1. 如何看肝功能的檢查報告
三軍總醫院胃腸肝膽科 許晉輝醫師
本文出自癌症新探 59 期
在台灣，肝病有國病之稱，肝病一直是危害國人健康的第一大殺手。就如同廣告
詞「肝哪好，人生是彩色的；肝哪不好，人生是黑白的！」，所言肝臟的重要性
由此可見。健康檢查的抽血項目中，肝功能檢查便是其中重要的一項檢查。肝臟
在人體新陳代謝中扮演極重要的角色，故又號稱是人體的化學工廠。肝臟功能包
羅萬象，因此在檢驗肝臟功能時，須有多項檢驗來評估它的功能。
臨床上常見的肝功能檢查，包含的項目有下列幾項：
1.轉氨脢:麩草酸轉氨脢(又稱為 GOT 或 AST)、麩丙酮酸轉氨脢(又稱為 GPT 或
ALT)。2.鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase )。3.丙醯基轉胺酶(又稱為 γ-GT 或
GGT)。4.膽紅素( bilirubin)。5.蛋白質包括：總蛋白質( total protein )、白蛋白
( albumin )、白蛋白球蛋白比例( albumin / globulin)。6.肝硬化的肝功能評估。7.
甲型胎兒蛋白(alpha-fetoprotein；又稱為 AFP)。8.病毒肝炎血清標記。現詳述如
下：
一.轉氨脢 GOT(glutamyl oxaloacetic transaminase；有時候又稱為 AST，
aspartate aminotransferase)、GPT ( glutamyl pyrubic transaminase；有時候又
叫做 ALT , alanine aminotransferase ) 是一般人最熟悉的肝功能檢查，即俗稱
的「肝指數」。GPT 轉氨脢主要存於肝細胞的細胞質中，而 GOT 轉氨脢則存在於
肝臟的粒腺體及細胞質、亦存在於腦部、心肌、腎臟、骨骼肌或紅血球等器官或細
胞。肝細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害而被破壞時，這兩種轉氨酶就會被
釋出，造成血液轉氨脢值上升，表示有肝炎現象，所以 GOT、GPT 應該稱為
「肝發炎指數」而它不代表肝病的嚴重度。GOT、GPT 的正常值多半是 40 單位以
下。
一般肝炎通常是 GPT 大於 GOT，若是 GPT 指數升高但未超過正常值上限值的
五倍，此種情形常見於慢性 B、C 型肝炎、自體免疫肝炎及藥物性肝炎；若是
GPT 指數升高且超過正常值上限值的 15 倍，則常發生於急性病毒性肝炎 (如 A
至 E 急性肝炎)、缺血性肝炎 ( 例如休克所造成 ) 及少數自體免疫肝炎與藥物性
肝炎。若 GOT 大於 GPT 則常見於肝硬化或酒精性肝病。單獨 GOT 偏高，常見
於急性心肌損害、急性腦梗塞、急性肌肉損傷、肌肉注射、溶血性貧血等非肝臟疾
病。
GOT、GPT 值的高低會因疾病的過程而有高低起伏的波動。所有的肝病不一定都
會出現轉氨脢值異常。甚至已經肝硬化或長出肝癌時，部份患者的血液

2. GOT、GPT 值仍然正常。有不少 慢性 B、C 肝炎病患，常常會有錯誤觀念:「抽血
檢查 GOT、GPT 值正常，就表示肝臟正常」，以致臨床上不乏 GOT、GPT 數值
一直正常，但卻是肝癌末期的案例。肝病是否嚴重，除了看 GOT，GPT 之外，
尚有許多臨床資料及實驗數據要參考，做了綜合判斷才能下定論。
二.鹼性磷酸脢 ( Alkaline phosphatase ; 簡寫為 Alk-P)
鹼性磷酸脢可能來自膽道、骨骼、小腸及胎盤；可用電泳方法來區分它的來源。
鹼性磷酸脢值上升，常見於肝臟或膽道系統的疾病，但需配合其他肝功能檢查
(如 GOT，GPT) 才能加以診斷。當 Alk-P 和 r-GT 同時都上升，較能確定是有肝
膽的傷害。單獨 Alk-P 上升，可能的臨床狀況有 (1)健康的成人。(2)骨骼發育中的
青少年。(3) 懷孕婦女。(4) 骨骼疾病，若臨床上懷疑有骨骼病變則應密切追蹤。測
量 Alk-P 也可以用來區分膽道阻塞或是肝細胞受到破壞所引起的黃疸，但臨床
上會再加上腹部超音波檢查，以評估是否有肝臟腫瘤及膽道擴張的病情。
三.伽瑪麩胺醯轉移脢 (Gamma-glutamyl transpeptidase; 簡寫為 r-GT 或 GGT)
是參與蛋白質代謝之一種酵素，在許多器官皆存在，但血清中 r-GT 的主要來
源是肝膽的細胞中。r-GT 之上升代表膽道之病變為主，臨床上最常用於篩檢阻
塞性肝膽疾病 (如膽道結石、肝內膽汁滯留、肝膽腫瘤等 )及肝臟機能障礙 (尤其
是酒精性肝炎和藥物性肝炎 )。多數喝酒的人，其血清 r-GT 值有上升現象，臨床
上會使用 r-GT 血清值之升降來作為近期 (1 至 2 星期) 飲酒程度之指標，偶而 r-
GT 也用來檢測病人是否真的有戒酒。服用某些藥物 ( 如抗凝血劑、抗癲癇藥物 )
也會使血清 r-GT 值上升。當 ALP 和 r-GT 同時上升時，較能確定是有肝膽的傷
害。只有 r-GT 值上升，可能為酒精或藥物造成所致。
四.膽紅素( bilirubin )
膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標之一。
紅血球的壽命約為 120 天。紅血球被破壞後之產物，經肝臟吸收代謝而形成膽
紅素。雖然正常人每天產生約 200 至 300 mg 的膽紅素，但肝細胞每小時便能處
理約 100mg 膽紅素。血清中的膽紅素主要分為兩種類型：一種是在肝細胞中與
葡糖醛酸結合的膽紅素，稱為結合膽紅素；另一種是膽紅素在血漿中主要與白
蛋白結合而運輸，未與葡糖醛酸結合，稱為未結合膽紅素。以上兩者合稱總膽紅
素。結合膽紅素的水溶性高，與血漿白蛋白親和力小，容易從尿中排出，不易透
過細胞膜和血腦屏障，不易對組織產生毒性作用，是膽紅素在體內解毒的主要
方式。膽紅素也可以根據與重氮試劑的不同反應性而分為間接膽紅素 (未結合膽
紅素) 與直接膽紅素 (結合膽紅素)。從直接型與間接型膽紅素兩者的分部比例，
可以約略分出造成黃疸的原因：如果間接型膽紅素的比率太高，表示有溶血的
可能或 Gilbert 氏症候群；若直接型膽紅素的比率太高，表示有膽管阻塞的可能

3. 或膽汁滯留。當兩者比率相近，便表示有肝臟疾病。膽道完全阻塞時膽紅素無法
排入腸道形成膽素原和膽素，糞便會呈灰白色，臨床上稱白陶土樣便，尿中的
尿膽素原呈陰性反應 ( 直接膽紅素的正常值約 0.4mg/dL 以下 ; 總膽紅素的正常
值約 1.2mg/dL 以下)當體內發生膽紅素代謝障礙，例如膽紅素生成過多(例如紅
血球大量被破壞)，或肝細胞攝取、轉化、排泄過程發生障礙時，均可發生血液膽
紅素濃度升高。由於膽紅素為金黃色色素，血液濃度過高時會擴散進入組織，造
成組織色素沉著，這種病情稱為黃疸。黃疸一般發生在對膽紅素親和力高的組織
包括眼球鞏膜、粘膜、和皮膚。根據膽紅素的來源，造成黃疸的原因可分為三種:
(1) 溶血性黃疸：紅細胞遭破壞過多( 如敗血症、不良輸血反應或溶血性貧血 )所
致。肝細胞無力處理暴增的大量膽紅素。游離型膽紅素與膽紅素總量的比值大於
80%，尿膽素原檢查呈陽性反應。(2) 肝細胞性黃疸：肝細胞被破壞，其攝取、轉
化和排泄膽紅素的能力降低所致。( 3 ) 阻塞性黃疸：膽汁排泄通道阻塞 ( 例如結
石或腫瘤 )所致，血液中的結合型膽紅素上升的比例比較大，游離型膽紅素與
膽紅素總量的比值小於 30%。(4)遺傳性黃疸：血液膽紅素輕度偏高但沒有其它
肝功能異常或肝膽道阻塞病變時，可能為先天性代謝異常。
五.蛋白質 ( Protein)
總蛋白(total protein)，臨床上常用於評估體內營養及免疫狀態。白蛋白
（albumin）和球蛋白（globulin）是血中主要的蛋白質，白蛋白約佔血中蛋白
總量的 60％。因為白蛋白的半衰期長達二十幾天，它也被用來評估身體的長期
營養狀態。血中蛋白濃度會因肝臟、胃腸道或腎臟疾病而有所變動。白蛋白過低，
常肇因肝臟細胞受損 ( 例如肝硬化)導致製造不足、腎臟疾病( 例如 腎病症候群)、
腸道疾病、嚴重燒燙傷、末期癌症、營養失調或其它重大慢性疾病而流失。白蛋白
是由肝臟細胞製造，主要功能是負責維持血液的滲透壓。若滲透壓不足時，就容
易造成水腫，例如肝硬化患者產生的腹水。臨床上白蛋白也用來評估肝硬化嚴重
程度。
而球蛋白則是負責身體的免疫系統（例如各種抗體）和體內一些重要物質（例
如鈣、膽紅素、氧氣、維他命）的運送。白蛋白和球蛋白的比值，也常用於幫助慢
性肝病病情的了解，是另一個肝功能的指標。通常血液白蛋白的總量是大於球蛋
白。肝細胞若長期受損，將無法製造足量的白蛋白，供生理所需。同時長期肝臟
發炎，將引發(免疫)球蛋白的製造增加，最後白蛋白總量將少於球蛋白，導致
白蛋白/球蛋白的比值 ( 即所謂 A/G ratio ) 小於１( 一般成人， A/G ratio 之正常
比值範圍為 1.2 ~ 2.2 )
六.肝硬化 ( cirrhosis )
在台灣地區，肝炎病毒與酒精是肝硬化最主要的原因。肝硬化的初期大多沒有
症狀，或僅有倦怠感和食慾不振等症狀，此時為肝硬化的代償期。當肝發炎持續

4. 進行，纖維化越來越嚴重，肝臟機能也就變差，各種症狀(如腹水、下肢浮腫、黃
疸、肝性腦病變) 便會開始出現，此時為肝硬化的失償期。
肝硬化的嚴重程度，常利用 Child-pugh score，是一個非常有用的指標。即利用
臨床症狀加上血液檢查 (膽紅素值、白蛋白質、凝血時間、肝昏迷程度、腹水程度)
加以評估並算出積分，5 至 6 分為 A 級，7 至 9 分為 B 級，10 分以上則為 C 級，
即分別代表輕度、中度及重度之肝硬化。
七.甲型胎兒蛋白(alpha-fetoprotein ; 又稱為 AFP )
甲型胎兒蛋白，是胎兒期一種血液蛋白。在正常妊娠時，血液中之 AFP 濃度於
12 至 14 週間達到最高。檢測 AFP，是目前發現肝癌最敏感且被廣為利用的篩檢
工具。多數的肝癌細胞會分泌 AFP，但仍有約 15%的大型肝癌及三分之一小型
肝癌不會分泌 AFP。值得注意是，除了肝癌之外，肝硬化、肝炎發作或其他器官
的癌症，AFP 也會升高。一旦檢測 AFP 異常時，除了密切追蹤 AFP 外，應進一
步做腹部超音波或電腦斷層檢查，以確診有無肝癌及其大小，位置、是否已侵犯
血管等。血液 AFP 值的高低，與肝癌病情輕重並無相關，但其數值的變化，對
肝癌手術切除後或內科治療的療效及預後的評估，則具有參考價值。
八.A 型肝炎標記：
IgG-A 型肝炎抗體 (IgG-anti-HAV)呈現陽性時，表示已經感染過 A 型肝炎。此抗
體終生存在，且具有保護作用，不會再感染 A 型肝炎。
IgM-A 型肝炎抗體 (IgM-anti-HAV)呈現陽性時，就表示最近感染過 A 型肝炎。
受到感染後，先出現此抗體，之後再出現 IgG 抗體。
九.B 型肝炎標記：
世界衛生組織 (WHO) 估計，全世界有慢性 B 型肝炎的人口約 3.5 億，其中
75%在亞洲。慢性肝炎一般定義為肝炎持續超過六個月。慢性 B 型肝炎者會增加
肝硬化、肝衰竭或肝癌的風險。在判讀肝炎的診斷標記時，呈「陽性」(檢查報告以
+ 或 positive 表示) 代表「有」。呈「陰性」(檢查報告以 - 或 negative 表示)代表「沒
有」。
B 型肝炎表面抗原（HBsAg）：和病毒的存在有關，此檢查呈陽性時，表示體
內有 B 型肝炎表面抗原存在，陽性結果持續超過六個月時，代表是 B 型肝炎帶
原者。
B 型肝炎表面抗體（anti-HBs）：此抗體能中和表面抗原，具有保護作用。此檢
查呈陽性時，表示體內有此抗體存在，對 B 型肝炎病毒已經有免疫力。例如注射

5. B 型肝炎疫苗或曾感染過 B 型肝炎而復原且目前沒有 B 型肝炎者(即表面抗原陰
性)。
B 型肝炎 e 抗原：( HBeAg )：和病毒的複製有關，B 型肝炎病毒在人體內大量
繁殖的時候，會製造一種蛋白質，稱為 e 抗原。它代表病毒活性的指標，傳染力
很高。
B 型肝炎 e 抗體 ( anti-HBe ) : 人體產生對抗 e 抗原的抗體就是 e 抗體。e 抗體出
現，通常代表病毒活性已經減低，病毒濃度也比較低，肝臟發炎的情況會比較
輕微，傳染力較低。
B 型肝炎核心抗原 ( HBcAg )：在血液中偵測不到，臨床上常用在肝臟切片組織
的染色上。
B 型肝炎核心抗體（anti-HBc）：此抗體不具保護作用。此抗體呈陽性時，表示
曾感染過 B 型肝炎，通常需要加上表面抗原及抗體檢驗結果，才能判斷已經痊
癒或是帶原者。
HBV DNA ( B 型肝炎病毒 DNA )：呈陽性表示病毒存在並具有活性。B 型肝炎病
毒 DNA 也存在於很多體液中，包括唾液、尿液、精液和經血。所以這些體液也都
是可能的傳染媒介 。
有部分的人 B 型肝炎表面抗原及表面抗體都是陰性，但卻測出核心抗體。可能的
原因是血液中病毒濃度太低，用一般的檢驗方法測不出來表面抗原，如果用較
靈敏的方法，仍可測到表面抗原或是加測病毒核酸 (HBV DNA) 。
十.C 型肝炎標記：
C 型肝炎病毒 (HCV) 乃是一種經由血液傳染的病毒，過去被稱之為非 A 型非 B
型肝炎。某些特殊族群，如洗腎者、毒癮者、血友病、1992 年以前輸過血者，C 型
肝炎感染率可高達 80%。C 型肝炎主要經由血液，如輸血、醫療行為、尤其靜脈
注射(例如打營養針)等。目前尚無疫苗可預防 C 型肝炎，只能儘量避免被感染。
篩檢 C 型肝炎，可檢查血液的 C 型肝炎抗體（Anti-HCV）或以分子生物學的方
法檢測血液中 C 型肝炎病毒 (HCV -RNA)。C 型肝炎抗體陽性，表示曾感染過或
是現在是 C 型肝炎患者。C 型肝炎抗體不具保護作用，受感染者大多有 C 型肝
炎的抗體。C 型肝炎抗體陰性，可能是未曾感染或是剛感染但處於空窗期，抗體
尚未產生，最好三至六個月後再追蹤一次。

6. C 型肝炎病毒共有六種主要基因型 (1a、1b、2a、2b、3、4、5 和 6)，較難治療是基
因型 1a 和 1b 。近年來治療 C 型肝炎，注射長效型干擾素合併口服藥物
(Ribavirin)，已成為治療 C 型肝炎的標準治療，而且治療效果及方便性，較以
往治療已有重大進展。
結論
由於肝功能是隨著疾病病程而變化，有時這些指數會在先前檢查異常，但過一
段時間後，指數又恢復正常。一般民眾在看肝功能報告時，除了關心檢查正不正
常外，更應了解作了那些檢查，這些檢查代表的意義。多數的健檢報告，都會附
上每項檢查的簡單判讀方式。肝病的變化往往相當複雜，並非一次檢查就足夠，
不能只憑任何一種肝功能檢驗試圖解釋一切變化，往往需要再追蹤檢查才能明
確診斷。光是肝功能檢查還不夠，常常還必須配合其他檢查 (例如腹部超音波、
肝炎標記等)，經由整體評估才能掌握病情 。

7. C 型肝炎病毒共有六種主要基因型 (1a、1b、2a、2b、3、4、5 和 6)，較難治療是基
因型 1a 和 1b 。近年來治療 C 型肝炎，注射長效型干擾素合併口服藥物
(Ribavirin)，已成為治療 C 型肝炎的標準治療，而且治療效果及方便性，較以
往治療已有重大進展。
結論
由於肝功能是隨著疾病病程而變化，有時這些指數會在先前檢查異常，但過一
段時間後，指數又恢復正常。一般民眾在看肝功能報告時，除了關心檢查正不正
常外，更應了解作了那些檢查，這些檢查代表的意義。多數的健檢報告，都會附
上每項檢查的簡單判讀方式。肝病的變化往往相當複雜，並非一次檢查就足夠，
不能只憑任何一種肝功能檢驗試圖解釋一切變化，往往需要再追蹤檢查才能明
確診斷。光是肝功能檢查還不夠，常常還必須配合其他檢查 (例如腹部超音波、
肝炎標記等)，經由整體評估才能掌握病情 。