Este documento resume la epidemiología, causas, evaluación, manejo y pronóstico del sangrado digestivo alto no varicioso. Algunas de las principales causas incluyen úlcera péptica, gastritis aguda y varices esofágicas. La endoscopia desempeña un papel clave en el diagnóstico, tratamiento y estratificación del riesgo. El manejo depende del riesgo del paciente y puede incluir terapias endoscópicas, cirugía u hospitalización para observación.

1. SANGRADO DIGESTIVO
ALTO NO VARICIAL
 BERNARDO AYALA S.
 TUTOR : Dr. HÉCTOR R. ECHAVARRIA

2. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
DEFINICION
 Es un sangrado que tiene su origen
en algún punto desde la boca
hasta el ligamento de treitz.

3. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia 150 / 100.000 X año
 50 % de sangrado es por ulcera p.
 80 % para de sangrar espontáneo
 15 a 20% sangrado es resistente
 6 a 10 % mortalidad

4. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
CAUSAS
ulcera peptica
gastritis agu
m. Weiss
varices
otras

5. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
HISTORIA CLINICA
Objetivos simultáneos
 Valorar severidad del sangrado
 Iniciar la reanimación
 Breve historia clínica y e.f.
Lichtenstein D. Therapy of digestive disorders.2000

6. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
HISTORIA CLINICA
 EN QUE MOMENTO SIRVE ?
 CLASIFICACION DEL RIESGO
 Alto Riesgo
 Bajo riesgo

7. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
H.C. Y E.F.
 PACIENTE DE ALTO RIESGO
 > 60 años
 Sincope
 shock
 Ortostatismo
 Enfermedades
 Resangrado
Laine L. Bleeding peptic ulcer. N.E.J.M. Sept 1994

8. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
H.C. Y E.F.
 PACIENTE DE BAJO RIESGO
 N = 701
 Mortalidad 10 % en > 60 años
0.5 % en < 60 años
Branicki.F. Bleeding peptic ulcer. A prospective
evaluation of riskfactors for rebleending and
mortality. W.j surg 1990

9. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Punto 0 1 2 3
Edad <60 60 - 79 >80
Shock NO taquica <100 TA
pulso <100 >100 hepatic
Enferm NO ICC IRC
Diagnos M.Weiss todos maligno
no lesion
estigma ninguno Forrest
Ia - IIa
Rockall T., GUT 1996

10. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Vreeburg E. Validation of the Rokall score. Gut
1999
Riesgo n resangrad muerte
0 144 7(5) 0
1 281 9(3) 0
2 337 18(5) 1(0.2)
3 444 50(11) 13(3)
4 528 76(14) 28(5)
5 445 83(24) 49(11)
6 312 102(33) 54(17)
7 267 113(44) 72(27)

11. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
MANEJO
 PACIETE DE ALTO RIESGO
 Manejo en uci o ucc
 Endoscopia urgente
 Omeprazol
Laine L. Bleeding peptic ulcer. N.E.J.M. 1994

12. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
MANEJO
PACIENTE DE BAJO RIESGO
 Endoscopia en 12 a 24 horas
 En observación
 Omeprazol

13. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
TRANSFUSION
A QUIEN TRANSFUNDIR
 Rompe el coagulo
 Cambio en las propiedades coagulante
 Cambios en los GRE
 Efecto inmunosupresor de la transfusión
Duggan. J.M. Review: trasfusion in gastrointestinal
haemorrhage – if , when how much ?
Aliment Pharmacol Ther 2001

14. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
ENDOSCOPIA
Métodos
 Térmico: sonda caliente, S. Multipolar
argón, láser, microondas
 Inyección: epinefrina, alcohol,
etanolamida
fibrina, trombina,
 Mecánico: hemoclip, suturas, bandas

15. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Factores de pronósticos
endoscópicos
 Estigmas de sangrado
 Tamaño de la ulcera
 Sitio del sangrado

16. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
ENDOSCOPIA
 MAYOR VALOR EN EL MANEJO
 TAMIZAJE
 DIAGNOSTICO
 TERAPIA
Seewald. S.interventional endoscopic treatment of upper
gastrointestinal bleeding – when, how and how often.
Arch surg 2001

17. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Forrest 1974
tipo endosc Preva Resan Qx % Muert
% g % e%
I a activo 18 55 35 11
I b s. capa 18 55 35 11
II a v. visib 17 43 34 11
II b c. adhe 17 22 10 7
II c mancha 20 10 6 3
III Base l. 42 5 0.5 2
Lain L, New Engl J of Med, 1994

18. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

19. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

20. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

21. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

22. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
ENDOSCOPIA
 TERAPIA
 El resangrado disminuyo 62 %
 La cirugía disminuyo 64%
 La mortalidad disminuyo 45%
Cook DJ, Endoscopy therapy for acute nonvariceal upper
gastrointestinal hemorrhages:a meta-analysis.
Gastroenterology 1992;102:139-48.

23. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Láser
estudi grupo n resang qx mort
o
Krejs Laser 85 19 14 1
87 control 89 18 15 1
Swain Laser 70 7 7 1
86 control 68 27 24 8

24. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Sonda Caliente
estudio grupo resangr qx muerte
a
Fullarto HP 20 0 0 0
n 1989 Sham 22 13 0
23
Jesen BICAP 44 22 3
1988 HP 22 3 3
NIL 72 41 9
Evidence Based Gastroenterology and Hepatology 1999

25. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Inyección Adrenalina
Resultado Adrenalina c onservativo
Hemostasia 34 ----
1ª
Cirugía 5 14
Muerte 3 2
 Chung 1988

26. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Adrenalina vs adre + escl
estud grupo hem resan ciru muert
os trans
Chung A+E 75 6 2 9 2
1983 A 79 9 3 12 3
n=160
Choudar A + E --- 7 8 4 1
i 1994 A 8 9 4 1
n=107 ----
Evidence Based Gastroenterology and Hepatology 1999

27. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Inyección vs Térmicos
Estudi grupo n Hemo Resa Qx muerte
o stasia n
Chun HP 64 53 6 14 4
1991 Adr 68 65 11 14 2
Saeed HP 39 35 4 --- ----
1993 Etha 41 35 5 ---- ----

28. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Adr + HP vs Adr
Adr + HP Adr
n 136 134
hemostasia 135 131
resangrado 5 12
transfusión 3 2
Qx 8 14
muerte 8 7

29. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Resangrado
Que Hacer ?
N = 1169 Re cirugía
endoscopia
n = 48 n = 44
Transfusión 8 7
Complicació 7 16
n
muerte 5 8
Lau J, NEJM 1999

30. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
ENDOSCOPIA
SEGUNDA MIRADA
Seewald. S.interventional endoscopic treatment of upper
gastrointestinal bleeding – when, how and how often.
Arch surg 2001
G. Villanueva. Value of Second-look after injection therapy for bleeding peptic
ulcer: a prospective randomized
Gastroin. Endosc. 1994

31. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
ENDOSCOPIA
 CUANDO NO VE LA LESION
 N = 638 endoscopias
 Fallidas= 9 (1.4%)
Chung.Y. Diagnostic failures in endoscopy for
acute upper gastrointetinal haemorrhage.
B J Surg: 2000

32. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL

33. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
ENDOSCOPIA
 CUANDO NO SIRVE
Seewald. S.interventional endoscopic treatment of
upper gastrointestinal bleeding – when, how and
how often. Arch surg 2001

34. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
CIRUGIA
Indicaciones
 Inestabilidad hemodinámica sin control
endoscópico
 Ulceras bulbo, curvatura <
 Sangrado recurrente 2 endoscopia
 trasfusión >5 UGR
Morris DL,Optimal timinig of operation for bleending peptic
ulcer. Prospective randomised. BMJ1984. 288

35. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
CIRUGIA
 Que procedimiento hacer ?
 Ulcera de curvatura < incisura I
 Ulcera duodenal II = Ulcera prepilórica III =
gastrectomía + B.I
 Ulcera curvatura < alta IV = biopsia
vagotomía t. Antretomía, y B.I

36. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
CIRUGIA
 Pacientes inestables
 ligadura , vagotomía t. Y piroloplastia
 Pacientes estables
 Antrectomía y vagotomía troncular + B. I
Poxon.V. Comparison of minimal and convetional surgery
in patients with bleeding peptic ulcer.
Br J Surg. 1991

37. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
MANEJO MEDICO
Omeprazol
Khuroo. M. A comparison of omeprazol and
placebo for bleeding peptic ulcer. NEJM, 1997

38. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Omeprazol vs Placebo
Omepr Placebo
n = 134 n = 140
Re 3 10
endoscopia
Transfusión 16 25
>3U
Qx 6 15
Muerte 2 0

39. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
Omeprazol vs Placebo
n = 220 Omepr n= 110 Placebo n =110
Re sangrado 12 40
Qx 8 26
Trasfusión 2.3 4.1
Muerte 2 0

40. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICIAL
MANEJO MEDICO
 HELICBACTER PYLORI
 AINES
Barkun. A. Review: acid suppresion in non-variceal acute
upper gastrointestinal bleeding.
Aliment Pharm Ther. 1999
Serrano. P. Risk of upper gastrointstinal bleeding i n patiens taking low-
does aspirin for the prevention of carrdiovacular diseases.
Aliment Pharmac Ther. 2002

41. NORMA
PTE HVDA
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
•REANIMACION UCI O UCC •REANIMACION OBSERV. QX
•OMEPRAZOL •OMEPRAZOL
•ENDOSCOPIA INMEDIATA •ENDOSC. 12 - 24H
FORREST
FORREST
Ia Ib IIa IIb IIc III
Ia IIa Ib IIb IIc III
TERAPIA HOSPITAL
ENDOSCOPIA 1-2 DIAS GNERAL
TERAPIA VIA ORAL
SEGUNDA ENDOSCOPIA SALIDA
MIRADA
NO SANGRADO SANGRADO 1 DIA
VIA ORAL
SALIDA
SALIDA RETRATAMIENTO
1 DIA
OBSERVACION

42. NORMA
PERSISTE SANGRADO A PESAR DE TERAPIA
ANGIOGRAFIA CIRUGIA
EMBOLIZACION LIGADURA DEL VASO
MANEJO MEDICO