Este documento presenta una introducción a la búsqueda de información sobre medicamentos. Resalta que los médicos dedican mucho tiempo a recopilar y sintetizar información, y que el conocimiento médico se duplica cada 19 años. También destaca las diferentes fuentes de información sobre medicamentos disponibles para los médicos, como bases de datos bibliográficas, sitios web de organizaciones, bases de datos de medicamentos y boletines independientes. Finalmente, ofrece consejos sobre cómo estructurar preguntas clínicas y realizar búsquedas de información de man

1. Introducción a la búsqueda
de información de
medicamentos
Conceptos generales
Martín Cañás
MINICURSO USO DE FUENTES DE INFORMACIÓN
5to CURSO LATINOAMERICANO DE ENSEÑANZA DE FARMACOTERAPEUTICA BASADA EN PROBLEMAS.
La Plata Argentina . 15-27 noviembre de 2004

2. Información y práctica de la Medicina
Cerca de un tercio del tiempo de los médicos se
consume en registrar y sintetizar información y un
g
tercio de los costos de un hospital se gastan en la
comunicación con el personal y los profesionales
El conocimiento médico se duplica cada 19 años Esto
años.
significa que durante la vida profesional el
conocimiento se incrementará 4 veces
Cuando el médico ve al paciente al menos surge una
pregunta, pero surgen más preguntas de las que el
médico puede reconocer.
Smith R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313:1062-8.

3. La mayor parte de las preguntas involucran al
tratamiento y dentro de este a los medicamentos
Frecuentemente los médicos buscan además de
la información: afirmación, soporte guía, y
retroalimentación de que están haciendo las cosas
bien
Los médicos buscan más las respuestas por parte
de otros médicos
Smith R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313:1062-8.

4. Volumen de información
Se publican anualmente 2 millones de artículos en
í
aproximadamente 23,000 revistas biomédicas
“para mantenerse al día en una especialidad médica
para
se necesita leer de 19 artículos científicos al día, los
365 días del año”
Evidence-based medicine notebook. On the need for evidence-based medicine. EBM 1995;1:5-6
;

5. La vastedad de la información disponible sigue
p g
manteniendo al grueso de los profesionales de salud
alejados de la misma.
Editorial. Comunicación en GAPURMED. Medicamentos y Salud. 1997;1(1):5-6
Consecuencias negativas de la sobreinformación
sobre el profesional:
- Desinformado
- Mal informado

6. información sobre medicamentos
nuevos medicamentos
múltiples marcas, mismos principios
activos
ti
información científica en prensa
acceso a la información
VELOCIDAD

7. La industria farmacéutica es la principal fuente de
información para l profesionales
i f ió los f i l
-es el principal financiador de ensayos clínicos
-Es el espónsor más importante de la formación
p p
continuada
-La publicidad como f
L bli id d fuente d i f
t de información posee
ió
varias “ventajas”:
es gratuita
es accesible
es cómoda
ó d

8. Factores que influencian la prescripción de nuevos
medicamentos....
medicamentos
2003
La industria farmacéutica es el principal recurso
Principalmente el visitador médico
P i i l l i i d édi
92% recibían visitadores médicos
70% los consideraron la vía más rápida para obtener información
Literatura sin arbitraje por pares
Medios de comunicación masiva
Colegas especialistas
Prosser H, Almond S Walley T. Influences on GPs decision to prescribe new drugs.
Fam Prac. 2003;20:61-68

9. "Los años pasan, el contexto económico y la industria
pasan
farmacéutica evolucionan, la reglamentación que
enmarca la publicidad se completa, los miembros de
la Red de observación de la visita médica se
renuevan, pero los resultados obtenidos son siempre
los mismos...
la información proporcionada por los visitadores
médicos sigue siendo deficiente.
Se puede decidir seguir recibiendo a los visitadores
médicos, pero sin engañarse y calificar de formación
cuando lo que se ha recibido es desinformación...”
Anónimo. Le bilan du Réseau d'observation de la visite médicale est toujours aussi accablant.
Prescrire 2003;23:225-7.

10. El aporte de información de otros ámbitos es
creciente:
• Medios de comunicación masiva
....los periódicos enfatizan los beneficios de los
medicamentos nuevos, ignoran los riesgos (68%)
y así los consumidores no obtienen información
íl id bti i f ió
equilibrada acerca de los nuevos medicamentos
de venta bajo receta...
Cassels A, et al. Drugs in the news: an analysis of Canadian newspaper coverage of new
prescription drugs. Canadian Medical Association Journal 2003;168 1133-1137
• Internet (acceso ilimitado):
Fácil
Fá il acceso, bajo costo, rapidez
b j t id

11. ¿Internet es la solución?
• Salud es uno de los temas más buscados en
Internet
• Existen más de 100.000 sitios relacionados con
100 000
salud (información, consultas en linea,
fármacos, etc.)
á
• Existen sitios excelentes, pero son muchos
más los malos

12. Manejo de la información
j
• Analizar la necesidad real y temporal de información
• Conocer las diferentes fuentes y su forma de acceso
• Evaluar la información obtenida
• En que formas podemos encontrar la información
–O l
Oral
– Impresa
– Electrónica

13. Primaria
Fuentes de
información Secundaria

14. Fuentes d información
de f ó
• bases de datos bibliográficas

15. www.pubmed.gov

16. Fuentes d información
de f ó
• bases de datos bibliográficas
• webites de organizaciones

17. www.who.int

18. http://www.femeba.org.ar/fundacion/

19. Fuentes d información
de f ó
• bases de datos bibliográficas
• websites de organizaciones
• bases de datos de medicamentos

21. Fuentes d información
de f ó
• bases de datos bibliográficas
• websites de organizaciones
•bases de datos de medicamentos
•f
formularios
l i

22. www.bnf.org

23. www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/evademcomra2003.pdf

24. Fuentes d información
de f ó
• bases de datos bibliográficas
• websites de organizaciones
•bases de datos de medicamentos
•f
formularios
l i
• boletines independientes

25. International Society of Drug Bulletins
y g
www.isdbweb.org
i db b

26. Fuentes d información
de f ó
• bases de datos bibliográficas
• websites de organizaciones
•bases de datos de medicamentos
•f
formularios
l i
•boletines independientes
• grupos de discusión

27. www.essentialdrugs.org/efarmacos
www.essentialdrugs.org/efarmacos

28. PROs y CONTRAs
Bases de datos bibliográficas
• información amplia
• alta calidad (peer-reviewed)
(peer-
• búsqueda rápida
• no siempre actualizada, no todas las revistas
indexadas

29. PROs y CONTRAs
Sitios web de organizaciones
• actualizados
• alta calidad
• investigación / logros actuales
• no cubre todos los aspectos

30. PROs y CONTRAs
Bases de datos de medicamentos
• alta calidad
• revisiones/resúmens/comentarios de resultados de
estudios
• búsqueda rápida
• no siempre actualizadas

31. PROs y CONTRAs
Formularios
o ua o
• alta calidad
• revisiones/resúmenes/comentarios de resultados de
estudios
• no siempre actualizados

32. PROs y CONTRAs
Boletines independientes
• alta calidad
• revisiones/resúmens/comentarios de resultados
de estudios
• sólo se centran en temas escogidos
• no siempre actualizados

33. PROs y CONTRAs
Grupos de discusión
• cuestiones de actualidad
• no siempre moderadas (información no
revisada)

34. Uso de fuentes de información y
MBE
• La MBE trata de dar fácil acceso a información de alta
calidad.
calidad
• Es necesario re-pensar la forma en que accedemos a la
información.
o a ó
• Es importante conocer la nuevas fuentes y recursos de
información.
• Las computadoras se han transformado casi en
imprescindibles como medio de acceso a la información
• Las publicaciones, bases de datos y sitios que tratan sobre
MBE están en formato electrónico

35. ¿Que es la MBE?
• El uso de la mejor evidencia en la toma de decisiones
para el cuidado de los pacientes.
• Integrar la experiencia clínica individual y la mejor
evidencia externa disponible.
• Tomando en cuenta las necesidades, derechos y
preferencias de los pacientes
pacientes.

36. Pasos de la MBE
• Definir la pregunta clínica
p gu
(Determinar que tipo de información se necesita)
• Búsqueda eficiente de la literatura
• Aplicar las reglas de lectura crítica
• Resumir y aprehender
• Aplicar la evidencia sobre la situación clínica
• E l
Evaluar resultados
lt d

37. INFORMACION UTIL
RELEVANTE Cuando responde a preguntas a problemas
frecuentes . Depende del tipo de estudio
VALIDA Cuando es veraz el contenido i t í
C d l t id intrínseco
de la información - Es fiable
TRABAJO Expresa el esfuerzo que demanda utilizarla
La información debe ser accesible
Relevancia x Validez
UTILIDAD =
Esfuerzo
Shaughnessy AF, Slawson DC, Bennett JH. Becoming an information master: a guidebook to the medical information
jungle. J Fam Pract 1994;39:489-99

38. La Pregunta clínica
Relevancia
Cuando se encuentra una pregunta se debe
establecer un orden de prioridades
+
U Urgente + Urgente +
r
g no importante importante
e
n No Urgente + No Urgente +
t
e No importante importante
-
- importante +

39. Tipos de preguntas
p p g
• Generales o Básicas (Background)
• Actuales (Foreground)

40. Tipos de preguntas
p p g
• G
Generales o básicas (Background)
l bá i (B k d)
• Amplias
• Básicas
• Médicos de reciente graduación, Estudiantes
Componentes
- interrogante
- enfermedad o aspecto de una enfermedad
- verbo
Ejemplo: Cual es el tratamiento del TEP?
• Generalmente conviene utilizar un libro de texto

41. Tipos de preguntas
p p g
• E
Específicas o actuales (Foreground)
ífi t l (F d)
• Focalizadas
• Dirigidas
• Clínicos con experiencia
• Es una pregunta de un aspecto específico de una
enfermedad en un determinado paciente
Componentes
• Problema/Paciente
• Intervenciones/controles
/
• Resultados
• Revistas y Bases de datos actualizadas

42. Estructurar la pregunta
Paciente Exposición Control Resultado
enfermedad y/o tratamiento, examen tratamiento, examen mortalidad, diagnóstico
característica factor de riesgo, tiempo factor de riesgo, tiempo calidad de vida
Comenzar con el Cuál es la intervención Cuál es la mejor Qué es lo uqe afecta
paciente preguntando principal que deseo alternativa para la intervención
como describiría un considerar? comparar la elegida?
grupo de pacientes intervención?
iguales al mío.
Ser específico Ser específico Ser específico
Brevedad. Precisión
En pacientes con artritis El agregado d
d de Comparado con el
C d l Mejora la calidad
M j l lid d
reumatoide de sexo ciclosporina al actual agregado de de vida?
femenino tratamiento metotrexato Morbilidad por encima
de los riesgos
Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, et al. ACP J Club 1995 Nov/Dec;123:A12-3.
Modificado Paula Otero, SAP

43. Dominios de la pregunta
etiología
ti l í diagnóstico
di ó ti
terapéutica pronóstico

44. Las respuestas esperables
Terapéutica Diagnóstico Pronóstico Etiología
Paciente/
Población
Nuevo
Intervención Nuevo test Tiempo Exposición
tratamiento
Placebo Gold No
Comparación o tratamiento Standard exposición
previo o test previo
Resultado
Paula Otero, SAP

45. Las respuestas esperables
Tipo de pregunta y estudio a localizar
Pregunta Tipo de estudio
Estudio trasversal
Diagnóstico Revisión Sistemática
Guía de Práctica Clínica (GPC)
Estudios de Cohortes
Caso-Control
Etiología
Revisión Sistemática
GPC
Estudios de Cohortes-Supervivencia
Pronóstico Revisión Sistemática
GPC
Ensayo Clínico Aleatorizado y
Controlado
Intervención
Revisión Si t áti
R i ió Sistemática
GPC
Estudios de Cohortes
Estudio trasversal
E t di t l
Frecuencia
Revisión Sistemática
GPC

46. Tipos de preguntas clínicas frecuentes
• Diagnóstico: ¿Cuál es la forma de diagnosticar esta
enfermedad?¿Qué tan preciso es este exámen?
• Frecuencia: ¿Con qué frecuencia ocurre esta enfermedad?
• Ri
Riesgo: ¿Q é f t
¿Qué factores están asociados con la aparición de esta
tá i d l i ió d t
enfermedad?
• Pronóstico: ¿Cuáles son las consecuencias de tener esta
enfermedad?
• Tratamiento: ¿Qué tratamientos están recomendados para esta
enfermedad?¿Qué tal funciona el tratamiento instituído?
• Prevención: ¿Cuántos casos de esta enfermedad puedo evitar si
empleo este método?
• Causa: ¿Qué condiciones producen esta enfermedad?

47. Resumiendo
• Planear la estrategia
g
• Realizar la búsqueda
• Evaluar los resultados

48. Planear la estrategia
• Identificar los componentes temáticos
elementales
• Definir la utilización de operadores lógicos
AND – OR – NOT relacionando los
componentes
• Buscar las palabras claves y sus sinónimos
• Decidir el espectro de la búsqueda (tiempo,
tipo de publicación duración)
publicación,

49. Conceptos generales de búsqueda
Operadores lógicos o Booleanos
AND OR NOT
A B A B A B
•Nidación
•Uso del ( )
fi b ( ib f t )
•fiebre AND ( ibuprofeno OR paracetamol)
l)

50. Conceptos generales de búsqueda
• Frases
– Uso de comillas
– “tratamiento de la insuficiencia cardíaca”
• Truncación
– Uso del asterisco *
– bacter*: bacteria, bacteriano, bacteriologico, etc.

51. Realizar la búsqueda
• Seleccionar la base de datos apropiada
• La primera búsqueda debe ser amplia
• Aplicar los límites necesarios para obtener las
citas apropiadas
• G
Guardar l resultados
d los l d

52. Realizar la búsqueda: Vocabulario
controlado vs. Texto libre
Vocabulario controlado Texto libre
• Conceptos correctamente • Conceptos con sutiles variantes
representados que cambian el sentido de la
relevancia
• Deseo resultados precisos más
que amplios • Conceptos muy especiíficos
• Base de datos importante en • Conceptos muy nuevos que no
tamaño se encuentran representados en
el tesauro
• Vocabulario controlado es
accesible y correctamente • Deseo resultados amplios más
aplicado que precisos
• No conozco el rango de • No dispone de un vocabulario
di pone n o b l io
terminología del tema que controlado
busco
Paula Otero, SAP

53. Calidad
• Especificidad
– Es relevante al tema que estoy buscando
• Autoridad
– Puedo confiar en quien lo escribió
• Objetividad
– Tiene ”trasparencia comercial”
• Actualidad
– Desde cuando esta publicado y actualizado
• C b t
Cobertura
– Abarca en forma completa
Paula Otero, SAP

54. Formas de medir si buscamos en
forma correcta
# documentos relevantes obtenidos
Sensibilidad (“Recall”)=
S ibilid d (“R
(“Recall”)
ll”)
--------------------------------------------------
# documentos relevantes en la base
La habilidad para encontrar todos los items relevantes
en la base
# documentos relevantes obtenidos
Precisión = ------------------------------------------------------
# documentos relevantes en la búsqueda
La habilidad para encontrar los principales documentos
relevantes

55. Efectividad y precisión
Trae artículos relevantes,
T í l l
pero puede perder los El ideal
“mejores”
1
cisión
Prec
0 1
Efectividad Trae todos los artículos
relevantes pero también
p
muchos innecesarios
Paula Otero, SAP

56. Problemas en la búsqueda
Precisión = 0 resultados Efectividad: mucho perop
• ¿La gramática y sintaxis son irrelevante
correctas? • ¿Es la base de datos adecuada?
• ¿Es la base de datos adecuada? • ¿Debo ser más específico?
p
• ¿Los conceptos que elegí son muy
• ¿Es mi tópico muy específico? ambiguos o amplios?
• ¿Hay material publicado sobre lo • ¿Tengo demasiados términos que
g q
que b
busco? ? identifiquen todos los conceptos?
• ¿Tengo todos los términos que • ¿Use en forma correcta los
identifiquen todos los conceptos? operadores booleanos?
• ¿Es mi estrategia muy restrictiva • ¿La gramática y sintaxis son
(muchas frases y ANDs)? correctas?
• ¿Use en forma correcta los • ¿Trunqué mucho los términos a
operadores booleanos? buscar?
b ?
• ¿Debería orientarme al vocabulario
• ¿Debería buscar como texto libre? controlado?
Paula Otero, SAP

57. Resumiendo
• Analizar la información necesaria para componer la
pregunta clínica
• Analizar la pregunta para determinar el área temática
general
• Elegir el lugar donde buscar en base al tema
• Si no conocemos el lugar donde vamos a buscar, tratar de
familiarizarse con sus características

58. Resumiendo II
• Desmenuzar la pregunta para determinar los conceptos
• Chequear la gramática y sinonimia para representar los
conceptos con un vocabulario controlado
• Armar una estrategia
• Hacer la búsqueda
• Examinar la efectividad y precisión de los resultados
• El i aquellos artículos que vamos a l
Elegir ll tí l leer.

59. idealmente, prescribir de manera razonada
supone valorar:
eficacia
seguridad
conveniencia
costo
a partir de información de
calidad

60. Eficacia:
- in vitro
- en animales de experimentación
- ECC frente a placebo
- ECC frente al tratamiento
establecido

61. Seguridad:
- en animales de experimentación
- en ensayos clínicos
- en estudios observacionales
- experiencia post-comercialización

62. Conveniencia:
- interacciones
- contraindicaciones
- comodidad (posología, vía de
administración, etc
administración etc. )

63. Costo:
- en relación a otras alternativas
similares
- días de tratamiento
- reducción de estancia hospitalaria o
baja laboral, etc.

64. ante la dificultad de realizar este proceso de
manera individual
fuentes que proporcionan información
seleccionada
-boletines terapéuticos
-guías de tratamiento
-formularios de medicamentos
f l i d di t

65. Características deseables:
-información centrada en problemas
información
terapéuticos
-basada en estudios científicos de calidad
b d t di i tífi d lid d
-independiente del fabricante
independiente

66. Como hacer para mantenerse actualizado
Recorrer o usar el correo electrónico para “hojear” los journals
R l l t ó i “h j ” l journals.
j l
• BMJ
• The Lancet
• New England Journal of Medicine
• Annals of Internal Medicine
• JAMA
• CMAJ
• Especialidades
Tener en los favoritos las Sociedades Científicas más confiables
• American College of Physicians
- ACP Journal Club and Evidence Based Medicine
Evidence-Based
• American Medical Association
• Sociedad X
Leer l noticias médicas
L las i i édi
• Medlineplus
• InteliHealth
te ea t
• Doctor's Guide to the Internet

67. Elaboración de la pregunta con
sus componentes
De la pregunta a Elegir la base/s
donde buscar
la estrategia de
búsqueda
bú d Decidir el tipo
de estudio
Elegir los operadores
lógicos a utilizar
Trasladar cada término de la pregunta a vocabulario controlado
de la base de datos
Decidir el uso de limitadores: edad, idioma, fecha de
publicación, etc.
Ejecutar la
búsqueda
Evaluar los resultados reformulando la estrategia si
i

68. Dificultades en la actualización:
a- Falta de interés
b-
b Problemas de tiempo :
búsqueda
nuevos conocimientos
repaso viejos conocimientos
c- Recursos insuficientes
d- Falta de conocimientos:
d-1- Cómo hacer la búsqueda
d-2- Cómo realizar una lectura crítica
Como consecuencia de estas dificultades algunos profesionales optan
por estrategias alternativas, de dudosa validez, para mantenerse “al
día”, pudiendo constituir el médico seudoinformado: un profesional
ansioso por estar al día por tratar de ofrecer a sus pacientes
día,
diagnósticos y tratamientos novedosos, supuestamente “mejores”.

69. Problemas en la recolección e interpretación de
las id
l evidencias
i
A- Deficiente recogida de la información
La deficiente recogida puede tener como consecuencia la no
representatividad de la información obtenida dando lugar a un
Sesgo de selección Este puede ser:
selección.
1- Sesgo de idioma
2- Sesgo de pasividad
3- Sesgo d orientación previa
3 S de i t ió i
“sesgo de autoridad”: prestigio otorgado a
determinados autores
4- Sesgo de saturación
B- Lectura incompleta de la información
p
Ya sea por comodidad, premura o incapacidad, lectura sólo del
resúmen y/o objetivos y conclusiones.

70. C- Interpretación incorrecta de la información
p
1- Incapacidad para detectar errores del diseño
No todos los trabajos originales son perfectos, por ello es
necesario la lectura crítica.
2- Mala Interpretación
Aunque el trabajo sea metodológicamente correcto, puede haber una
correcto
incapacidad para extraer conclusiones adecuadas.
a-Las expectativas del lector orientan las conclusiones.
b-
b Precisión y magnitud del efecto considerado Debe
considerado.
tomarse la significación estadística adecuada a
los datos del estudio (ej: tamaño muestral)
c- Mala presentación por los autores. Significación
l ó l f ó
estadística vs relevancia clínica.
d- Extrapolación de los datos a una realidad diferente.
e- Extrapolación a una población diferente.

71. Consecuencias posibles de la obtención errónea
de información
Cuatro posibilidades en relación a la calidad de la información y errores en
la lectura e interpretación:
a- Lectura correcta de un estudio metodológicamente correcto. Es la
situación ideal
ideal.
b- Lectura incorrecta de un estudio correcto. Errores de interpretación
que pueden cond ci
q e p eden conducir a situaciones más o menos pelig osas de ac e do a
sit aciones peligrosas acuerdo
la información.
c- Lectura correcta de un estudio incorrecto. El ú
único daño es la pérdida
ñ é
de tiempo para el lector.
d- Lectura incorrecta de un estudio incorrecto. Es la más peligrosa.

72. Código de Conducta para páginas Web sobre salud (
Health On the Net)
Net
- El Web estará desarrollado por profesionales sanitarios.
- Su contenido pretende mejorar la relación profesional sanitario -
paciente, pero en ningún caso sustituirla.
- El Web respeta el principio de la confidencialidad, y no tiene
acceso a la identidad, la dirección IP, la dirección de correo
electrónico,
electrónico ni cualquier otra información de las personas que lo visitan.
visitan
- La información tomada de otras fuentes está adecuadamente
referenciada.
f i d
- Si en algún caso se realizan comentarios, evaluaciones o
recomendaciones acerca de algún tratamiento, producto o servicio,
estarán siempre basadas en la evidencia proporcionada por información
científico - sanitaria de elevada calidad y reconocido p
prestigio.
g