1. Hospital Escuela Roberto Calderon G. Cirugia General Trauma ViasBiliares Dra. Adriana Morales B. Dra. Ma. Andrea Castillo S. Dr. Ignacio Molina Junio 2011
2. I. Pueden Ser: Iatrógenas (60%) Traumáticas II. Simples: Tangencial (50% de la circunferencia) Complejas: Mas del 50% (Perdida de sustancia, Transección) III. Presentación: Temprana (Trans-operatorio o Pos-Inmediato) Tardía (Estenosis /Estrecheses) INTRODUCCIÓN
5. El 85 % de las lesiones de vías biliares afectan la vesícula biliar.
6. La clasificación de las lesiones depende del mecanismo y la intensidad de la lesión:Rotura. Arrancamiento. Contusión. Hemobilia.
7. Lesión de Vías Biliares Traumatismo Cerrado Se han propuesto diversas teorías sobre los mecanismo de producción. Estallamiento del conducto distendido. Fuerza de fricción con ruptura del conducto en los puntos de fijación anatómica. Naturaleza rígida y corta del sistema ductal en comparación con la arteria hepática y la vena porta. Golpe triturante directo contra el conducto con enclavamiento contra la columna vertebral.
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9. Proyectiles de baja velocidad lesionan sistema ductal biliar por un mecanismo de desgarro y trituración.
13. El arrancamiento parcial o la sección trasversal completa suelen producirse cerca del íleon hepático. Localización mas frecuente del corte por traumatismo cerrado es el colédoco en el punto donde justamente entra en el páncreas.
14. Definicion Lesion quirurgicacomo la obstruccion (ligadura, clipado o estenosiscicatrizal) seccionparcial o total de la via biliar principal o de conductosaberrantesquedrenan un sector o segmentohepatico. Traverso: desgarro o seccion de la misma con o sin fugabiliar y con o sin estrechez
15. Incidencia 0.1% - 0.2% en colecistectomiasabiertas y de 0.2% - 0.6% en colecistectomiaslaparoscopicas Stassbergreporto 0.52% con un rango de 0 – 2.35% de lesionesbiliares Diezelobservounatasa de lesiones de viasbiliares de 0.6% Mortalidad en Cole Lap es de 0.04% asociadas a lesiones de viasbiliares
16. Mecanismos de Lesion(MOOSA) Ligadura o seccion del conductoequivocado o ambascosas Estenosis de la luz del coledocodurante la ligadura al ras del cistico Irrigacionalterada del coledocopordiseccionexcesiva Traumatismoendoluminal: dilatacacion o manipulacion instrumental Inapropiadaaplicacion y control de la fuenteenergetica
17. Factores de Riesgo AnatomiaPeligrosa Consiste en cambiosporanatomiavariante o modificacionesanatomicasqueoscurecen la visibilidad de los elementosvitales ConductoHepaticoDerecho con insercionbaja al hepaticocomun o cistico ConductoCistico con trayectoriaparalela al hepaticocomun Conductocistico con trayectoria en espiral antes de entral al coledoco
18. DatosPatologicosPeligrosos ColecistitisAguda ColecistitisGangrenosa ColecistitisPerforada EnfermedadPoliquistica del Higado Cirrosis Hepatica VesiculaEscleroatrofica Sindrome de Mirizzi Ulcera duodenal NeoplasiasPancreaticas Neoplasias e Infecciones Hepaticas Pancreatitis
20. Diagnostico Intraoperatorio Observar la vesiculaextirpada y versi hay 2 orificios a nivel del cistico Determinar la salida de bilispor la region del hiliohepatico Deshacerlasligaduras e introducir el cateterparacolangiografiaoperatoria. Si no se observa el coledocodistar se confirma la lesion
30. Efectuartraccioncefalica maxima sobre la vesiculabiliar Retraccion lateral y haciaabajo del saco de Hartmann de la vesiculaparaapartarlo del higado Iniciar la diseccion en la parte alta del cuello de la vesiculabiliar, y proseguir con elladesde la parte lateral hacia la parte medial Volver al saco de Hartmann en sentido medial para la diseccionposterolateral de la serosa vesicular Liberar el cuello de la vesiculadsulechohepatico Lograrver con claridadambasramas de lasgrapas EfectuarColangiografia Conservar la diseccioncerca de la vesicula Convertir el procedimiento en colecistectomiaabierta Principios de Asbun
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32. Principios de ReparacionQuirurgico Definicionprecisa de la anatomiabiliar Exposicion de conductosbiliaresproximalesquedrenen la totalidad del higado Utilizacion de un segmento intestinal apropiadoquepuedellevarse al area de la reparacion sin tension Creacion de una anastomosis bilioentericadirecta mucosa-mucosa
34. Establecimientoquirurgico de un cortocircuito entre algunaporcion del arbolbiliar y el tractodigestivo (duodeno o yeyuno) Indicaciones Cuadrosobstructivosbenignos o malignos Estrecheces/estenosis Problemas del Coledoco (Quistes, Atresiasbiliares) LesionesIatrogenicas LesionesTraumaticas MortalidadOperatoria: 2% DerivacionesBiliodigestivas
