El trauma torácico constituye una causa significativa de mortalidad.
Menos de 10% de las lesiones torácica cerradas y alrededor de 15-30% de las lesiones torácicas penetrantes requieren toracotomía
1. TRAUMA DE TÓRAX
MD L Membreno Cirugia general
Master en Direecion y Gerencia
Hospitalaria
2. INCIDENCIA
El trauma torácico
constituye una
causa significativa
de mortalidad.
• Menos de 10%
de las lesiones
toracica
cerradas y
alrededor de 15-
30% de las
lesiones
torácicas
penetrantes
requieren
3. 1. Hipoxemia
• Alteración de la
relación
Ventilación/Perfusion
• Contusión pulmonar
• Hematomas
• Colapso alveolar
• Cambios de la presión
intratorácica
hemotórax/neumotórax
• Hipovolemia
2. Hipercapnia
• Mala ventilación
• cambios de la presión
intratorácica
• Alteración de la
conciencia
3. Acidosis
• Mala perfusión de los
tejidos
• Acumulación
intracelular de ácido
láctico.
• Elevación de la
tensión del CO2
5. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Causa mas común ventilación mecánica
con presión positiva.
Se desarrolla cuando ocurre
una perdida de aire con un
mecanismo de válvula
unidireccional
Hipotensión, dolor torácico,
insuficiencia respiratoria,
hiperresonanacia a
percusión, ausencia de
murmullo vesicular, venas
de cuello ingurgitadas,
desviación de tráquea
6. Manejo:
Descompresión
inmediata insertar una
aguja gruesa en el
segundo espacio
intercostal en la línea
medioclavicular
Pulmón previo y post
descompresión de
neumotorax mediante
sonda torácica
7. NEUMOTORAX ABIERTO
Los grandes defectos
de la pared torácica
que quedan abiertos
pueden resultar en un
neumotórax.
Colapso del pulmón,
movimiento de vaivén
del mediastino:
hipoxemia y shock.
Manejo: Oclusión
parcial
Sonda torácica
8. TORAX INESTABLE
Segmento del pared
torácica que ha perdido
la continuidad ósea
Asociado a múltiples
fracturas costales
Relacionado a
contusión pulmonar
Gravedad = severidad
de lesión parénquima
Movimiento toráxico
lento y asimétrico
Hipoxia en gases
arteriales
Rx que demuestre
fracturas
9. TORAX INESTABLE
Tratamiento inicial:
ventilación adecuada,
oxigenoterapia y
reanimación con
líquidos IV.
Tratamiento
definitivo: asegurar la
oxigenación lo mejor
posible, administrar
cuidadosamente los
líquidos y suministrar
analgesia para
mejorar la ventilación.
10. HEMOTORAX MASIVO
Acumulación de sangre en
el espacio pleural,
resultado de lesión del
parénquima pulmonar,
pared torácica, grandes
vasos, corazón o
diafragma
Manifestaciones Clínicas:
Signos de Shock + ausencia
de murmullo vesicular +
mate a la percusión
Masivo: drenaje > 1500 cc
por tubo torácico
Detectable en Rx si >300
cc
11. Manejo:
Drenaje completo de
espacio pleural
Exploración
quirúrgica si:
Se drena > 1500cc
de inmediato
Drenaje > 200cc/h x
2-4h
Persiste necesidad
de continuar
transfusiones de
sangre
Borramiento de ángulo costo –
frénico
Apariencia de liquido en espacio
pleural
12. TAPONAMIENTO CARDIACO
Toda lesión penetrante
en esta localización se
denomina herida
precordial y en todo
paciente afectado se
debe descartar lesión
cardiaca.
13. Manifestaciones Clínicas:
• Asintomático
• Triada de Beck:
• Pulso Paradójico
• Signo de Kussmaul
• Actividad eléctrica sin pulso
Manejo:
• PERICARDIOCENTESIS
• Ventana pericárdica subxifoidea: diagnóstico y
terapéutica en el hemopericardio causado por herida
penetrante en el área precordial
• Toracotomía izquierda anterolateral para drenaje
• Esternotomía para reparación de herida en corazón
15. NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Trauma penetrante y no penetrante
• fracturas.-luxaciones columna
torácica
• Laceración pulmonar
CAUSAS:
• MV disminuido del lado afectado
• hiperrresonancia
CLINICA:
• TUBO TORACICO
TX:
16. HEMOTORAX
La causa mas frecuente es
la laceración pulmonar o la
ruptura de un vaso
intercostal o de la A.
mamaria interna.
El Tto. de un hemotarax
agudo que es visible en una
placa de tórax, es mediante
la colocación de un tubo
torácico.
17. CONTUSIÓN PULMONAR
v Si la contusión
afecta a más del 30%
del parénquima, se
maneja en la unidad
de cuidado intensivo.
Se inicia suplemento
de oxígeno para
mantener la PaO2 >60
mmHg, se controla el
dolor y se realiza
terapia respiratoria
vigorosa
Es la Lesión torácica
letal mas frecuente
CLINICA: Disdisnea,
cianosis y hemoptisis.
En el examen físico se
pueden escuchar
estertores o ausencia
de ruidos respiratorios.
TX: Deben ser hospitalizados para
observación cuidadosa y monitoria
respiratoria y cardiovascular.
Si la contusión afecta a más del 30%
del parénquima, se maneja en la unidad
de cuidado intensivo.
18. LESIONES DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
La mayoría de estas
lesiones ocurren a 2-3cm de
la carina
CLINICA :
Hemoptisis
Enfisema subcutáneo
Neumotórax a tensión con
desviación del mediastino
DX:
Broncoscopia
TX:
Intervención quirúrgica de
inmediato
19. RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
La lesión se produce por un mecanismo
de aceleración y desaceleración que
induce la ruptura en una zona de la
aorta que se encuentra fija,
correspondiente al nivel del ligamento
arterioso.
Causas:
Accidente
automovilístico
Fractura de
1er y 2da
costilla del
lado izquierdo.
Tx
Reparación
primaria de la
aorta o la
resección del
área
traumatizada y
colocación del
injerto
20. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL
DIAFRAGMA
Mayor frecuencia en el
lado izquierdo
Trauma cerrado produce
desgarramientos
radiales que lleva a la
herniación
Tx:
Colocación de tubo
nasogástrico
Reparación directa
21. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
MEDIASTINO
Se deben colocar tubos de
toracotomia bilaterales para
aliviar el hemoneumotrax y
medir perdidas sanguíneas.
Mortalidad del 20%-40%
Son las heridas penetrantes causadas principalmente por
proyectil de arma de fuego que atraviesan el mediastino,
donde se pueden lesionar corazón, los grandes vasos, el
árbol traqueobronquial, el esófago y el diafragma
22. OTRAS MANIFESTACIONES DE
LESIONES TORÁCICAS
Enfisema
subcutáneo:
puede ser
resultado de
una lesión de la
vía aérea, una
lesión pulmonar
o mas
raramente una
lesión por
explosión.
23. FRACTURAS COSTALES
Las costillas medias son las que con
mayor frecuencia se lesionan (4 a 9)
Las costillas bajas (10-12) sospechar
de lesiones hepatoesplenicas
Clínica:
Dolor localizado a la palpación
•Crepitación
•Deformidad visible o palpable
•RX de tórax
Manejo: anestesia epidural,
analgésicos sistémicos
24. Revisión Inicial de R-X del
Toráx
Generalidades
• Paciente
correcto
Tráquea y
Bronquios
• Aire intersticial o
pleural
• Laceraciones de
tráquea
• Disrupción
Bronquial
Espacio Pleural y
parénquima
Pulmonar
• Colecciones
anormales
• Infiltrados
pulmonares
• Laceraciones del
Parénquima
25. Mediastino
• Desplazamiento
• Lesiones
Cardiacas o de
grandes vasos
Diafragma
• Ascenso,
disrupción,
mala
identificación
• Lesiones
Tórax Óseo
• Clavícula
• Escapula
• Costillas
• Esternón
• Lesiones
Asociadas
26. Tejidos
Blandos
• Lesiones o
interrupción
• Aire
Subcutáneo
Tubos y
Líneas
• Colocación
• Posición
Reevaluación
Radiológica
• Correlación
entre
hallazgos
clínicos y
radiológicos