En el contexto de un traumatismo, la pérdida de volumen de sangre circulante por hemorragia es la causa más común de shock. La oxigenación inadecuada, la obstrucción mecánica (por ejemplo, el taponamiento cardíaco, el neumotórax de tensión), la disfunción neurológica (por ejemplo, lesión de la médula espinal alta) y la disfunción cardíaca representan otras causas potenciales o factores contribuyente

1. SHOCK EN TRAUMA

2. SHOCK EN TRAUMA
¿Qué es el shock?
• Es un estado patológico de hipoperfusión tisular
e hipoxia celular, caracterizado por el aporte
insuficiente de oxígeno y otros sustratos
metabólicos esenciales para la integridad celular y
el adecuado funcionamiento de órganos vitales
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]

3. Shock en trauma
TIPOS:
CARDIOGÉNICO
OBSTRUCTIVO
NEUROGÉNICO
 HIPOVOLÉMICO
SHOCK EN TRAUMASHOCK EN TRAUMA
Shock más común en trauma
Combinación
Hemorragia de volumen pequeño acompañada
de lesión de tejidos blandos (fractura del
fémur, lesión por aplastamiento)

4. SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Es la principal causa de muerte por trauma a edades entre
1 y 44 años
• Cuenta de la mayoría de las muertes potencialmente
prevenibles
• 80% de las muertes intraoperatorias
• 50% de las muertes en el 1er día de hospitalización después
de un trauma.
SHOCK EN TRAUMA
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5. SHOCK EN TRAUMA
Signos tardíos de shock
• Deterioro del estado mental
• Pulso central débil o ausente
• Cianosis central
• Hipotensión
• Bradicardia
Signos tempranos de shock
• Taquipnea
• Taquicardia
• Pulso periférico débil o
saltón
• Retraso del relleno capilar
mayor de 2 segundos
• Piel pálida o fría
• Presión de pulso reducida
• Oliguria
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RECONOCERLAEXISTENCIADESHOCK
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:

6. SHOCK EN TRAUMA
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7. CONSIDERACIONES
• Jóvenes sanos toleran volúmenes mayores de pérdida
sanguínea al tiempo que manifiestan menos signos clínicos.
• Enfermedad vascular ateroesclerótica, la reducción de la
adaptabilidad cardiaca con la edad, la incapacidad para
aumentar la frecuencia cardiaca o la contractilidad del
corazón
• Ancianos pueden tomar anticoagulantes (p. ej., warfarina o
ácido acetilsalicílico) o Bβ que ocultan las respuestas
compensadoras a una hemorragia
SHOCK EN TRAUMA

8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Clasificación de grupo y Rh con pruebas cruzadas
• Hto, Hb, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos
• TP, TTPK, fibrinógeno
• Glucosa, iones, Calcio, Urea, Creatinina, bilirrubina
• Lactato sérico*
• Pruebas de imagen:
– Radiografía de lateral de columna cervical, AP tórax y
pelvis
– USG abdominal
SHOCK EN TRAUMA

9. • Manejoinicial- ABCDE
1. AIRWAY – BREATHING:
• Aislar y garantizar vía aérea,
intercambio gaseoso y
oxigenación.
• Oxígeno suplementario para
mantener SaO2 > 95% o PaO2
> 80 mmHg.
2. CIRCULATION:
• Control de la hemorragia y
estabilidad hemodinámica
SHOCK EN TRAUMA
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3. DISABILITY:
• Exploración neurológica:
nivel de consciencia, GCS,
respuesta ocular, pupilas.
4. EXPOSURE:
• Examen directo de cabeza a
pies.
• Evitar hipotermia

10. Reconocimiento rápido de la entidad y de su causa
probable.
• Corrección de la agresión inicial y medidas de sostén
vital.
• Corrección quirúrgica inmediata (si esta es la causa).
• Atención de las consecuencias secundarias del estado
de shock.
• Conservación de la funciones de órganos vitales.
• Identificación y corrección de factores agravantes.
SHOCK EN TRAUMA

11. EL TRATAMIENTO:
• Es imprescindible un tratamiento rápido y puede estar
indicada una laparotomía diagnóstica
SHOCK EN TRAUMA
Reanimación con control de daños
• Sala de urgencias, continúa en el quirófano y en
la unidad de cuidados intensivos (ICU).
• Mantener la SBP en alrededor de 90 mmHg
• Reanimación con hemoderivados y soluciones
cristaloides limitadas

12. FLUIDO TERAPIA
Permite prueba cruzada
Depende de la
condición del paciente
Grupo 0 Rh-negativo En la hemorragia masiva se
recomienda la administración
precoz y balanceada de glóbulos
rojos/sangre total, PFC y plaquetas
NO
SI
SHOCK EN TRAUMA

13. JUNTO AL USO DE SANGRE
• Se comienza de inmediato con 20 a 40 ml/kg de peso de
cristaloides tratando de lograr una PAM de 60 ó 70
mmHg.
• Se repondrá 3 ml de cristaloides por cada ml de pérdida
hemática estimada.
SHOCK EN TRAUMA
Los cristaloides pueden ser
cloruro de sodio 0.9%, solución
Ringer/ Ringer-Lactato o
solución cristaloide Plasmalyte®.
Los coloides más usados son las
gelatinas, almidón o Hidroxyethyl
Starch (Voluven®), Dextrán® y
albúmina humana

14. Drogas vasoactivas (DVA).
• Su uso tiene su papel junto a la reposición
inicial de fluidos.
• Usados complementariamente, las primeras
ayudan a elevar la PAM mientras se da tiempo
a los líquidos administrados a que normalicen
la volemia
SHOCK EN TRAUMA

15. SHOCK EN TRAUMA

16. Prevención de hipotermia.
• Mantención de la normotermia, tanto como
sea posible.
• Grados variados de hipotermia se asocian a
efectos adversos y menor efectividad en la
reanimación del shock hemorrágico.
• El paciente debe ser cubierto con mantas de
algodón fácilmente disponibles
SHOCK EN TRAUMA

17. Detención definitiva del sangrado
• Usualmente se logra con la intervención
quirúrgica de urgencia, dirigida a detener el
sangrado en forma estable
SHOCK EN TRAUMA

20. • SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Tipos de choque.6a ed.
México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA;
2010.pag. 98-102.
• http://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0
006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2014/cmas141v.pdf
• Dr. Víctor Parra M. (1) HEMORRHAGIC SHOCK. [REV. MED.
CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
• http://abcenemergencias.com.ar/trauma15.htm
BIBLIOGRAFÍA