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CANCER INFILTRANTE DE CERVIX SERVICIO  DE ONCOLOGIA GINECOLOGICA
Neoplasia intraepitelial cervical ,[object Object],[object Object],[object Object],Definición
Criterios histológicos para diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object]
Clasificación  del NIC Según la extensión de la alteración en la estratificación del epitelio. NIC  I  Compromiso 1/3 inferior NIC  II    Compromiso de los 2/3 inferiores NIC  III  Compromiso de todo el espesor
Correlación entre NIC y displasia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NIC  I NIC  II  NIC  III Normal D  L  D  M D  S CIS CA  INF
Historia  natural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Historia  natural Displasia  leve   62 %  22 %  16 % Displasia moderada   54 %  16 %  30 % Diplasia  severa   43 %  19 %  38 % Regresiona  Persiste  Progresa Naisell  y  cols
Historia natural NIC  10 años CANCER INVASOR Nic I   47 %   37 %   16 % Nic II   43   35 22  Nic III   32  56  12 Regresiona  Persiste  Progresa Oster DG 1993
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Historia  natural CANCER  IN  SITU  CANCER INVASOR 3  años  11 % 5  años  22 % 9  años  39 % Peterson  (1956)
Historia  natural ,[object Object],[object Object]
Factores de  riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Edad de inicio de relaciones sexuales Edad  R. R. > 18  1 < 18  1 . 7  (Clarke  1985) > 22  1 . 0 20 - 21  1 . 9 18 - 19  2 . 2 16 - 17  2 . 6 < 16  2 . 3  (Brinton 1987)
Número de compañeros sexuales Número  R. R. 0 - 1  1 2  2 . 4 3 - 5  5 . 4 >  6  6 . 1  Harris  1980
Clase  social Alta  Media baja  Baja  Muy baja  Total  (186)    (409)  (657)  (658)  (1890) Exposición sexual Sin exposición  10.8  8.8  11.1  4.9  8.4 Edad primer coito Menos de 20 a.  24.7  36.2  40.6  56.4  43.8 20 - 24 años  35.5  32.8  29.1  23.4  20.4 25 - 29  13.2  10.5  10.3  7.6  9.7 30 y más  5.4  5.1  2.6  1.8  3.1 Sin repuesta  10.2  6.6  6.6  5.8  6.6  Population Dynamics, ed.-Harper 1968
Higiene Disponibilidad de agua   55 %  35 % Hábitos de higiene   17 / 30  10 /30  NIC  INVASOR
P V H Estudios epidemiológicos Enfermedad de transmisión sexual Papiloma  virus humano Cáncer de cérvix  90 - 95 %  (+)
Edad N I C  3 8  3 7 INVASOR  5 1   5 0 Promedio  Mediana
 
 
Métodos de diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Examen de Papanicolaou ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Grados de riesgo  (Walton 1976)   A .  GRUPOS DE BAJO RIESGO   * Vírgenes  * Control citológico regular hasta los 60 años  * Histerectomizadas por condición benigna B .  GRUPOS EN RIESGO   * Sexualmente activas C .  GRUPOS DE ALTO  RIESGO   * Nivel Socioeconómico bajo  * Relaciones sexuales  precoces  * Promiscuidad sexual  * Alto índice de enfermedades venéreas
Pap según grados de riesgo  A . GRUPOS DE BAJO RIESGO * No programas de detección B . GRUPO EN RIESGO 1 . Primera muestra :  18 Años  2 . Si 1  es  ( - ) --> Segunda en 1 año  3 . Si 1 y 2 ( - ) --> Cada 3 años hasta 35    Cada 5 años hasta 60 C . GRUPOS  DE ALTO  RIESGO   * Campañas de promoción y educación * Papanicolaou cada año Walton  (1976)
Causas de Papanicolaou anormal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Importancia del Papanicolaou ,[object Object],[object Object]
Nomenclatura en citología cervical Papanicolaou  Sistema WHO  Sistema Bethesda  1954  1973  1988  Clase  I  Normal  Dentro de límites normales  Clase  II  Atípica  Cambios reactivos o reparativos  Clase  III  Displasia  Células epiteliales escamosas  anormales, de significado no    determinado,lesión escamosa  intraepitelial (LEI)    Displasia leve  Bajo grado (incluye PVH)  Displasia moderada  Alto grado   Displasia severa   Alto grado Clase  IV Carcinoma in situ  Alto grado Clase  V  Ca. Escamoso invasivo  Carcinoma escamoso Adenocarcinoma  Anormalidades celulares    glandulares, adenocarcinoma,   neoplasia maligna no epitelial.
Hallazgos colposcópicos anormales A .  Zona de transformación atípica  1.- Queratosis  2.- Epitelio blanco ( ácido acético)  3.- Puntillado  4.- Mosaico  5.- Vasos atípicos (tortuosos)  B . Sospecha de carcinoma  invasor C . Colposcopía no satisfactoria
Hallazgos colposcópicos en cáncer infiltrante ,[object Object],[object Object],[object Object]
Indicaciones colposcopía ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Eficacia de los métodos de diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object]
Opciones de tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento ,[object Object],[object Object]
Criterios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Objetivo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Efectividad de la cauterización  Lesión  N° Pacientes  % Respuesta Nic I   114   88 % Nic II  51  98 % Nic III  5  60 % Richart- Sciarra 1968
Desventajas de la electrocauterización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Crioterapia ,[object Object],[object Object]
LEEP ,[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],Conización de cérvix
Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object]
CANCER DE  CUELLO UTERINO TRATAMIENTO QUIRURGICO
CANCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO PRIMARIO ,[object Object],[object Object]
CANCER DE CUELLO UTERINO VENTAJAS TRATAMIENTO QUIRURGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CANCER DE CUELLO UTERINO CARCINOMA MICROINVASOR ,[object Object]
EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distribución por estadios FIGO    2001 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DEFINICION ,[object Object],[object Object]
EVOLUCION A CARCINOMA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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ESTADS CLINICOS I.- LIMITADO A CERVIX Ia1
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NEOPLASIA CERVICAL Y CARCINOMA

  • 1. CANCER INFILTRANTE DE CERVIX SERVICIO DE ONCOLOGIA GINECOLOGICA
  • 2.
  • 3.
  • 4. Clasificación del NIC Según la extensión de la alteración en la estratificación del epitelio. NIC I Compromiso 1/3 inferior NIC II Compromiso de los 2/3 inferiores NIC III Compromiso de todo el espesor
  • 5.
  • 6. NIC I NIC II NIC III Normal D L D M D S CIS CA INF
  • 7.
  • 8. Historia natural Displasia leve 62 % 22 % 16 % Displasia moderada 54 % 16 % 30 % Diplasia severa 43 % 19 % 38 % Regresiona Persiste Progresa Naisell y cols
  • 9. Historia natural NIC 10 años CANCER INVASOR Nic I 47 % 37 % 16 % Nic II 43 35 22 Nic III 32 56 12 Regresiona Persiste Progresa Oster DG 1993
  • 10.
  • 11. Historia natural CANCER IN SITU CANCER INVASOR 3 años 11 % 5 años 22 % 9 años 39 % Peterson (1956)
  • 12.
  • 13.
  • 14. Edad de inicio de relaciones sexuales Edad R. R. > 18 1 < 18 1 . 7 (Clarke 1985) > 22 1 . 0 20 - 21 1 . 9 18 - 19 2 . 2 16 - 17 2 . 6 < 16 2 . 3 (Brinton 1987)
  • 15. Número de compañeros sexuales Número R. R. 0 - 1 1 2 2 . 4 3 - 5 5 . 4 > 6 6 . 1 Harris 1980
  • 16. Clase social Alta Media baja Baja Muy baja Total (186) (409) (657) (658) (1890) Exposición sexual Sin exposición 10.8 8.8 11.1 4.9 8.4 Edad primer coito Menos de 20 a. 24.7 36.2 40.6 56.4 43.8 20 - 24 años 35.5 32.8 29.1 23.4 20.4 25 - 29 13.2 10.5 10.3 7.6 9.7 30 y más 5.4 5.1 2.6 1.8 3.1 Sin repuesta 10.2 6.6 6.6 5.8 6.6 Population Dynamics, ed.-Harper 1968
  • 17. Higiene Disponibilidad de agua 55 % 35 % Hábitos de higiene 17 / 30 10 /30 NIC INVASOR
  • 18. P V H Estudios epidemiológicos Enfermedad de transmisión sexual Papiloma virus humano Cáncer de cérvix 90 - 95 % (+)
  • 19. Edad N I C 3 8 3 7 INVASOR 5 1 5 0 Promedio Mediana
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.
  • 23.
  • 24. Grados de riesgo (Walton 1976) A . GRUPOS DE BAJO RIESGO * Vírgenes * Control citológico regular hasta los 60 años * Histerectomizadas por condición benigna B . GRUPOS EN RIESGO * Sexualmente activas C . GRUPOS DE ALTO RIESGO * Nivel Socioeconómico bajo * Relaciones sexuales precoces * Promiscuidad sexual * Alto índice de enfermedades venéreas
  • 25. Pap según grados de riesgo A . GRUPOS DE BAJO RIESGO * No programas de detección B . GRUPO EN RIESGO 1 . Primera muestra : 18 Años 2 . Si 1 es ( - ) --> Segunda en 1 año 3 . Si 1 y 2 ( - ) --> Cada 3 años hasta 35 Cada 5 años hasta 60 C . GRUPOS DE ALTO RIESGO * Campañas de promoción y educación * Papanicolaou cada año Walton (1976)
  • 26.
  • 27.
  • 28. Nomenclatura en citología cervical Papanicolaou Sistema WHO Sistema Bethesda 1954 1973 1988 Clase I Normal Dentro de límites normales Clase II Atípica Cambios reactivos o reparativos Clase III Displasia Células epiteliales escamosas anormales, de significado no determinado,lesión escamosa intraepitelial (LEI) Displasia leve Bajo grado (incluye PVH) Displasia moderada Alto grado Displasia severa Alto grado Clase IV Carcinoma in situ Alto grado Clase V Ca. Escamoso invasivo Carcinoma escamoso Adenocarcinoma Anormalidades celulares glandulares, adenocarcinoma, neoplasia maligna no epitelial.
  • 29. Hallazgos colposcópicos anormales A . Zona de transformación atípica 1.- Queratosis 2.- Epitelio blanco ( ácido acético) 3.- Puntillado 4.- Mosaico 5.- Vasos atípicos (tortuosos) B . Sospecha de carcinoma invasor C . Colposcopía no satisfactoria
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. Efectividad de la cauterización Lesión N° Pacientes % Respuesta Nic I 114 88 % Nic II 51 98 % Nic III 5 60 % Richart- Sciarra 1968
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44. CANCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO QUIRURGICO
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.  
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62. ESTADS CLINICOS I.- LIMITADO A CERVIX Ia1
  • 63. Ia2
  • 64. Ib
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75.