予防接種 医療関係者としての基本的理解のために 2015年修正版
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2012年度職員研修に使用した予防接種についてのスライド。 ワクチンスケジュールなどは2015年のものに差し替え済
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予防接種 医療関係者としての基本的理解のために 2015年修正版
- 1. 予防接種 医療関係者としての基本的理解 2012. 5. 30 小児科 小松 充孝 Version 1.0 2012年度 感染対策委員会 職員研修
- 2. 本日、お話すること • ワクチンってなんだろう • ワクチンの効果と副反応 • 定期接種と任意接種について • 医療関係者としての予防接種
- 3. Introduction • 2000年、小松は志高く小児科医になりま した • 2000年はまだまだ麻疹が流行 • 麻疹は“はしか”とも言いますが、“命定め” との別名もあります • しかし麻疹のワクチン接種率は散々たる ものでした・・・
- 5. 麻疹の怖さ • 2000年の冬、麻疹で入院となった7歳の 女の子の担当になりました • 麻疹の気管支炎、中耳炎で入院になった、 かわいらしい女の子 • 入院数日後から意識が低下し始め、麻疹 による脳炎と診断 • 懸命な治療を行い、命は助かりました が・・・ • 重度な後遺症が残ってしまいました
- 6. ワクチン接種は?? • 女の子は3人姉妹の真ん中 • 上・下の子はワクチン接種は済んでいた ので、麻疹の発症なし • この子は,,,接種されていませんでした • 泣き崩れた両親の姿が忘れられません – 『先生、この子はワクチンを接種していれば、 こんな事にはならなかったんですか?』 – 『これは私たちの責任だ・・・』
- 7. 麻疹脳炎って稀なの?? • 1990年に米国でおきた流行時のデータ – 全ての合併症率 22.7 % – 下痢 9.4 % – 中耳炎6.6 % – 肺炎 6.5 % – 脳炎 0.1 % – 死亡 0.3 % CDC. Measles--United States, 1990. Morb Mortal Wkly Rep 1991; 40:369
- 9. • ワクチンってなんだろう • ワクチンの効果と副反応 • 定期接種と任意接種について • 医療関係者としての予防接種
- 10. この人を知っていますか?
- 11. Edward Jenner • イギリスの医学者 • 1796年、天然痘ワク チンを開発 • 1798年、発表 • 1958年、WHO世界天 然痘根絶計画 • 1980年、天然痘は根 絶 • 天然痘って?? – 天然痘ウイルスによる 感染症 – 非常に強い感染力 – 致死率は諸説あるが 40%前後 – 時に国や民族が滅ぶ遠 因となることあり – 世界中で不治、悪魔の 病気と恐れられていた
- 12. 予防接種とワクチン • 予防接種 • ワクチンを接種する 医療行為のこと • ワクチン • 予防接種に使う薬液 のこと
- 13. 細菌とウイルス 細菌 • 自分自身で生活できる • 他の生物に寄生する必要はない • 抗菌薬の効果あり • 例 • 肺炎球菌 • Hib • 百日咳 ウイルス • 自分自身で生活できない • 他の生物の細胞に寄生して、増殖 • 抗菌薬の効果なし • 例 • インフルエンザウイルス • 麻疹ウイルス • 風疹ウイルス • 水痘ウイルス
- 16. 生ワクチン • ウイルス、細菌の成分をそのまま使用し、弱 毒化 • 通常1-2回の接種で免疫をつけることができる • 軽い感染を起こすことが稀にある • 例 – 麻疹ワクチン – 風疹ワクチン – 水痘ワクチン – ムンプスワクチン – 経口ポリオワクチン など
- 17. 不活化ワクチン • ウイルス・細菌の成分・毒素などを不活化し たもの • 複数回(通常3-4回)の接種を必要とする • 感染性はない • 例 – DTP(3種混合)ワクチン – Hibワクチン – 肺炎球菌ワクチン – B型肝炎ワクチン – インフルエンザワクチン – 日本脳炎ワクチン など
- 18. • ワクチンってなんだろう • ワクチンの効果と副反応 • 定期接種と任意接種について • 医療関係者としての予防接種
- 19. 出鱈目本 • 小児科医として、絶対に納 得できない事が書いてある 【目次から】 • 無理をして打たなくてもい いワクチン – 百日咳ワクチン • このワクチン、本当に必要 ですか – Hibワクチン・肺炎球菌ワク チン
- 20. 百日咳 • 生後6ヵ月以内は重症 化 • 特に早産児とワクチ ン未接種児は重篤 • 死亡率 • 生後2ヶ月未満では 1% • 2-11ヶ月では0.5% 未満 Hib • 日本の小児髄膜炎の 原因第１位 • 1994年、5歳未満の 10万人当たり9.4人の 発症 • 全国で毎年約600人 • 髄膜炎 • 死亡率：5% • 後遺症：30% 肺炎球菌 • 日本の小児髄膜炎 の原因第2位 • 血清型が90種以上 ある • 髄膜炎 • 毎年小児で約 200人 • 死亡率：10- 15% • 後遺症：30- 40% 28th edition, Red book 2009
- 22. ワクチンの効果 -Hib感染症- • 米国 –1988年、ワクチン開始 (1987年: 41人/10万人) –1993年、95%以上減少 (1997年: 1.3人/10万人) MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998 Nov 27;47(46):993-8.
- 23. ワクチンの効果 -肺炎球菌- • 米国 – 2000年、ワクチン開 始 – ワクチンに含まれる 血清型は激減 – ワクチン接種してい ない65歳以上でも、 侵襲性肺炎球菌感染 症は減少している ⇒Herd immunity (集団免疫) 5歳未満 65歳以上 JID 2007; 196:1346
- 24. Herd immunity (集団免疫) • 集団の免疫を高めること(ワクチン接種など) によって、感染症の流行そのものを減らす – 肺炎球菌ワクチン – Hibワクチン – 麻疹ワクチン、風疹ワクチン、水痘ワクチン な ど • Cocoon strategy (コクーン戦略) – コクーンとは蚕のマユのこと – ワクチン接種が出来ない小児を守る為、周りにワ クチン接種を勧めて感染から守ろうとする考え
- 27. 基本再生産数(R0)と集団免疫率 • 代表的な感染症の基本再生産数と集団免疫率 H=(1－1/R)×100, Epidemiologic Reviews 15;265,1993（一部改変） 感染症 基本再生産数(R0) 集団免疫率(H) 麻疹 12-18 83-94 風疹 6-7 83-85 流行性耳下腺炎 4-7 (10) 75-86 ポリオ 5-7 80-86 百日咳 12-17 92-94 ジフテリア 6-7 85 水痘 10 90 インフルエンザ 3-4 75
- 28. でも副反応だってあるでしょ? • もちろんあります!! 無い訳ないんです • ですがその多くは軽微なもの – 発赤、腫脹、硬結、疼痛 – 発熱 – 不機嫌 – 発疹 など • 重篤なものも稀ですがあります – ショック – ポリオワクチンによるポリオ発症 など
- 29. リスクの考えかた • ここで質問 – 車に乗ってる時、交通事故のことを考えてい ますか? – 自転車で病院まで来た人、ヘルメットをか ぶってきましたか? – 質問の意図・・・ • リスクの認識? • メリット・デメリットのバランス? • 対処法の選択?
- 31. • ワクチンってなんだろう • ワクチンの効果と副反応 • 定期接種と任意接種について • 医療関係者としての予防接種
- 32. 定期接種と任意接種 定期接種 • Hibワクチン • 肺炎球菌ワクチン • 4種混合(DPT-IPV) • BCG • 経口ポリオワクチン • 麻疹・風疹ワクチン • 水痘ワクチン • 日本脳炎 • 二種混合(DT) • HPVワクチン 任意接種 • ロタウイルスワクチン • B型肝炎ワクチン • ムンプスワクチン • インフルエンザワクチン
- 33. ところで任意接種って大切?? • 任意ってことは・・・ – 接種したい人が打てば良いんでしょ – 定期接種に比べて大切では無いから任意で しょ – そもそも医者もたいして説明してくれない し・・・ – 必要なの? – お金かかるし・・・ – 製薬会社のお金儲けのためにあるんでしょ～
- 35. 任意接種ワクチンの重要性 • 水痘(H25定期化)⇒ブツブツが出るだけ? • ムンプス ⇒おたふく顔になるだけ? • こんなこと考えている人、いませんか??
- 36. 水痘 • 免疫が正常な小児がかかれば、水疱～痂 皮が出来て治る人が大多数ですが・・・ • 特に問題になるのは – 妊婦 – 新生児 – 大人 – 免疫不全者(化学療法中、ステロイド使用な ど) – 慢性的な皮膚疾患
- 37. 妊婦の水痘感染 • 妊婦の水痘初感染は稀だが、発症すると 重症化しやすい – 肺炎：10-20% (この内3-14%は死亡) • 先天性水痘 – 妊娠20週までに水痘に感染すると2%に発症 • ～12週まで：0.4%、13～20週：2% • 中枢神経症状（大脳萎縮、けいれん、発達遅延） • 四肢の異常(筋骨格系の形成不全) • 眼症状(網脈絡膜炎、白内障、小眼球症、眼振症) • 瘢痕性皮膚病変(色素沈着など)
- 38. 新生児の水痘感染 • 重症 • 死亡率は25% • 出産から約2週間前に母親が水痘に感染 – 出産5日間から出産2日後に母親が水痘を発症 – 母親からは水痘は貰ったけど、水痘に対する 免疫を貰ってない⇒重症化
- 39. ムンプス • 合併症 – 髄膜炎：1-10% – 脳炎：0.02% – 難聴 • 一過性：4% Acta Otolaryngol 1962; 55: 231–36 • 永続性：0.005～0.1% Acta Otolaryngol 1957;48: 397–403 Pediatr Infect Dis J 2009;28: 173–175 – 睾丸炎：38% (思春期後) – 卵巣炎：5% – 膵炎：4% http://logomarkmania.seesaa.net/article/200261382.html
- 41. Is Japan Deaf to Mumps Vaccination? Pediatr Infect Dis J 2009;28: 173– 175 • 日本からの報告 • 2004-2006年の調査 • 20歳未満の7400人のムン プス罹患が対象 • 7人に永続的な片側難聴 • 難聴：7/7400=0.1% • ワクチン接種者なし Pediatr Infect Dis J 2009;28: 176 • Stanley A. Plotkin, MD • ワクチンの大家 • コメントのタイトル訳 は・・ 『日本はムンプス予防接種 に対して耳が聞こえないの か??』 • つまり、日本のワクチン状 況について驚かれ、心配さ れている・・
- 43. Vaccines & Preventable Diseases • Anthrax • Cervical Cancer • Diphtheria • Hepatitis A • Hepatitis B • Haemophilus influenzae type b • Human Papillomavirus • H1N1 Flu (Swine Flu) • Influenza (Seasonal Flu) • Japanese Encephalitis • Lyme Disease • Measles • Meningococcal • Monkeypox • Mumps • Pertussis (Whooping Cough) • Pneumococcal • Poliomyelitis (Polio) • Rabies • Rotavirus • Rubella (German Measles) • Shingles (Herpes Zoster) • Smallpox • Tetanus (Lockjaw) • Tuberculosis • Typhoid Fever • Varicella (Chickenpox) • Yellow Fever
- 46. 主要7カ国のWHO推奨ワクチン接種状況 2012年⇒2015年 国名 BCG DPT Hib 肺炎球菌 HPV B型肝炎 ポリオ 麻疹 イタリア △ ○ ○ △ ○ ○ IPV ○ フランス △ ○ ○ ○ ○ ○ IPV ○ ドイツ △ ○ ○ ○ ○ ○ IPV ○ 英国 △ ○ ○ ○ ○ △ IPV ○ 米国 △ ○ ○ ○ ○ ○ IPV ○ カナダ △ ○ ○ ○ ○ ○ IPV ○ 日本:2012年 ○ ○ □ □ □ △ OPV ○ 日本:2015年 ○ ○ ○ ○ ○ △ IPV ○ ○定期接種 △リスクのある者のみ □子宮頚癌等ワクチン接種緊急促進事業による接種
- 47. • ワクチンってなんだろう • ワクチンの効果と副反応 • 定期接種と任意接種について • 医療関係者としての予防接種
- 50. 医療関係者としての責任 1. 医療従事者自身の健康維持 • 感染している者に接する機会が多い • 感染する危険性をもつ物(血液・体液)を扱う 2. 医療従事者から患者への感染防止 • 感染すると重症化する危険性を有する患者と 接する機会が多い • Herd immunity、 cocoon strategyの重要性 3. 医療従事者が休むことでの病院の損失防止