El resumen del documento es el siguiente: 1) Se presentan dos casos clínicos de mujeres que acuden a consulta por temas de planificación familiar y consejo preconcepcional. 2) En el primer caso, una mujer de 42 años con antecedentes de hipotiroidismo y síndrome varicoso acude por retraso menstrual. Se le realiza un test de embarazo que es negativo. 3) En el segundo caso, una pareja acude por consejo preconcepcional. El hombre tiene antecedentes de cirugía testicular y asma, mientras

1. Gerencia del
Área de Salud
de Cáceres
“Casos Clínicos”
“8º Curso de Actualizaciones en Ginecología y Obstetricia”
Luis Tobajas Belvís
Medico de Familia . Cs. San Jorge
Cáceres, 20 de Mayo de 2013

2. Caso clínico 1º
Mujer de 42 años que acude a su médico por retraso
menstrual de 7 días. Nunca le había pasado. No tiene
náuseas ni tensión mamaria. No se ha hecho prueba de
embarazo, pero “tiene pánico a poder estar embarazada”.
Demanda consejo de planificación.
Antecedentes: Hipotiroidismo primario desde hace 4 años,
tratado con Eutirox 75mcg/24horas, con TSH estable.
Síndrome varicoso, más acentuado en pierna y muslo
derechos.
No alergias medicamentosas conocidas , intolerancia a
metales cromados ( bisutería, etc), no transfundida.
Fumadora de 15 cig/día.

3. Caso clínico 1º
 Menarquia : 12 años.
 Dos embarazos y partos vaginales, fetos de 3900 gr. y 4100 gr. a
los 31 y 38 años respectivamente.
 Reglas: 7/26 , abundantes desde siempre, pero especialmente
desde último parto. A veces anemia ferropénica moderada que
ha precisado tratamiento con hierro oral.
 Planificación: coitus interruptus porque su marido no “tolera”
el preservativo. Se le ha realizado revisión ginecológica con
ecografía y citología hace menos de un año, sin alteraciones
significativas.

4. Caso clínico 1º

5. Caso clínico 1º
Conducta a seguir
Se realiza test de embarazo que es negativo. Se le recomienda esperar
y a los tres días le viene la “regla”.
¿ Qué método anticonceptivo se considera más indicado ?
Posiblemente por su edad y tener dos hijos se podría pensar en un
método definitivo, si el marido no se pone el preservativo, difícil que
acepte una vasectomía, por lo que la ligadura sería lo más probable.

6. Caso clínico 1º
¿Hay otros métodos no metálicos? ¿Y unos anticonceptivos
orales (AHC), que regularían su regla? ¿Sí o no?

7. Caso clínico 1º
¿ Y un Diu de Levonorgestrel (Mirena®)?

8. Caso clínico 2º
Pareja que acude a su médico de familia porque se van a casar
pronto, quieren tener hijos y quieren saber si necesitan alguna
prueba .

9. Caso clínico 2º
•Él tiene 28 años, ha sido operado de un testículo en ascensor
cuando tenía 9 años y es asmático, recibiendo casi todo el año
tratamiento con Montelukast y (budesonida + formoterol)
inhalada.
•No es fumador ni bebedor y un primo suyo tiene una enfermedad
de nacimiento, cree que una parálisis “por el parto” porque fue
muy grande al nacer y no mueve bien el brazo derecho.

10. Caso clínico 2º

11. Caso clínico 2º
•Ella, tiene 30 años , es diabética tipo I desde los 11 años, con muy
buen control metabólico, (HbA1c 6,4), no tiene sobrepeso, no fuma,
y hace deporte de forma regular (30 min diarios).
•No tiene nefropatía diabética, no retinopatía proliferativa avanzada,
no HTA, ni microalbuminuria/macroalbuminuria.
•Menarquia: 13 años. FM 4/29 , ha tomado anticonceptivos en los dos
últimos años, bien tolerados, y tiene un sobrino con Síndrome de
Down; hijo de un hermano y nació cuando su cuñada tenía 33 años.

12. Caso clínico 2º
Diabetes Tipo I
Sin complicaciones micro/macrovasculares
Antecedentes Síndrome de Down

13. Caso clínico 2º
¿ Qué consejo le damos a él?

14. Caso clínico 2º
¿ Qué consejo le damos a ella?

15. Caso clínico 2º
Síndrome de Down ¿ Qué consejo le damos a ella?

16. Caso clínico 2º
Diabetes tipo I ¿ Qué consejo le damos a ella?

17. Caso clínico 2º
¿Qué pruebas les hacemos a él?

18. Caso clínico 2º
¿Qué pruebas le hacemos a ella?
Hemograma, GB, sideremia, ferritina, creatinina, transaminasas,
HbA1c, grupo y Rh, filtrado glomerular (FG) serología: VIH,
Rubeola, Lues, Toxoplasma, Hepatitis B, *Chagas (paises
endémicos)…
Resultados laboratorio: AC. ANTI RUBEOLA IgG POSITIVO 7
con IgM negativo
Menor a 10.0 UI/ml: Negativo
Mayor a 10.0 UI/ml: Positivo

19. Caso clínico 2º
¿ Se le recomienda revacunarse?
•AC. ANTI RUBEOLA IgG POSITIVO 7 con IgM negativo
•Administrar una única dosis del preparado monovalente o
vacuna triple vírica.
•Debe evitarse el embarazo en los 3 meses siguientes a la
vacunación por el riesgo teórico que puede suponer para el
feto.
*Si detecta una mujer seronegativa embarazada, la vacuna debe
administrarse de inmediato tras el parto.

20. Caso clínico 2º
¿ Debe empezar a tomar yoduro potásico?
Yodoprofilaxis:
•
Tenemos que asegurar el consumo de 1-3gr de sal yodada
por día y el consumo regular de pescado.
•
De no poder asegurar esta ingesta, se aconsejará un
suplemento de 200 ug diarios de yoduro potásico durante la
gestación y el periodo de lactancia

21. Caso clínico 2º
¿ Debe empezar a tomar Ácido fólico?
Existen pruebas de que la ingesta de ácido fólico reduce la
recurrencia de DTN
Defectos del tubo neural

22. Caso clínico 2º
¿ Qué dosis de ácido fólico ?
Al ser una mujer de bajo riesgo (sin antecedentes de DTN):
0,4-0,8mg diarios de ácido fólico 1 mes antes de la concepción y en
los 3 primeros meses del embarazo.
1 mes
3 meses

23. A vuestra disposición para cualquier consulta:
Luis:
luisotobajas@hotmail.com Ext. 53805