. ANALISIS GENERAL DE ORINA <ul><li>2.- PROTEINAS </li></ul><ul><ul><li>se eliminan en cantidades no cuantificadas </li></ul></ul><ul><ul><li>No exceden >20 mg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>> 3 gr/d daño renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Post-masaje prostático </li></ul></ul><ul><li>3.-UROBILINOGENO Y BILIRRUBINAS </li></ul><ul><ul><li>no estan presentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de color de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades hepatocelulares, anemias hemolíticas, ictericia, antibióticos </li></ul></ul>
  14. 14. ANALISIS GENERAL DE ORINA <ul><li>4.- GLUCOSA </li></ul><ul><li>mínima eliminación no cuantificable en el reactivo </li></ul><ul><li>En DM y Urología : </li></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción eréctil </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria: necrosis papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Vejiga neurogénica </li></ul></ul><ul><li>5.- CETONAS </li></ul><ul><ul><li>Negativas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ayuno prolongado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Post-ejercicio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dietas estrictas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cetoacidosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MESNA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orina ´´acida con densidad urinaria elevada </li></ul></ul></ul>
  15. 15. ANALISIS GENERAL DE ORINA <ul><li>6.- NITRITOS </li></ul><ul><ul><li>Negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>(+) :bacteriuria , contaminación </li></ul></ul><ul><ul><li>(-) pero hay infección: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>bacterias no reductoras de nitrato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Micciones frecuentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilución urinaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vitamina C </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hay urobilinógeno </li></ul></ul></ul><ul><li>7.-LEUCOCITOS (PIURIA) </li></ul><ul><li>> de 10 x cga </li></ul><ul><li>8.- SANGRE </li></ul><ul><li>Microhematuria: > 5 gr x cga </li></ul>
  16. 16. ADO: SEDIMENTO <ul><li>10- 15 ml </li></ul><ul><li>Centrifuga 3 – 5 min </li></ul><ul><li>2000 – 3000 rpm </li></ul><ul><li>Portaobjetos – microscopio </li></ul><ul><li>Se busca: </li></ul><ul><ul><li>Cilindros de eritocitos, celulales, macrófagos, tricomonas, leucocitos, levaduras, cristales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindro: es la precipitación de proteínas en la luz tubular. </li></ul></ul><ul><ul><li>La proteína de Tamm-Horsfall representa la matriz fundamental de todos los cilindros renales </li></ul></ul>
  17. 17. ANALISIS GENERAL DE ORINA <ul><li>Cilindros eritrocitarios ..........glomerulonefritis </li></ul><ul><li>Macrófagos ovales grasos ......sx nefrótico </li></ul><ul><li>Cilindros hialinos ...................mucoproteínas </li></ul><ul><li>Cilindros celulares ..................son lesiones de cél. Epiteliales inespecíficas en túbulos o nefronas </li></ul><ul><li>Cilindros granulares ...............degeneración y destrucción de células </li></ul>
  18. 18. HEMATURIA <ul><li>TIPO </li></ul><ul><ul><li>BENIGNA </li></ul></ul><ul><ul><li>MALIGNA </li></ul></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>MACROSCÓPICA </li></ul></ul><ul><ul><li>MICROSCÓPICA </li></ul></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><ul><li>INICIO </li></ul></ul><ul><ul><li>FINAL </li></ul></ul><ul><ul><li>TOTAL </li></ul></ul>
  19. 19. HEMATURIA <ul><li>GLOMERULAR </li></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefritis lúpica </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Berger </li></ul></ul><ul><ul><li>Sx Goodpasture </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria familiar benigna </li></ul></ul><ul><ul><li>Post-ejercicio </li></ul></ul><ul><li>RENAL </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad poliquística renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Mieloma múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación / infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformación vascular </li></ul></ul>
  20. 20. HEMATURIA <ul><li>UROLOGICAS </li></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculos </li></ul></ul><ul><ul><li>HPB </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis uretral </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Post-radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistitis hemorragica: ciclofosfamida, ifosfamida....acroleina </li></ul></ul><ul><ul><li>MESNA </li></ul></ul><ul><li>HEMATOLOGICAS </li></ul><ul><ul><li>Coagulopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Talasemia </li></ul></ul><ul><li>FALSA </li></ul><ul><ul><li>Pigmentos de alimentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolitos: fenazopiridina, rifampicina, fenitoína.... </li></ul></ul>
  21. 21. HEMATURIA <ul><li>Análisis de orina </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>USG - urografía - pielografía - tac </li></ul><ul><li>Cistouretrografía </li></ul><ul><li>Ureteroscopia </li></ul><ul><li>Citologías urinarias </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales </li></ul>Abordaje diagnóstico
  22. 22. <ul><li>20% de pacientes con hematuria post-valoración es idiopática </li></ul><ul><li>La vejiga causa el 40% de macrohematuria </li></ul><ul><li>Edad, sexo, raza son indicadores de la probable causa de la hematuria </li></ul><ul><ul><li>Niños: GMN, infecciones, tumor de Wilms </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 60 años: carcinoma de vejiga e HPB </li></ul></ul>
  23. 23. “ Universidad Veracruzana” Facultad de Medicina Región Veracruz MATERIA UROLOGÍA Grupo: 1001 Equipo: Diana Berenice Nolasco Medina Fernando Navarro Hernández Catedrático: Dr. Pérez Santos
  24. 24. <ul><li>Paciente: </li></ul><ul><ul><li>R.G.P </li></ul></ul><ul><li>Edad: </li></ul><ul><ul><li>68 años </li></ul></ul><ul><li>Originaria y residente: </li></ul><ul><ul><li>Villa Isla Veracruz </li></ul></ul><ul><li>Ocupación: </li></ul><ul><ul><li>Hogar </li></ul></ul><ul><li>Estado civil: </li></ul><ul><ul><li>Casada </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>Madre Finada, padeció durante más de 15 años DM II, causa de muerte IM. </li></ul><ul><li>Padre: Actualmente cursando con DM II </li></ul><ul><li>Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios. Hábitos higiénico dietéticos adecuados en calidad y cantidad, toxicomanías negadas. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Presenta HTA diagnosticada hace 30 años controlada con enalapril 10mg VO cada 12hrs y nifedipino 10mgs cada 12 horas sin llegar a tener buen control de esta. </li></ul><ul><li>Hace 16 años fue dx de CaCU manejada con 15 sesiones de radiación con aparente remisión hasta la fecha. </li></ul><ul><li>Transfusiones: (+) 2 paquetes globulares hace 16 años. </li></ul><ul><li>Alérgicos, traumáticos: Preguntados y negados. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Inicia su padecimiento actual hace 3 meses con presencia de hematuria macroscópica durante un mes, acompañada de disuria, tenesmo, urgencia urinaria </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Peso actual: 75 kgrs </li></ul><ul><li>Estatura: 1.60m </li></ul><ul><li>Pulso: 73 lpm </li></ul><ul><li>TA: 190/80 mmHg </li></ul><ul><li>Temperatura: 36.5°C </li></ul><ul><li>FR: 23 rpm </li></ul>
  29. 29. Estudio Resultado Glucosa 133 mg/dl Urea 44.94 mg/dl Creatinina 1.5 mg/dl Calcio Sérico 12.20mg/dl Hemoglobina 11 g/dl Fibrinógeno 458.8
  30. 33. <ul><li>Contornos irregulares </li></ul><ul><li>Bien delimitados </li></ul><ul><li>Alteración relación corteza-medula </li></ul><ul><li>9.88, 4.30, 6.07 cm (L, A-P y T) </li></ul><ul><li>Vol. 135.02 CC </li></ul><ul><li>Polo superior con masa </li></ul><ul><ul><li>Ovoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Bordes regulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien delimitados </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenido anecogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>8.30, 6, 6.31 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Vol. 164.53 CC </li></ul></ul><ul><ul><li>Correlación con quiste </li></ul></ul><ul><li>Contornos irregulares </li></ul><ul><li>Bien delimitados </li></ul><ul><li>Reemplazo de patrón normal por: </li></ul><ul><ul><li>Masa Amorfa </li></ul></ul><ul><ul><li>Bordes irregulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien delimitados </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenido anecogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>11.06, 6.36, 8.53 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen 314.17 CC </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación del sistema pielocalicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón obstructivo irreversible </li></ul></ul>
  31. 34. <ul><li>Inadecuadamente replecionada </li></ul><ul><li>Paredes engrosadas (0.76 cm) </li></ul><ul><li>Bien delimitada </li></ul><ul><li>Presenta en su interior: </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento focalizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación de nódulo ecogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>No proyecta sombra acustica posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>No muestra vascularidad con Doppler </li></ul></ul><ul><ul><li>Probable pseudopólipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Vol. urinario: 214.23 CC </li></ul></ul>
  32. 36. <ul><li>Tumor vesical en estudio </li></ul><ul><li>Bolsa hidronefrotica derecha </li></ul>
  33. 37. <ul><li>Consiente </li></ul><ul><li>Orientada </li></ul><ul><li>Palidez de tegumentos </li></ul><ul><li>Cuello grueso y corto </li></ul><ul><li>Presencia de latido en botón aórtico muy marcado. </li></ul><ul><li>Extremidades con presencia de insuficiencia venosa superficial, Edema. </li></ul><ul><li>ECG: Aumento de voltaje en complejo QRS (Hipertrofia Ventricular Izquierda) </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Canalizar con sol. Hartman 500 cc </li></ul><ul><li>NO SUSPENDER ANTIHIPERTENSIVOS </li></ul>
  34. 43. Material a utilizar en la cirugía
  35. 46. IVU´S BAJAS NO COMPLICADAS <ul><li>Afecta a mujeres inmunocompetentes </li></ul><ul><li>Se excluye al varón, embarazadas, pacientes con enfermedades concomitantes como DM..., problemas anatómicos o funcionales del tracto urinario </li></ul><ul><li>Mujeres sexualmente activas 20-40 años y postmenopáusicas </li></ul><ul><li>E. Coli 80 %, staphylococcus saprophyticus 10 % </li></ul><ul><li>Disuria, orina turbia de mal olor o hematuria, polaquiuria, urgencia urinaria </li></ul>CISTITIS, CISTOURETRITIS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
  36. 47. IVU´S BAJAS NO COMPLICADAS <ul><li>La presencia significativa de bacterias en el tracto urinario, sin síntomas. </li></ul><ul><li>> 15 bacterias / ml en ADO ó </li></ul><ul><li>Más de 10 mil colonias / ml en 2 cultivos consecutivos </li></ul><ul><li>1-2 % adolecentes, 2-5 % adultas jóvenes sexualmente activas y 10-15% en mayores de 60 años </li></ul><ul><li>La BA suele ser una infección benigna, pero predispone a desarrollo de pielonefritis </li></ul>BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
  37. 48. IVU´S BAJAS NO COMPLICADAS <ul><li>Se recomienda ADO y Urocultivo, tira reactiva </li></ul><ul><li>Dar antibióticos de 1a. línea, anticolinérgico / analgésico </li></ul><ul><li>Revalorar al 3er. día </li></ul>curación Ado a las 4 semanas persistencia antibiótico de segunda línea persistencia IVU´S complicada
  38. 49. CISTITIS , CISTOURETRITIS <ul><li>1a línea </li></ul><ul><ul><li>TMT/SMX 800/160 mg c/12 hrs x 3d </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino 250 mg c/12 hr x 3d ó 500 mg c/24 hr x 3d (liberación prolongada) </li></ul></ul><ul><ul><li>NFT 100 mg c/6-8 hrs x 7 d </li></ul></ul><ul><li>2a línea </li></ul><ul><ul><li>Norfloxacino 400 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Ofloxacino 200 mg </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>C / 12 hrs </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina 500 mg c/8-12 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Axetil-cefuroxima 500 mg c/8-12 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalexina 500 mg c/6 hrs </li></ul></ul>TRATAMIENTO Pacientes que presentan 3 o más episodios de cistitis / año = IVU recurrente
  39. 50. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA <ul><ul><li>TMT/SMX 800/160 mg c/12 hrs x 3d </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino de LP 1 gr c/24 hrs x 3d </li></ul></ul><ul><ul><li>Axetil-cefuroxima 500 mg c/8-12 hrs x 3d </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalexina 500 mg c/6 hrs x 3d </li></ul></ul><ul><ul><li>Nitrofurantoína 100 mg c/6-8 hr x 3d </li></ul></ul>TRATAMIENTO
  40. 51. IVU´S BAJAS NO COMPLICADAS <ul><li>Ampicilina 39 – 45 % </li></ul><ul><li>Tmt / smx 14 – 31 % </li></ul><ul><li>Nitrofurantoína 1.8 – 16 % </li></ul><ul><li>Quinolonas 0.7 - 10 % </li></ul>RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

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