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Líquidos y electrolitos
AGUA CORPORAL TOTAL.
  • Varia de acuerdo a :

    – Tejido adiposo
    – Tejido muscular

       • Sexo
          – Hombres 60%
          – Mujeres 50%
       • Edad
          – >65 = 65%
          – <65 = 45%
DISTRIBUCIÓN
• Liquido intracelular 60% ACT

• Liquido extracelular 40%
  – Líquidos intersticiales 30%
  – Líquidos intravascular 9%
  – Compartimiento transcelular ( LCR, saliva,
    bilis, jugo gástrico y pancreático). 1%
Composición de los líquidos
       corporales
Omolalidad Sérica
• Es el número de partículas osmóticamente
  activas disueltas en un Kg de plasma .

• Correspondes a al sodio, glucosa y la úrea,
  divididos por su peso molecular y expresados en
  litros.

• Para el cálculo de la osmolalidad sérica efectiva
  se utilizan solo las concentraciones de sodio y
  glucosa.
Omolalidad Sérica
 Osm Sérica: = 2Na + Glucemia + BUN
                       18      2.8
VN: 280 – 310

 Osmolalidad Efectiva: 2Na + Glucemia
                              18
VN:280 - 295
Balance Hídrico
• Mantener el balance requiere que el aporte de
  agua sea igual a sus pérdidas.

• Las pérdidas instables representan aprox de 12
  ml/Kg/día

• En condiciones normales un adulto promedio
  elimina de 1-2 litros / día de orina.
Balance hídrico
Composición de las secreciones
Calculo de líquidos básales
• Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles,
  y heces no diarreicas.

     - Diuresis:0.5-1.5ml/kg/hora
     - Perdidas insensibles: 15ml/kg/dia
     - Heces no diarreicas: 100-200 ml/dia

• LB: 30-50 ml/kg/dia
Calculo de líquidos básales
• Es conveniente evaluar las pérdidas de
  líquidos que se presenten en el pte para
  sumarlo al cálculo.

• Dichas pérdidas se dividen en medibles y
  no medibles.
Liquidos y electrolitos
Cálculo de Electrolitos Basales
• Los requerimientos basales de sodio y
  potasio deben ser adicionados para evitar
  la aparición de trastornos por deficiencia
  en el aporte.

     • Potasio: 0,5 – 1,5 mEq/Kg/día
     • Sodio: 1,5 – 2,5 mEq/Kg/día
DESHIDRATACIÓN

• La deshidratación hace referencia al estado clínico
  de déficit de agua corporal total.



• Se puede presentar por 3 mecanismos :
    Disminución de la ingesta
    Aumento de las perdidas
    Tercer espacio
CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS.

  • Según grado de DHT.
  • Teniendo en cuenta el % de peso perdido:
          Litros de H2O del PTE x % Peso Perdido.
                             100
          Donde Litros de H2O = 0.6 x Peso del PTE.
  • También se puede calcular teniendo en cuenta el HTO así:
          Déficit de H2O = HTO Normal x 20% del Peso
                             HTO PTE
  • ó así: Déficit de H2O = Litros de H2O x Na PTE
                                 Na IDEAL
CLASIFICACIÓN DE LA
DESHIDRATACION EN EL
       ADULTO
DESHIDRATACIÓN

Leve (Grado I): 3-5% del ACT
                            ACT= 60% x Peso (Kg.)

   Clínica: sed
   Vol. a pasar: 5% de ACT calculada
   Líquido: suero oral o SSN 0.9%
   Vía: oral si está permitida ó IV
   Tiempo: 12 horas.
   Líquidos de mantenimiento
DESHIDRATACIÓN

Moderada (Grado II): 6- 8% del ACT

 Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR,
  disminución de la presión de pulso,enoftalmos y pliegue
  cutáneo.
 Vol. A pasar:6 - 8% de ACT calculada
 Compartimiento comprometido : Liquido intersticial
 Líquido: SSN 0.9%
 Vía: IV
 Tiempo: 6 horas.
DESHIDRATACIÓN
 Severa (Grado III): 9-10 % del ACT

 Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC,
  FR, hipotensión postural, bajo gasto urinario y
  ansiedad.
 Vol. A pasar: 10% de ACT calculada
 Compartimiento comprometido:liquido intravascular
 Líquido: SSN 0.9% ó LR
 Vía: IV
 Tiempo: 3 horas
 1 hora: 50%, 2 hora: 25%, 3 hora: 25%
DESHIDRATACIÓN
• Shock: > 10 del ACT

 Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR.
  Disminución del 30-40% de la TAS o menor de 90mm

 Vol. A pasar: 10% de ACT calculada

 Líquido: SSN 0.9% o LR

 Vía: IV

 Tiempo: 1 hora para pasar a un grado de menor DHT
TRASTORNOS DEL SODIO
Trastornos del Na
• La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones
  Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Potasio
  ( K) para dentro de la misma.

• 85 a 90% de todo el Na es extracelular.

• Los mecanismos que regulan el volumen normal de los
  líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la
  pérdida y el ingreso de Na.
Trastornos del Na
• El déficit o el exceso de Na se manifiestan por
  descenso o aumento, respectivamente, de la volemia
  circulante eficaz.

• Cambios correspondientes en la TFG.

• Sin embargo, es la resorción tubular del Na (y no la
  TFG), el principal mecanismo regulador de la
  eliminación de Na.
HIPONATREMIA

• Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135
  mmol/L y como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad
  plasmática.

• Según la osmolaridad obtenida puede clasificarse:

   – Hiponatremia Isosmolar o pseudohiponatremia (280-295mOsm/L)
       • Hiperproteinemia
       • Hiperlipidemia

   – Hiperosmolar (>295mOsm/L)
       • Hiperglicemia
       • Manitol, glicerol o sorbitol
       • Contrastes radiológicos
• Hiposmolar
  – Según volemia
• Euvolémica                                 • Hipervolémica
  –   SIADH                                      –   ICC
                                                 –   IRC
  –   Hipotiroidismo
                                                 –   Cirrosis
  –   POP                                        –   Síndrome nefrótico
  –   Polidipsia psicógena                       –   Embarazo

            • Hipovolémica
               – Pérdidas renales UNa> 20mEq/L
                   • Diuréticos
                   • Insuficiencia suprarrenal
               – Pérdidas extrarrenales UNa> 10mEq/L
                   • Diarrea
                   • Vómito
HIPONATREMIA
• Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y
  cuando son <110mEq/L amenazan la vida.

• Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del
  agua que producen aumento de volumen del LIC, en
  particular turgencia de las células cerebrales o edema
  cerebral.

• Los síntomas son principalmente neurológicos, y su
  gravedad depende de la rapidez de comienzo y del
  descenso absoluto de la concentración plasmática del
  Na.
HIPONATREMIA
• A medida que desciende la [Na] plasmático, los
  síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo,
  confusión mental y obnubilación.

• No suelen haber estupor, convulsiones ni coma, salvo
  que las [Na] en plasma sean <120 mmol/L o desciendan
  súbitamente.

• En la hiponatremia crónica hay mecanismos
  compensadores que mantienen el volumen celular.
HIPONATREMIA
• Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa]
  disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para
  hiperglicemias severas (>400) se disminuye la [Na] en
  2.4 mEq/L.

• Causas más frecuentes
   –   Terapia con tiazidas
   –   Estados POP
   –   SIADH
   –   Polidipsia en pte psiquiátrico
HIPONATREMIA
• SIADH

    •   Hiponatremia
    •   Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg
    •   Oliguria
    •   UNa >40mEq/L
    •   Ácido úrico <4mg%

  – Causas: Ca (pulmón y mediastínico),
    desordenes del SNC, Neumonías, Fx (AINES,
    tricíclicos, fenoticinas) y VIH
HIPONATREMIA
• Solo se hace reposición de Na en los casos de
  hiponatremia hipoosmolar, euvolémica.

• En otros grupos corregir enfermedad de base.

• Iniciar tto en aquellos sintomáticos o asintomáticos con
  [<110mEq/L]

• No aumentar en más de 10mEq/L por día de la [Na
  sérico], pues incrementos >12mEq/L se correlacionan
  con desmielinización osmótica del puente encefálico.
HIPONATREMIA
• Suspender la corrección de Na cuando se alcance una
  [Na sérica] >125mEq/L.

• Cambio de [P Na] = ([Na infundido] – [Na pte])/ ACT +1

• Tasa de infusión = (Meta de aumento en P Na/ cambio
  P Na) * 1000

• En caso de urgencia que amenace la vida se puede
  administrar infusión de SS al 3% a 150cc/h por 2h.
HIPONATREMIA
• Soluciones usadas
   – SS 0.9% en AD  Na154 mEq/L  75% LIT y 25%
     LIV.

  – SS 3% en AD  Na 513 mEq/L  100% LIV
     • SS 0.9% 500cc + 9 amp de Natrol al 20%.
     • AD 500cc + 12 amp de Natrol al 20%.


       Hipo = 0.6 x peso x (120-na serico)
HIPERNATREMIA
• La hipernatremia se define como la concentración de Na
  en plasma mayor de 145 mEq/L.

• El Na es el principal osmol eficaz del LEC, y por ello la
  hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.

• La hipernatremia puede deberse a un aumento primario
  del Na o a déficit de agua.

• Rta a la hipernatremia: mayor ingestión de agua
  estimulada por la sed y la eliminación de un volumen
  mínimo de orina concentrada al máximo.
HIPERNATREMIA
• Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas)
   – Agua pura
      • Pérdidas insensibles no repuestas
      • Hipodipsia
      • Diabetes insípida
   – Fluido hipotónico
      • Pérdidas renales (UNa >20mEq/L)
          –   Diuréticos de ASA
          –   Diruéticos osmóticos
          –   Diuresis post obstructiva
          –   Fase poliúrica de la IRA
      • Pérdidas extrarenales (UNa <10mEq/L)
          – TGI (Vómito, diarrea, drenaje SNG, Fístula enterocutánea, lactulosa)
          – Cutáneas ( Sudoración y quemaduras)
HIPERNATREMIA
• Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas)
   – Aporte de HCO3
   – Solución oral hipertónica
   – Casi ahogamiento en agua salada


• Las personas susceptibles de padecer este trastorno
  son los ancianos, infantes o con desordenes mentales.

• Las manifestaciones se dan con [Na sérico] >150 mEq/L
  y amenazan la vida cuando superan los 160 mEq/L.
HIPERNATREMIA
• A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y
  con ello disminuye el volumen del LIC.

• También aminora el volumen de las células cerebrales y
  aumenta el riesgo de hemorragias subaracnoideas o
  intracerebrales.

• Los principales síntomas son neurológicos y consisten
  en alteraciones del estado de conciencia, debilidad,
  irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales
  y, en ocasiones, coma o convulsiones.
HIPERNATREMIA

• También puede haber poliuria o sed.



• Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las
  manifestaciones clínicas depende de la inmediatez y la
  magnitud de la elevación del Na en el plasma
• Diabetes insípida
  –   Hipernatremia
  –   Osmolaridad sérica >310 mOsm/L
  –   U Na <10mEq/L
  –   Poliuria

• Neurogénica
  – TCE, Tumores, TBC, Sarcoidosis, Meningoencefalitis,
    SGB, idiopática.

• Nefrogénica
  – DI congénita
  – Enfermedad medular renal quística
  – Fx
HIPERNATREMIA
• En caso de hipernatremia isovolémica solo
  hacemos reposición de agua libre.

• En caso de hipernatremia hipovolémica se
  realiza hidratación con soluciones isotónicas y
  en el pte hipervolémico ser recomendada la
  restricción hídrica y diuréticos de ASA.

• Iniciar tto en aquellos con síntomas         o
  asintomáticos con [Na sérico] >160 mEq/L.
HIPERNATREMIA
• Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día
  la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan
  riesgo de edema cerebral.

• Suspender con [Na] <145mEq/L.

• La ruta preferida la VO.

• Soluciones
   – SS 0.45% en AD  Na 77mEq/L  LIT 55% y LIV 18%.
   – SS0.2% en AD  Na 34 mEq/L  LIT 41% y LI 14%
Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)
TRASTORNOS DEL POTASIO
HIPOKALEMIA



3 - 3.5 deficit es de 5%

2.5 - 3 deficit de 10%

> 2 defiti de 15%
K corporal total 30 - 50 mKg / K de peso

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Liquidos y electrolitos

  • 2. AGUA CORPORAL TOTAL. • Varia de acuerdo a : – Tejido adiposo – Tejido muscular • Sexo – Hombres 60% – Mujeres 50% • Edad – >65 = 65% – <65 = 45%
  • 3. DISTRIBUCIÓN • Liquido intracelular 60% ACT • Liquido extracelular 40% – Líquidos intersticiales 30% – Líquidos intravascular 9% – Compartimiento transcelular ( LCR, saliva, bilis, jugo gástrico y pancreático). 1%
  • 4. Composición de los líquidos corporales
  • 5. Omolalidad Sérica • Es el número de partículas osmóticamente activas disueltas en un Kg de plasma . • Correspondes a al sodio, glucosa y la úrea, divididos por su peso molecular y expresados en litros. • Para el cálculo de la osmolalidad sérica efectiva se utilizan solo las concentraciones de sodio y glucosa.
  • 6. Omolalidad Sérica  Osm Sérica: = 2Na + Glucemia + BUN 18 2.8 VN: 280 – 310  Osmolalidad Efectiva: 2Na + Glucemia 18 VN:280 - 295
  • 7. Balance Hídrico • Mantener el balance requiere que el aporte de agua sea igual a sus pérdidas. • Las pérdidas instables representan aprox de 12 ml/Kg/día • En condiciones normales un adulto promedio elimina de 1-2 litros / día de orina.
  • 9. Composición de las secreciones
  • 10. Calculo de líquidos básales • Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles, y heces no diarreicas. - Diuresis:0.5-1.5ml/kg/hora - Perdidas insensibles: 15ml/kg/dia - Heces no diarreicas: 100-200 ml/dia • LB: 30-50 ml/kg/dia
  • 11. Calculo de líquidos básales • Es conveniente evaluar las pérdidas de líquidos que se presenten en el pte para sumarlo al cálculo. • Dichas pérdidas se dividen en medibles y no medibles.
  • 13. Cálculo de Electrolitos Basales • Los requerimientos basales de sodio y potasio deben ser adicionados para evitar la aparición de trastornos por deficiencia en el aporte. • Potasio: 0,5 – 1,5 mEq/Kg/día • Sodio: 1,5 – 2,5 mEq/Kg/día
  • 14. DESHIDRATACIÓN • La deshidratación hace referencia al estado clínico de déficit de agua corporal total. • Se puede presentar por 3 mecanismos :  Disminución de la ingesta  Aumento de las perdidas  Tercer espacio
  • 15. CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS. • Según grado de DHT. • Teniendo en cuenta el % de peso perdido: Litros de H2O del PTE x % Peso Perdido. 100 Donde Litros de H2O = 0.6 x Peso del PTE. • También se puede calcular teniendo en cuenta el HTO así: Déficit de H2O = HTO Normal x 20% del Peso HTO PTE • ó así: Déficit de H2O = Litros de H2O x Na PTE Na IDEAL
  • 17. DESHIDRATACIÓN Leve (Grado I): 3-5% del ACT ACT= 60% x Peso (Kg.)  Clínica: sed  Vol. a pasar: 5% de ACT calculada  Líquido: suero oral o SSN 0.9%  Vía: oral si está permitida ó IV  Tiempo: 12 horas.  Líquidos de mantenimiento
  • 18. DESHIDRATACIÓN Moderada (Grado II): 6- 8% del ACT  Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR, disminución de la presión de pulso,enoftalmos y pliegue cutáneo.  Vol. A pasar:6 - 8% de ACT calculada  Compartimiento comprometido : Liquido intersticial  Líquido: SSN 0.9%  Vía: IV  Tiempo: 6 horas.
  • 19. DESHIDRATACIÓN  Severa (Grado III): 9-10 % del ACT  Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR, hipotensión postural, bajo gasto urinario y ansiedad.  Vol. A pasar: 10% de ACT calculada  Compartimiento comprometido:liquido intravascular  Líquido: SSN 0.9% ó LR  Vía: IV  Tiempo: 3 horas  1 hora: 50%, 2 hora: 25%, 3 hora: 25%
  • 20. DESHIDRATACIÓN • Shock: > 10 del ACT  Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR. Disminución del 30-40% de la TAS o menor de 90mm  Vol. A pasar: 10% de ACT calculada  Líquido: SSN 0.9% o LR  Vía: IV  Tiempo: 1 hora para pasar a un grado de menor DHT
  • 22. Trastornos del Na • La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Potasio ( K) para dentro de la misma. • 85 a 90% de todo el Na es extracelular. • Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y el ingreso de Na.
  • 23. Trastornos del Na • El déficit o el exceso de Na se manifiestan por descenso o aumento, respectivamente, de la volemia circulante eficaz. • Cambios correspondientes en la TFG. • Sin embargo, es la resorción tubular del Na (y no la TFG), el principal mecanismo regulador de la eliminación de Na.
  • 24. HIPONATREMIA • Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135 mmol/L y como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad plasmática. • Según la osmolaridad obtenida puede clasificarse: – Hiponatremia Isosmolar o pseudohiponatremia (280-295mOsm/L) • Hiperproteinemia • Hiperlipidemia – Hiperosmolar (>295mOsm/L) • Hiperglicemia • Manitol, glicerol o sorbitol • Contrastes radiológicos
  • 25. • Hiposmolar – Según volemia • Euvolémica • Hipervolémica – SIADH – ICC – IRC – Hipotiroidismo – Cirrosis – POP – Síndrome nefrótico – Polidipsia psicógena – Embarazo • Hipovolémica – Pérdidas renales UNa> 20mEq/L • Diuréticos • Insuficiencia suprarrenal – Pérdidas extrarrenales UNa> 10mEq/L • Diarrea • Vómito
  • 26. HIPONATREMIA • Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y cuando son <110mEq/L amenazan la vida. • Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento de volumen del LIC, en particular turgencia de las células cerebrales o edema cerebral. • Los síntomas son principalmente neurológicos, y su gravedad depende de la rapidez de comienzo y del descenso absoluto de la concentración plasmática del Na.
  • 27. HIPONATREMIA • A medida que desciende la [Na] plasmático, los síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo, confusión mental y obnubilación. • No suelen haber estupor, convulsiones ni coma, salvo que las [Na] en plasma sean <120 mmol/L o desciendan súbitamente. • En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que mantienen el volumen celular.
  • 28. HIPONATREMIA • Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa] disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para hiperglicemias severas (>400) se disminuye la [Na] en 2.4 mEq/L. • Causas más frecuentes – Terapia con tiazidas – Estados POP – SIADH – Polidipsia en pte psiquiátrico
  • 29. HIPONATREMIA • SIADH • Hiponatremia • Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg • Oliguria • UNa >40mEq/L • Ácido úrico <4mg% – Causas: Ca (pulmón y mediastínico), desordenes del SNC, Neumonías, Fx (AINES, tricíclicos, fenoticinas) y VIH
  • 30. HIPONATREMIA • Solo se hace reposición de Na en los casos de hiponatremia hipoosmolar, euvolémica. • En otros grupos corregir enfermedad de base. • Iniciar tto en aquellos sintomáticos o asintomáticos con [<110mEq/L] • No aumentar en más de 10mEq/L por día de la [Na sérico], pues incrementos >12mEq/L se correlacionan con desmielinización osmótica del puente encefálico.
  • 31. HIPONATREMIA • Suspender la corrección de Na cuando se alcance una [Na sérica] >125mEq/L. • Cambio de [P Na] = ([Na infundido] – [Na pte])/ ACT +1 • Tasa de infusión = (Meta de aumento en P Na/ cambio P Na) * 1000 • En caso de urgencia que amenace la vida se puede administrar infusión de SS al 3% a 150cc/h por 2h.
  • 32. HIPONATREMIA • Soluciones usadas – SS 0.9% en AD  Na154 mEq/L  75% LIT y 25% LIV. – SS 3% en AD  Na 513 mEq/L  100% LIV • SS 0.9% 500cc + 9 amp de Natrol al 20%. • AD 500cc + 12 amp de Natrol al 20%. Hipo = 0.6 x peso x (120-na serico)
  • 33. HIPERNATREMIA • La hipernatremia se define como la concentración de Na en plasma mayor de 145 mEq/L. • El Na es el principal osmol eficaz del LEC, y por ello la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad. • La hipernatremia puede deberse a un aumento primario del Na o a déficit de agua. • Rta a la hipernatremia: mayor ingestión de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo.
  • 34. HIPERNATREMIA • Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas) – Agua pura • Pérdidas insensibles no repuestas • Hipodipsia • Diabetes insípida – Fluido hipotónico • Pérdidas renales (UNa >20mEq/L) – Diuréticos de ASA – Diruéticos osmóticos – Diuresis post obstructiva – Fase poliúrica de la IRA • Pérdidas extrarenales (UNa <10mEq/L) – TGI (Vómito, diarrea, drenaje SNG, Fístula enterocutánea, lactulosa) – Cutáneas ( Sudoración y quemaduras)
  • 35. HIPERNATREMIA • Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas) – Aporte de HCO3 – Solución oral hipertónica – Casi ahogamiento en agua salada • Las personas susceptibles de padecer este trastorno son los ancianos, infantes o con desordenes mentales. • Las manifestaciones se dan con [Na sérico] >150 mEq/L y amenazan la vida cuando superan los 160 mEq/L.
  • 36. HIPERNATREMIA • A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y con ello disminuye el volumen del LIC. • También aminora el volumen de las células cerebrales y aumenta el riesgo de hemorragias subaracnoideas o intracerebrales. • Los principales síntomas son neurológicos y consisten en alteraciones del estado de conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales y, en ocasiones, coma o convulsiones.
  • 37. HIPERNATREMIA • También puede haber poliuria o sed. • Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la inmediatez y la magnitud de la elevación del Na en el plasma
  • 38. • Diabetes insípida – Hipernatremia – Osmolaridad sérica >310 mOsm/L – U Na <10mEq/L – Poliuria • Neurogénica – TCE, Tumores, TBC, Sarcoidosis, Meningoencefalitis, SGB, idiopática. • Nefrogénica – DI congénita – Enfermedad medular renal quística – Fx
  • 39. HIPERNATREMIA • En caso de hipernatremia isovolémica solo hacemos reposición de agua libre. • En caso de hipernatremia hipovolémica se realiza hidratación con soluciones isotónicas y en el pte hipervolémico ser recomendada la restricción hídrica y diuréticos de ASA. • Iniciar tto en aquellos con síntomas o asintomáticos con [Na sérico] >160 mEq/L.
  • 40. HIPERNATREMIA • Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan riesgo de edema cerebral. • Suspender con [Na] <145mEq/L. • La ruta preferida la VO. • Soluciones – SS 0.45% en AD  Na 77mEq/L  LIT 55% y LIV 18%. – SS0.2% en AD  Na 34 mEq/L  LIT 41% y LI 14%
  • 41. Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)
  • 43. HIPOKALEMIA 3 - 3.5 deficit es de 5% 2.5 - 3 deficit de 10% > 2 defiti de 15%
  • 44. K corporal total 30 - 50 mKg / K de peso