Este documento resume la diabetes mellitus, clasificándola en tipo 1 y 2. Explica la fisiopatología de la diabetes, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, y tratamiento incluyendo nutrición, ejercicio, cuidado de los pies, y opciones farmacológicas como la glibenclamida, metformina e insulina.
1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
LIC EN FISIOTERAPIA
DHTIC
ENSAYO FINAL DE DIABETES MELLITUS
PROFESOR: PATRICIA SANCHEZ
MADELEYNE RUIZ TORRES
VERANO 2012
2. TEMARIO
INTRODUCCION
CLASIFICACION DE LA DIABETES
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIABETES
DIABETES MELLITUS TIPO 2
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
VALORACIÓN Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
EJERCICIO
CUIDADO DE LOS PIES
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
3. DIABETES MELLITUS
Constituye un grupo de trastornos metabólicos que se caracterizan por
niveles elevados de glucosa en el torrente sanguíneo (hiperglucemia)
provocados por algún defecto de la secreción, acción de insulina o ambas.
En la sangre circulan cantidades normales de glucosa con la finalidad de
absorción de nutrientes y síntesis de glucosa en el hígado.
En el estado diabético las células dejan de responder a la insulina,
hormona producida por el páncreas, la cual controla el nivel de glucosa
en la sangre. O en su defecto simplemente no la produce.
Es causante de complicaciones agudas como cetoacidosis diabética, a
largo plazo contribuye a complicaciones macrovasculares (arteriopatia
coronaria, enfermedad cerebrovascular etc.), complicaciones
microvasculares crónicas (enfermedades renales y oculares).
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
• Tipo 1 (dependientes de insulina)
• Tipo 2 (no dependientes de insulina)
• Diabetes mellitus gestacional
• Diabetes mellitus relacionada con otro padecimiento o síndrome.
Entre el 5% y 10% de las personas con diabetes padecen una variante del
tipo 1, lo que significa que el páncreas produce insulina, pero es destruida
por un proceso autoinmunitario. Por lo que se necesita administrar
insulina. Se caracteriza por su aparición antes de los 30 años.
La mayor parte de los diabéticos padecen el tipo 2 provocada por la
sensibilidad de las células de la insulina, usualmente el tratamiento
comienza con dieta y ejercicio, si no se logra mejorar con ello se controla
con hipoglucemiantes orales.
4. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES
La insulina es secretada por las células beta en el páncreas, actúa como
hormona anabólica o de almacenamiento. Por ejemplo; durante la
comida, la secreción de insulina aumenta resultando que la circulación se
dirija a los músculos, hígado y adipocitos.
• La insulina transporta y metaboliza la glucosa para dar energía.
• Estimula el almacenamiento de la glucosa en el hígado y músculos
(glucógeno).
• Indica al hígado que deje de liberar glucosa.
• Estimula el almacenamiento de grasa en el tejido adiposo.
• Acelera el transporte de aminoácidos a las células.
DIABETES TIPO 2
Los dos problemas principales con la insulina son:
1. resistencia insulinica
2. alteraciones de la secreción de insulina.
Debido a que la resistencia insulinica en la diabetes tipo 2 se relaciona
con la obesidad, el tratamiento es bajar de peso.
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Poliuria.
2. Polidipsia.
3. Polifagia.
Talvés pueden presentarse síntomas pero en general son ligeros por
ejemplo:
• Fatiga.
• Irritabilidad.
• problemas de cicatrización.
• Infecciones vaginales.
5. • Visión borrosa (glucemia muy elevada)
La diabetes tipo 2 es más común en personas mayores de 30 años y con
un peso elevado.
VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
Glucosa plasmática en ayuno por arriba de: 126 mg/100 ml.
Glucemia al azar mayores de: 200 mg/100 ml.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Con el tratamiento adecuado, se pretende normalizar la actividad de la
insulina y los niveles de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de
complicaciones vasculares y neuropáticas. Por este motivo existen 5
componentes principales para el tratamiento de la diabetes.
1. Tratamiento nutricional.
2. Ejercicio.
3. Vigilancia.
4. Farmacoterapia.
5. Enseñanza.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
El objetivo más importante del régimen alimenticio es controlar la
ingesta total de calorías para lograr o mantener un peso normal y
controlar los niveles de glucemia.
El plan de alimentación de los diabéticos debe tomar en cuenta los tipos
de alimentos que le gustan, estilo de vida, hora en que normalmente
come y los antecedentes étnicos y culturales.
Requerimientos calóricos:
Se planean calculando las necesidades energéticas del individuo y los
requerimientos calóricos en base a su edad, genero, estatura y peso.
Distribuyéndose las calorías entre los carbohidratos, proteínas y grasas
para desarrollar un plan de alimentación.
6. • Carbohidratos Estos alimentos (pan, papas, arroz, galletitas,
azúcar, frutas, verduras y pastas). Cuando son digeridos, los
carbohidratos proveen energía.
• Proteínas Estos alimentos (carne de res, pollo, pescado, huevos,
queso, legumbres). Cuando son digeridos, se usan para los procesos de
reparación del cuerpo.
• Grasas Estos alimentos (mantequilla etc). Cuando son digeridas, son
depositadas en las células grasas, o son usadas más tarde, si es necesario,
para producir energía.
EJERCICIO
• Reduce los niveles elevados de glucosa en la sangre.
• Favorece la circulación sanguínea y el tono muscular.
• Aumenta las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad,
con lo que reduce el colesterol y los triglicéridos. (reduciendo los riesgos de
un trastorno cardiovascular)
Es útil para reducir el estrés, bajar de peso y mantener una sensación de
bienestar en general. El diabético debe aprender a ejercitarse a la misma
hora y la misma cantidad cada día; la caminata es un ejercicio seguro y
beneficioso que no requiere de equipo especial (excepto zapatos
adecuados).
Hidratación: es importante cuidar el estado de hidratación. Practicar
actividad física provoca eliminación de líquidos a través del sudor por lo
que se debe hidratar al diabético para compensar esta pérdida. Beber
abundante líquido antes, durante y después de cada sesión de ejercicios.
CUIDADO DE LOS PIES
Higiene de los pies:
1. Lavado diario de los pies con jabón suave y agua templada.
Secarlos cuidadosamente entre los dedos por presión. No frotar con
energía ya que puede alterar la piel delicada.
2. Una vez muy bien secos los pies, se frotan con aceite vegetal para
evitar la resequedad.
3. Cuando se frotan los pies, siempre hacerlo hacia arriba desde las
puntas de los dedos. Si hay venas varicosas, dar masajes a los pies con
suavidad, nunca dar masajes a las piernas.
7. 4. Si crecen mucho las uñas, hay que limarlas utilizando una lima de
uñas. También hay que recortarlas en forma recta.
5. Utilizar calzado con tacones bajos y de piel suave que se ajuste
correctamente a la forma de los pies. El calzado debe ser ancho para que
no cause presión en los dedos.
Tratamiento de las callosidades:
1. Las callosidades se deben a fricción y presión, con mayor frecuencia
por calzado y calcetines mal ajustados. Hay que usar calzado que se
ajuste de manera adecuada y no cause fricción o presión.
2. Para eliminar callosidades en exceso, se sumergen los pies en agua
tibia (no caliente), utilizando un jabón suave durante 10 minutos y
después se frota el exceso de tejido con una toalla o una lima. No hay
que arrancarlo.
Ayudas en el tratamiento del deterioro de la circulación (pies fríos):
1. Conservar los pies bien abrigados. Utilizar calcetines templados y
otra ropa. El frío contrae los vasos sanguíneos y reduce la circulación.
2. Evitar sentarse con las piernas cruzadas. Ello puede comprimir las
arterias de las piernas y cortar el suministro de sangre a los pies.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• GLIBENCLAMIDA
Es un medicamento hipoglicemiante oral de la clase de las sulfonilureas,
indicado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
• Dosis
Adultos: Iniciar con 5 mg/24 horas. Si a la semana no se obtiene un buen
control de la diabetes, se puede ajustar la dosis a razón de 2.5 mg a
intervalos semanales. La dosis máxima de mantenimiento recomendada
es de 15 mg/día. Para una correcta administración de preferencia tomar
en dosis única por la mañana antes del desayuno. En caso de dosis
superiores a 10 mg/día puede ser conveniente administrarlo dos veces al
día.
• Mecanismo de acción
La glibenclamida bloquea los canales de potasio dependientes de ATP
que hay en las membranas de las células pancreáticas beta. Mecanismo a
través del cual provocan despolarización, entrada de calcio y liberación
de insulina. La glibenclamida disminuye la glucogenólisis hepática y la
gluconeogénesis.
8. Las sulfunilureas de segunda generación tienen la ventaja de una vida
media mas corta y que se excretan tanto por los riñones como por el
hígado, que lo hace una opción mas segura para los ancianos, en quienes
la acumulación del medicamento causa hipoglucemia recurrente.
• METFORMINA
La metformina pertenece a los medicamentos llamados biguanidas.
• Dosis
Dosis inicial: 500 mg dos veces al día u 850 mg una vez al día,
administrados con los alimentos.
La dosis máxima: recomendada de METFORMINA es de 3,000 mg al día.
En pacientes ancianos, la dosis de METFORMINA debe ajustarse
basándose en la función renal.
Niños: La dosis inicial recomendada de METFORMINA para niños de 10 a
16 años, es 500 mg dos veces al día, administrados con los alimentos. La
dosis se puede aumentar cada semana en 500 mg. La dosificación
máxima recomendada es de 2,000 mg/día, en 2 a 3 dosis divi¬didas.
• Mecanismo de acción
La metformina hace que el páncreas produzca más insulina y que el
hígado produzca menos glucosa, nivelando así los valores para un mejor
funcionamiento del organismo.
• INSULINA
Las insulinas se clasifican en varias categorías con base en inicio,
concentración máxima y duración de la acción.
• Insulina de acción rápida: surten efecto en un lapso de 5 a 10
minutos, su acción máxima se observa 1 hora después y dura de 2 a 4
horas. (Insulina lispro (humalog) y la insulina asparta (novolog)).
• Insulina de acción breve: la acción se inicia al cabo de 30 a 60
minutos, su concentración máxima es de 2 a 3 horas y su duración es de 4
a 6 horas. Es una solución transparente.
• Insulina de acción intermedia: llamadas insulinas NPH, tienen un
inicio de accion de 3 a 4 horas, concentración máxima de 4 a12 horas y
una duración de 16 a 20 horas. Son de color blanquecino lechoso.
9. REFERENCIAS:
1. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO,SUZANNE C.
SMELTZER, BRENDA G. BARE. VOLUMEN 1. MC GRAW
HILL. 2004 USA
2. Diabetes mellitus : guía para el manejo del paciente /
Editores H. Nancy Holmes, Joan M. Robinson, RN
3. Diabetes : qué es y cómo convivir mejor con ella /
Eberhard Standl : traducción Julio Otero Alonso.