3. RECUENTO EMBRIOLÓGICO
ORIGEN ESTRUCTURA
Ectodérmico • CAE
• Capa exterior de memb timpánica
• Porción celular del oído interno
Mesodérmico • Pabellón auricular
• Capa media de memb timpánica
• Cadena osicular
• Porción ósea del oído Interno
Endodérmlco • Epitelio de caja timpánica (capa
interna de memb timpánica) y
trompa.
4. RECUENTO EMBRIOLÓGICO
ARCO ESTRUCTURA INERVACIÓN
BRANQUIAL
Primer arco Martillo, yunque, MM tensor del V Par Craneal
tímpano, MM tensor del velo del
paladar y MM masticatorios.
Segundo arco Estribo, apófisis estiloides y astas VII Par Craneal
(o cartílago de menores del hioides. MM del estribo,
Reichert) auriculares y expresión facial.
Tercer arco Cuerpo y astas mayores del hioides, IX par craneal
MM estilofaríngeo y constrictores
faríngeos sup.
Cuarto y sexto Cartílagos laríngeos y MM laríngeos y X Par Craneal [NN
arcos faríngeos. laríngeo sup (4to)
y NN laríngeo
recurrente (6to).
5. ANATOMÍA DEL OÍDO
Porción
Transmisión Externa
Sonido Porción
OIDO Media
Equilibrio y Porción
Audición Interna
6. OÍDO EXTERNO
OÍDO
EXTERNO
Conducto
Pabellón
Auditivo
Auricular
Externo
Lamina irregular
cartílago elástico
recubierta por Forma S
piel
8. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
LIMITES
Anterior ATM
Posterior Celdillas mastoideas,
3ra porción NN facial
Inferior Capsula Parotídea.
Superior Fosa craneal media
(conducto de las meninges).
Externo Concha
Interno Memb timpánica.
Piel se continúa de pabellón y contiene:
Folículos pilosos, gl sudoríparas, ceruminosas y
sebáceas en el tej subcutáneo prod cerumen.
10. OÍDO MEDIO o CAVIDAD
TIMPÁNICA
• Sistema neumático interconectado, que incluye tres estructuras:
caja timpánica, trompa de Eustaquio y mastoides.
• Ubicada en porción petrosa del hueso temporal.
Post-sup: Tapizada: Epitelio
Ant-medial: cuboide, que en
Celdas mastoideas (a trompa Cilindrico
Trompa Eustaquio. través del antro pseudoestratificado
mastoideo). ciliado.
13. MEMBRANA TIMPÁNICA
• Forma redondeada, espesor
0.1mm y ángulo de inclinación
de 40 a 45º.
• Pars tensa: protruye el
mango del martillo, consta
de tres capas y tiene el
triángulo luminoso.
• Pars flaccida: no tiene capa
½ fibrosa, es más débil,
susceptible de invaginación
o de retracción hacia el oído
medio (colesteatomas).
• 3 capas: Externa
(continuación CAE), Media
Fibrosa e Interna (o mucosa).
• Otoscopia: Color aperlado,
semitransparente.
15. CUADRANTES
El centro es el ombligo.
Siguiendo el eje del
martillo se determinan 2
porciones: ant y post. Si
se traza una horizontal al
nivel del ombligo = 4.
Ant-sup Trompa Eustaquio
Ant-inf Cono luminoso
Post-sup Cadena osicular y ventan
oval
Post-inf Ventana redonda
16. TROMPA DE EUSTAQUIO
o TUBO FARINGOTIMPÁNICO
• Conducto de comunicación de la pared ant del oído medio con la
pared lat de la rinofaringe. Forma de reloj de arena.
• RN: 17-18mm.
• Adulto: 35mm
• Diámetro 5mm
Función Regular presiones dentro del oído medio protección.
Aireación y MM tensor y elevador del velo del paladar se encargan de abrir la
Equilibrio P. trompa al masticar y bostezar
Desequilibrio Tímpano no transmite ondas sonoras eficientemente a oído
de presiones medio y hasta NN coclear.
Recubierto Mucosa (continuidad de fosas nasales), epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado.
Desobstrucción Bostezo, masticando o mediante maniobras de Valsalva.
18. MASTOIDES
Cavidad neumatizada (en hueso temporal), compuesta por
celdillas (mayor tamaño antro mastoideo)
Se comunica con caja del tímpano aditus ad antrum.
Neumatización: progresiva y se completa entre 6y 12
Importante pto de inserción de MM, como: ECM, esplenio y
digástrico.
Apófisis mastoidea es leve/ mayor en proporción en hombres
que mujeres.
21. OÍDO INTERNO
Estructura ósea (laberinto óseo), en cuyo interior, flotando en
perilinfa, está el laberinto membranoso, que contiene en su seno la
endolinfa.
Laberinto anterior o cóclea:
En ella es posible distinguir tres pisos:
Rampa vestibular Perilinfa
Conducto coclear o Endolinfa y, en su interior, sobre
rampa media memb basilar el Órgano de Corti
(con cells ciliadas int y ext)
Rampa timpánica Perilinfa
22. LABERINTO ÓSEO
• Forma de caracol, contiene conduc coclear (audición).
• Conducto espiral comienza en vestíbulo, da 2,5 vueltas
Cóclea al rededor de un núcleo óseo (modiolo).
• Presenta la memb redonda.
• Cámara oval
Vestíbulo • Contiene: al sáculo y al utrículo (lab memb).
• Comunican vestíbulo con lab oseo.
Conductos • C/u forma aprox 2/3 de un circulo, diametro 1,5mm
(excepto en la ampolla ósea).
semicirculares • Contiene cond semicirculares (lab memb).
24. OÍDO INTERNO: LABERINTO
MEMBRANOSO
Laberinto Posterior
3 conductos semicirculares, que
Vestíbulo parten del utrículo y están Coclear
dispuestos: Sup, Post y Horizontal.
Cond coclear
Sáculo Utrículo en coclea.
Sáculo se comunica con la cóclea
mediante el ductus reuniens de
Hensen o conducto sáculococlear.
26. LÍQUIDOS OÍDO INTERNO
PERILINFA ENDOLINFA
• Parecido a LCR y liq • Parecido a liq intracell.
extracell. • Rica en K+.
• Rica en Na+. • Laberinto memb (conducto
• Rampa vestibular y coclear, utrículo, sáculo y
timpánica, canal de Corti conductos semicirculares).
(cortilinfa) y entre lab óseo • Síntesis: estría vascular,
y memb (del lab posterior). utrículo y sáculo, y se
• Se cree que penetra en oído reabsorbe a través del
int desde espacio conducto endolinfático.
subaracnoideo a través
acueducto coclear Rampa
timpánica.
28. Etapas de la Audición
CONDUCCIÓN
TRANSDUCCIÓN
Captación y PROCESAMIENTO
procesamiento Conversión de la señal NEUROSENSORIAL
mecánico de las ondas acústica (energía
sonoras. mecánica) en impulsos Información sonora
nerviosos (energía codificada en forma de
bioeléctrica) y transmisión impulsos nerviosos.
de dichos impulsos hasta
los centros sensoriales del
cerebro.
29. • El oído recibe ondas
sonoras, distingue sus
frecuencias y transmite
la información hacia el
sistema nervioso central
• El oído se divide en
externo, medio e
interno
30. • La membrana timpánica
o tímpano y los
huesecillos conducen el
sonido a la cóclea (oído
interno)
• En la membrana
timpánica se fija el
manubrio o mango del
martillo
31. • El martillo está unido al
yunque
• El yunque se articula con la
cabeza del estribo
• La base del estribo descansa
sobre el laberinto
membranoso (cóclea) en la
abertura de la ventana oval
32. • La parte final del manubrio
del martillo se fija al centro
de la membrana timpánica y
de ahí tira constantemente
el músculo tensor del
tímpano
• Los huesecillos están
suspendidos por ligamentos
por lo que el martillo y el
yunque son una sola palanca
33. • El estribo empuja hacia delante la ventana oval.
• El yunque está articulado con el estribo
• El sistema de huesecillos hacen el ajuste de
impedancia
• La atenuación del sonido es mediante la contracción
de los músculos estapedio y tensor del tímpano
• Este reflejo de atenuación reduce la intensidad de
transmisión para los sonidos de baja frecuencia. (30
a 40 decibeles)
34. FUNCIÓN DEL REFLEJO DE ATENUACIÓN
- Proteger la cóclea de un sonido fuerte
- Ocultar los sonidos de baja frecuencia en un ambiente ruidoso
- Disminuír la sensibilidad auditiva de una persona hacia sus
propias palabras
35. CÓCLEA
• La cóclea o caracol está dentro
del hueso temporal (laberinto
óseo)
• Hay transmisión del sonido a
través del hueso
• La cóclea es un sistema de
tubos en espiral
• Tres tubos enrollados: rampa
vestibular, conducto coclear o
rampa media y la rampa
timpánica
36. CÓCLEA
• La rampa vestibular y el
conducto coclear están
separados por la
membrana de Reissner
(membrana vestibular)
• La rampa timpánica y el
conducto coclear están
divididos por la
membrana o lámina
basilar
37. CÓCLEA
• Sobre la rampa timpánica
está el órgano de Corti
• En el órgano de Corti están las
células ciliadas (sensibles a
estímulos electromecánicos)
• Las células ciliadas son los
órganos receptores
terminales que generan
impulsos nerviosos como
respuesta a las vibraciones
sonoras
38. CÓCLEA
• La membrana de Reissner es demasiado delgada,
fácilmente desplazable por lo que no obstruye el paso
de las ondas sonoras desde la rampa vestibular al
conducto coclear.
• La membrana de Reissner es importante porque
mantiene dentro del conducto coclear un líquido.
39. • Las vibraciones sonoras entran a la rampa vestibular por la ventana
oval procedentes de la base del estribo
• Lámina basilar:
- Membrana fibrosa que separa el conducto coclear de la rampa
timpánica
- Contiene 20000 a 30000 fibras basilares que se proyectan al centro
de la cóclea (modiolo o columela)
40. • Las fibras del modiolo (basilares) son :
- Rígidas
- Elásticas
- Fijas por su extremo basal al componente óseo
central de la cóclea (modiolo)
- En el extremo distal se encuentran inmersas en la
estructura de la lámina basilar
- Vibran como las lengüetas de una armónica
41. • La longitud de las fibras basilares aumenta a partir de
la ventana oval de la base de la cóclea al vértice o
cúpula.
• El diámetro de las fibras basilares disminuye desde la
ventana oval hacia el helicotrema
• Las fibras cortas y rígidas cercanas a la ventana oval
de la cóclea vibran mejor a una frecuencia alta y las
lejanas son las fibras largas y flexibles vibran a una
frecuencia baja
42. • La resonancia de las frecuencias altas en la lámina basilar se
produce cerca de su base.
• La resonancia a las frecuencias bajas cerca del helicotrema.
• La onda viajera es la transmisión de las ondas sonoras en la cóclea
43. FUNCIÓN DEL ÓRGANO DE CORTI
• Órgano receptor que
genera los impulsos
nerviosos como
respuesta a la vibración
de la lámina basilar
• Dos tipos especializados
de células ciliadas:
-internas (3500, 12
micrómetros)
- externas (12000, 8
micrómetros)
44. • Las fibras nerviosas estimuladas por las células ciliadas llegan
al ganglio espiral de Corti.
• El ganglio espiral de Corti está situado en el modiolo (centro)
de la cóclea.
• Las neuronas del ganglio de Corti envían 30000 axones al
nervio coclear o acústico y de ahí al sistema nervioso central
45. • Los estereocilios se sumergen
en el revestimiento gelatinoso
superficial de la membrana
tectoria.
• La membrana tectoria está por
encima de los estereocilios en
el conducto coclear
• Mecanismo de la vibración de la
lámina basilar que excita las
terminaciones de los cilios:
Las señales auditivas se transmiten
sobre todo por las células ciliadas
externas
46. • El conducto coclear está ocupado por la endolinfa secretado
por la estría vascular alta en potasio y baja en sodio
• La perilinfa ocupa la rampa vestibular y timpánica
• Las rampas vestibular y timpánica comunican con el espacio
subaracnoideo
• La perilinfa es semejante al líquido cefaloraquídeo
47. • Potencial eléctrico de +80 milivoltios entre la endolinfa y la
perilinfa.
• Potencial eléctrico en el interior del conducto coclear es positivo
• Potencial eléctrico en el exterior del conducto coclear es negativo
• Potencial endococlear está generado por la secreción continua de
iones potasio hacia el conducto coclear por parte de la estría
vascular
48. • Las células ciliadas tienen un potencial intracelular negativo de -70
milivoltios respecto a la perilinfa y de -150 milivoltios con respecto
a la endolinfa
• El principio de la posición es para la determinación de la frecuencia
sonora
49. • El sistema auditivo determina el volumen por tres
procedimientos :
1. Sube el volumen sonoro, aumenta la amplitud de la
vibración en la lámina basilar y en las células
ciliadas
2. Sumación espacial (transmisión a través de muchas
fibras nerviosas)
3. Las células ciliadas se estimulan hasta que la
vibración de la lámina basilar es elevada
50. • Ley de la potencia es la detección de los cambios de volumen. La
sensación interpretada es proporcional a la raíz cúbica de la
intensidad sonora real.
• El oído es capaz de distinguir desde el susurro hasta el ruido más
estruendoso.
• Unidad auditiva es el decibelio
51. • Ganglio espiral de Corti
• Núcleo coclear dorsal y ventral
(parte superior del bulbo)
• Núcleo olivar superior (fibras
cruzadas)
• Lemnisco lateral y tubérculo
cuadrigémino inferior
• Cuerpo geniculado medial
• Radiación auditiva
• Corteza auditiva
(circunvalación superior del
lóbulo temporal, área 41 y 42
de Brodmann)
53. TRANSMISIÓN DEL SONIDO
Sonido: Variaciones de
presión en ½ elástico Mov de líq Deformación de memb
ondas sonoras. Captadas perilinfáticos Basilar (se sustenta
por pabellón auditivo cóclea. órgano de Corti).
(antena).
Proyectadas a CAE - Efecto pistón por Oscilaciones originan
hasta tímpano platina del estribo mov entre memb tectoria
Vibra. sobre ventana oval y cells ciliadas.
Objetivo de
Mov cadena osicular, Excitación neuronal
transmisión mecánica:
genera efecto de pistón impulsos (NC VIII):
en ventana oval. amplificar presión cerebro SONIDO.
inicial.
62. OTITIS MEDIA AGUDA
INMUNOPATOGÉNESIS
• Adenoides
• Colonización bact. Nasofaringe
• Edad y genero
• Caracteristicas Trompa de Eustaquio
Fx Huesped • Alergias
• Algunos autores hablan de que hay formación de biopeliculas sobretodo en la OME que hacen que
las bacterias sean resistentes a ATB
Fx
Infecciosos
• Infxn Respiratoria Alta, Estaciones
• Lactancia materna (IgA)
• Guarderias
Fx • Infx resp alta y estaciones
Ambientales • Tabaquismo en casa, chupo, pobreza y mala higiene
63. OMA
OTITIS MEDIA AGUDA
Enfermedad inflamatoria del espacio del oido medio
caracterizada por acumulación de líquido o secreción
purulenta y presentación aguda.
Frecuentemente es complicación de un resfriado común
64. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Bacterias: S.
pneumoniae, H. “otitis prone”: Niño con
Distribución mundial influenzae, M. catharralis ≥3 episodios de OMA en
Frecuente en niños entre Virus: VSR, Rhinovirus periodo de 6 meses o ≥ 4
6m – 5 años en un año
Cornavirus,
Parainfluenzae
65. DIAGNOSTICO
• Aguda: 24 – 48 hrs
• Liquido en oido medio o evidente en CAE
• Timpanocentesis
• Movilidad timpánica ausente o ↓
• Timpanometría anormal
• Opacificación, abombamiento memb.
timpánica
• Otalgia y otorrea
• Eritema
• Fiebre
• Irritabilidad
66.
67.
68. - Puede haber resolución espontanea sin necesidad de ATB
- Creciente resistencia bacteriana a ATB y efectos adversos
- Siempre ATB en:
- Niños con inmunodeficiencia u OMA complicadas o recurrentes, Sd
Down, coexistencia con otra infección Tracto respiratorio
69. -Mejoria solo en 12,3% casos con ATB
-Amoxacilina es ATB de eleccion
-Tiempo tto: 7 a 10 dias
-Si es OMA complicada, recurrente o tto fallido se utiliza Amoxi-clavulanato
70. OTITIS - PRONE
• Adenoidectomia y tubos de ventilación
• Adenoidectomia sola o con amigdalectomia
• Profilaxis con sulfisoxazole, TMP-SMZ, amoxicilina
Todas estas medidas terapéuticas son controvertidas unas
entre otras por diferentes autores sin que haya consenso
71. COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Absceso
Absceso encefálico HTE origen otógeno
extradural/perisinusal
Tromboflebitis seno
Meningoencefalitis Sd Gradenigo
lateral
Absceso subdural Meningitis
72. TROMBOFLEBITIS SENO
LATERAL
• Pus timpano y mastoides atraviesan celdillas mastoideas
destruyendolas y formando tej granulacion
Colesteatoma
Crecimiento de piel anormalmente en oido medio por
Otitis crónicas. Piel se introduce en tímpano con el
paso del tiempo destruyendo huesecillos oido
73. • Meningitis: dependiendo de la fase en la que se
encuentre será o no sintomatica:
• Letargia, irritabilidad, cefalea, etc (fase encefalitis)
• Silente (fase licuefacción)(absceso comienza a
encapsularse)
• Convulsiones, cefaleas, vomito sin nauseas,
trastornos marcha, papiledema (fase
encapsulación)
• Sepsis y muerte (fase ruptura)
74.
75. OTITIS MEDIA CRÓNICA
Infección de cavidad de oido medio ( caja timpánica,
mastoides, trompa de Eustaquio, y Tímpano con
duración ≥ 3 meses.
OMC
OMC
OMC ACTIVA
INACTIVA
Con Con perdida
Con Sin Con bolsa Otitis media
perforación cadena
colesteatoma colesteatoma retracción adhesiva
timpánica oscicular
76.
77. FISIOPATOLOGIA OMC
metaplasia escamosa,
Disfunción trompa de hiperplasia de glándulas
Otorrea continua
Eustaquio mucosas e infiltración
de cel plasmáticas
fijacion o amputacion Timpanoesclerosis y
tej granulacion
de huesecillos colesteatoma
79. DIAGNOSTICO OMC
Otorrea (fétida, purulenta o
sanguinolenta)
Hipoacusia
Inspeccionar área retroauricular
y mastoides para descartar
mastoiditis
Otoscopia: visualizar CAE,
membrana timpánica y estado de
la mucosa
80.
81. Tto
Tto Medico
Quirúrgico
Miringoplastia:
cuando hay
Limpieza CAE
perforacion timpánica
sin mastoiditis
ATB óticos: quinolonas Timpanoplastia:
cuando hay
NO irrigaciones con perforación +
jeringas en timpanos discontinuidad
perforados huesecillos
84. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
Es un examen que se encarga de evaluar 2 nervios:
1. El nervio auditivo
2. El nervio motor ocular común
85. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
Pueden incluir una o más de las siguientes mediciones:
1. EXAMEN DE CALIBRACIÓN : consiste en seguir con los ojos
una luz que se encuentra a cerca de 6 a 10 pies de distancia.
Este examen mide la dismetría ocular.
2. EXAMEN DE MIRADA FIJA PARA DETECTAR EL NISTAGMO :
consiste en mirar fijamente una luz inmóvil colocada en el
centro o a un costado de donde usted está sentado o
recostado. Este examen mide su capacidad de fijar la
mirada en un objeto sin que se le muevan los ojos de
manera involuntaria.
3. EXAMEN DE SEGUIMIENTO DEL PÉNDULO : como su
nombre lo indica, mide su capacidad de seguir una luz con
los ojos a medida que ésta se mueve como el péndulo de un
reloj.
86. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
4. EXAMEN OPTOCINÉTICO: mide la capacidad de seguir una luz a
medida que atraviesa y se mueve rápidamente dentro y fuera
del campo visual mientras usted mantiene la cabeza inmóvil.
5. EXAMEN POSTURAL: consiste en mover la cabeza y en
ocasiones el cuerpo entero en lugar de sólo los ojos. Por
ejemplo, se le puede indicar que mueva la cabeza rápidamente
hacia un lado o bien que se incorpore rápidamente después de
haber estado recostado. La cantidad de movimiento ocular que
genera esta actividad queda registrada.
6. EXAMEN DE ESTIMULACIÓN CALÓRICA CON AGUA: consiste
en introducir agua tibia o fresca en el canal auditivo con una
jeringa de modo que toque la membrana timpánica. Si no
existe ningún problema, los ojos se mueven involuntariamente
ante este estímulo. También puede utilizarse aire en lugar de
agua como estímulo para este examen, en especial, en
personas que tienen lesiones en la membrana timpánica.
87. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
1. Se colocan parches, llamados electrodos, por encima, por debajo y al
lado de los ojos. Estos parches se pueden pegar con adhesivo o con una
banda alrededor de la cabeza. En la frente, se pega otro parche.
2. El médico pondrá agua fría dentro de cada oído en momentos
separados.
3. Los parches registran los movimientos oculares que ocurren cuando
dicha agua o aire estimulan el oído interno y los nervios circundantes.
Cuando el agua fría entra al oído, usted debe tener movimientos
oculares rápidos de lado a lado, llamados nistagmo.
4. Enseguida, se coloca agua caliente en el oído y ahora los ojos deben
moverse rápidamente hacia el agua caliente y luego alejarse en forma
lenta.
EL EXAMEN TARDA APROXIMADAMENTE 90
MINUTOS.
88. INDICACIONES PARA REALIZACIÓN
Para asegurar resultados de la mayor precisión
1. Ropa comoda
2. No lociones, cremas, maquillaje, rímel, etc. en la cara.
3. Comida ligera maximo dos horas antes del estudio.
4. Acompañante por si hay malestar o mareo posterior
Suspender 48 horas previas:
1. Pastillas para dormir
2. Anti-histaminicos
3. Antitusivos
4. Medicamentos para el dolor
5. Relajantes musculares
6. Medicamentos contra el mareo (como Meclazine,)
7. Bebidas alcohólicas
89. SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
1. Trastornos vasculares con sangrado (hemorragia)
2. coágulos o ateroesclerosis del riego sanguíneo al oído
3. Tumor del oido
4. Trastornos congénitos
5. Lesión por medicamentos tóxicos para los nervios del oído
6. Esclerosis múltiple
7. Parálisis supranuclear progresiva
8. Rubeola
90. Riesgos Del Procedimiento
1. La ENG no debe realizarse en personas con marcapasos
ya que el equipo que se utiliza puede interferir con el
funcionamiento del marcapasos.
2. Los problemas de espalda o el cuello pueden agravarse
debido a los rápidos cambios de postura que requiere el
examen.
3. Los pacientes con diagnóstico anterior de membrana
timpánica perforada no pueden someterse a la parte del
examen de ENG que consiste en la estimulación calórica
con agua.
