2. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
• Dolor abdominal súbito de
min,hrs
• Acompañado de otros sintomas
Que puede comprometer la vida
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
3. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
• 5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA
– 2/3 SON DE MANEJO MEDICO
– DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%
– LAS 3 PPALES CAUSA QXS:
APENDICITIS,COLECISTITIS,
OBSTRUCCION
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
7. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
• 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX
ATIPICOS
– ERROR DX 30% SI MUJER MENOR
20 A
– DX DIFICIL
– LA META NO ES LLEGAR A UN DX
EXACTO SINO QUIEN ES QX
ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002
10. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ENFOQUE DEL ABDOMEN
AGUDO
• IDEAL REVISION SISTEMATICA
• BASADA EN H.C,EX. FISICO
• AYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIA
11. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICA
• DOLOR SIGNO CARDINAL
• INICIO Y CRONOLOGIA
• LOCALIZACION Y RADIACION
• TIPO DE DOLOR
• SEVERIDAD
• SINTOMAS ASOCIADOS
• FACTORES PRECIPITANTES Y
ALIVIANTES
12. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
HISTORIA CLINICA
• EN CAUSAS QXS EL DOLOR
GENERALMENTE PRECEDE A LOS
OTROS SXS Y LO INVERSO ES
APLICABLE A LAS CAUSAS
MEDICAS
13. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
• COMPLETO
• SISTEMATICO:
INSPECCION,AUSCULTACION
PERCUSION,PALPACION
SUPERFICIAL PROFUNDA
• INCLUIR TR Y T. VAGINAL
Annals of Emerg Med, oct 2000, vol 36, 4
17. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
• LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON
SENSIBLES NI ESPECIFICOS
SENS ESP
• DOLOR AL REB 81% 50% (P)
• DOLOR AL REB 63% 69% (A)
• DOLOR AL TOSER 77% 80% (P)
19. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• APENDICITIS
• PRIMA LA CLINICA
• CUANDO HAYA DUDA DX
• ECO EN PTE DELGADO Y EN
EMBARAZADAS
• SCAN EN PTE OBESO
Radiology 2000, jun, 215(supl)
29. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
LAPAROSCOPIA
SOSP APENDIC ABD INCIERTO TX ABD
SENS 100% 97.1% 100%
ESP 100% 88.8% 100%
Morbilidad 0 1.81% 0
Mortalidad 0 1.81% 0
Evito lap no terap 21.7% 34.5% 34.6%
Modifico el tto 21.7% 34.5% 34.6%
Corrigio el dx 30.1% 63.6% 69.2%
30. ENFOQUE ABDOMEN AGUDO
ANALGESIA EN ABDOMEN
AGUDO
• ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA
• AHORA ES HUMANO Y SEGURO
• ANALGESIA CON OPIACEOS
• REDUCCION DEL DOLOR Y NO
ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS
Emerg Med, vol 18, 7, nov 2.000