1. Alumno: Gutiérrez Martínez Luis Alberto
Profesor titular: Dra. Claudia Vázquez Zamora

2. NEUMONÍA
Introducción
 Neumonía: Inflamación del parénquima pulmonar asociada a un proceso
infeccioso
Neumonía Alveolar (Neumonia
Lobar)
Inflamación principalmente en los
alveolos y cuya causa son germenes
gram + y Klebsiella pneumoniae
Neumonía de Múltiples Focos
Bronconeumonía
Staphylococcus aureus y Germenes
gram -
Neumonía Intersticial
Virus, Micoplasma
pneumoniae, Pneumocistis carinii
DE ACUERDO A LA EXTENSION Y SITIO DEL PARENQUIMA PULMONAR AFECTADO

3. Introducción
Extrahospitalaria
(Adquirida en la comunidad) Nosocomiales Asociadas al cuidado sanitario
DE ACUERDO A LUGAR DE ADQUISICION

4. Introducción
 NAC – Aquella que se adquiere en los senos de la población general.
(Excepto Neumonia en inmunodeprimido)
 Neumonía Nosocomial – Aquellas neumonías que se manifiestan en las
primeras 48-72 horas tras el ingreso del paciente a una unidad hospitalaria ó
en los 10 primeros días tras el alta de un paciente del hospital.
 Neumonía Asociada al cuidado sanitario: Pacientes que sin estar
necesariamente en un hospital se ven sometidos en menor o mayor grado a
contacto con el medio sanitario (Hemodiálisis, Quimioterapia, Cuidados de
enfermeria)

5. Introducción
PATOGENIA
En condiciones normales
la vía respiratoria es estéril
gracias a mecanismos de
filtrado y eliminación.
Falla de mecanismos de
defensa
Invasión del
parénquima
pulmonar
Inoculacion
directa
Diseminación por
Contigüidad
Diseminación
hematógena
Inhalación
Microaspiración
La vía mas
frecuente
Partículas menores
de 5 Micras
suspendidas en aire
Endocarditis
bacteriana – S. aureus
Durante intubación
orotraqueal

7. Epidemiologia y Etiología
 En México, la neumonía junto con las infecciones agudas del arbol
bronquial son la primera causa de muerte.
70%
• De las defunciones en menores de 5 años se deben a infecciones
respiratorias
16%
• En mayores de 65 años
15%
• De las defunciones en población general, principalmente en ciudades
grandes, con ambiente extremoso y alta contaminación ambiental

8. Etiología de la neumonía según adquisición en orden de
frecuencia descendente

9. Agentes patógenos de NAC de acuerdo a
factores de Riesgo.

11. Agentes patógenos de NAC de acuerdo a
edad del paciente.
Población adulta

12. Streptococcus pneumoniae
 Cocos gram +
 Diplococos
 Periodo de incubación de 1-3 días
 Su característica estructural es su capsula de polímeros de polisacáridos.
 Mas de 90 serotipos.
 Enterradas en el peptidoglicano se encuentran proteínas fijadoras de colina – Se unen a los
carbohidratos de las células epiteliales.
 Factores de virulencia: Autolisinas, Neumolosina (toxina formadora de poros transmembrana)
, Neuraminidasa – (Fragmenta el acido sialico ayudando a diseminación).
 Responsable en EUA anualmente de 3,000 casos de meningitis anuales, 5,000 casos de bacteriemia, y
50,000 casos de neumonía.
 La mayoría de las infecciones se a la colonización nasofaríngea con un 4-40% de personas
asintomáticas.

13. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
 Pequeño bacilo gram - que tiende a asumir el aspecto de cocobacilo.
 Las cepas más virulentas tienen una cápsula de polisacárido.
 La cápsula del tipo b está formada por fosfato de polirribitol (PRP).
Estos polisacáridos de la superficie están sumamente relacionados con la
virulencia.
 Se le puede encontrar en la flora nasofaríngea normal de 20 a 80% de las
personas sanas, dependiendo de la edad, temporada del año y otros
factores.
 El contagio ocurre por gotas respiratorias.
 Los casos de epiglotitis y neumonía tienden a alcanzar un máximo en el
grupo etario de 2 a 5 años. Más de 90% de estos casos se deben a un solo
serotipo, el Hib.
 La inmunización universal con la vacuna conjugada con proteína de Hib ha
reducido las tasas de enfermedad invasiva en 99%.
Periodo de Incubación: 2-4
días

14. Mycoplasma pneumoniae
 Carece de pared celular
 PI: 2-8 DIAS
 Contribuye casi en 10% de todos los casos de neumonía.
 Periodo de incubación largo (2-3 semanas)
 Dosis infecciosa muy baja (100 ufc)
 Transmisión por inhalación.
 Infección especialmente alta en climas templados.
 Brotes epidémicos a intervalos de 4-6 años tanto en civiles como militares
 5-15 años – Intervalo de edad sintomática.
 Explica mas del 33% de los casos en adolescentes.
 Factor de virulencia : Proteína micoplasmica citoadhesina P1 – Se une a oligosacáridos complejos del epitelio apical de las células
apicales del epitelio bronquial. - Interfiere con la acción ciliar y conduce a descamación

15. Chlamydia pneumoniae
 Se multiplican solo en células y carecen de peptidoglucano en su pared celular.
 Causa del 5-10% de los casos de bronquitis
 PI: 21 Días
 La mayor parte de las infecciones se manifiestan como faringitis, enfermedad de
vías respiratorias bajas o ambas y las manifestaciones clínicas son similares a la de la
infección por Mycoplasma pneumoniae.

17. NAC
Típica
«Streptococcus
pneumoniae»
Atípica
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Virus
Cuadro agudo con:
• Fiebre elevada con escalofríos
• Dolor pleurítico
• Estertores crepitantes, soplo tubarico, o
egofonía.
• Tos productiva
• Condensación homogénea y bien delimitada
que afecta todo un lóbulo.
• Leucocitosis
• La complicación mas frecuente es el EMPIEMA
Manifestaciones Clínicas
Cuadro subagudo:
• Fiebre sin escalofríos
• Cefalea
• Mialgia
• Artralgias
• Tos seca
• Auscultación suele ser normal. A veces algunas
crepitaciones y sibilancias.
• Radiologicamente: Patron intersticial o de
Multiples focos.
• Leucocitosis leve
Manifestaciones Extrapulmonares:
Esplenomegalia (C. psittaci)
Hepatitis (C. burnetti)
Anemia hemolítica autoinmune, Eritema
multiforme, ataxia (M. pneumoniae)

19. Bronconeumonía
 Es aquella que afecta alveolos y bronquiolos adyacentes; la afectación suele ser segmentaria
múltiple (Neumonía de múltiples focos)
 Rara vez afecta lóbulos completos.
 Debido a afectación de bronquiolos no se aprecia el signo del broncograma aéreo.
 Los gérmenes gram negativos y el Staphylococcus aureus suelen presentarse de este modo

20. DIAGNOSTICO
El diagnostico sindromico se basa en una historia clínica compatible junto con alteraciones radiológicas así como
factores de riesgo.

22. Neumonía intersticial debida a
CMV

23. EXAMEN DE ESPUTO
TECNICAS SEROLOGICAS - Muy utiles en caso de sospecha de L. pneumophila, M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. burnetti
HEMOCULTIVOS
El diagnostico etiológico solo puede conocerse por estudios de laboratorio
DETECCION DE ANTIGENOS BACTERIANOS EN ORINA (ELISA o INMUNOCROMATOGRAFIA) – L. pneumophila
Neumonía de Friedländer
No Invasivos

25. Punción aspiración con aguja fina transtoracica
Biopsia pulmonar abierta
Toracocentesis - En caso de derrame pleural paraneumonico ó empiema
El diagnostico etiológico solo puede conocerse por estudios de laboratorio
Fibrobroncoscopia – Se obtiene muestra con cepillo bronquial
Invasivos – Solo están indicados cuando la NAC es grave, de curso fulminante o no
responde al tratamiento empírico inicial despues de 48-72 horas..

26. TRATAMIENTO
Algoritmo del Tx empirico

27. CRITERIOS DE GRAVEDAD
EXISTEN VARIAS ESCALAS QUE DEFINEN LOS CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LAS NAC

29. COMPLICACIONES
 Pueden dividirse en pleuropulmonares y no pleuropulmonares.

30. DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA
 El derrame pleural paraneumónico (DPPN) es la causa más común de exudado pleural y se define como la
presencia de líquido pleural infectado o pus (en este caso se denomina EMPIEMA), en el espacio pleural debido a
un aumento en la permeabilidad vascular secundario a la respuesta inflamatoria.
 Se asocia a la presencia de infección del parénquima pulmonar (neumonía bacteriana, absceso o bronquiectasias)
Etiologías

31. Derrame pleural Izquierdo, y
menisco de Damoisseau
Derrame pleural Izquierdo, con
paciente en decubito lateral.

32. Diagnostico
 Tras confirmar el derrame pleural, el diagnostico etiológico comienza con
la toracocentesis.
 Se realizan estudios bioquimicos, microbiológicos y citológicos.
Trasudado
Exudado

33. DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
CLASIFICACION DE LIGHT Y CORRESPONDENCIA
TERAPEUTICA

34. Algoritmo terapéutico de Derrame
pleural paraneumonico

35. GRACIAS