Este documento presenta opciones terapéuticas quirúrgicas para el manejo de la sepsis abdominal, incluyendo drenaje percutáneo, cirugía mínimamente invasiva, cirugía abdominal convencional y abdomen abierto. Describe los principios quirúrgicos como drenaje, eliminación del foco infeccioso y prevención de la reacumulación. También analiza estudios sobre predictores de mortalidad, reoperaciones programadas versus a demanda, y el uso de laparoscopia para el tratamiento de la peritonitis aguda.

1. SEPSIS
ABDOMINAL.
OPCIONES TERAPEUTICAS
ALBERTO GARCIA, M.D.
CALI, COLOMBIA

3. SEPSIS ABDOMINAL
ORIGEN Y MORTALIDAD
N=239
N (%) Mortalidad
(%)
APENDICE 19 (8) 5
COLON 35 (15) 34
DUODENO 29 (12) 31
VESICULA 6 (3) 33
PANCREAS 19 (8) 63
RECTO 5 (2) 0
I. DELGADO 75 (31) 37
ESTOMAGO 23 (10) 39
OTRO 28 (12) 21
Arch Surg 1993; 128: 193

4. ABDOMEN ABIERTO
UV-HUV 1988- 1998
ORIGEN ANATOMICO vs. MORTALIDAD
n= 622
Origen
EST - DUOD 70 47
HIGADO - V.B. 52 50
PANCREAS 63 48
I. DELGADO 143 46
203
COLON 42
50
APENDICE 50
41 36
OTROS
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 10 20 30 40 50 60
N PACIENTES MORTALIDAD %

5. ABDOMEN ABIERTO
UV-HUV 1988- 1998 N= 622
APACHE II vs. MORTALIDAD
5-10 206 20
173 38
11-15
68
16-20 147
75
21-25 59
30 83
26-30
7 100
>30
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 20 40 60 80 100
N PACIENTES MORTALIDAD %

6. ABDOMEN ABIERTO
UV-HUV 1988- 1998
PREDICTORES DE MORTALIDAD
ANALISIS UNIVARIADO
PREDICTOR (+) R.R I.C. P
95%
EDAD >/=40 A 218 1.71 1.45-2.02 <0.0001
S.A. ESPONTANEA 154 1.24 1.03-1.49 0.003
APACHE II >14 243 2.57 2.15-3.07 <0.0001

7. ABDOMEN ABIERTO
UV-HUV 1988- 1998
PREDICTORES DE MORTALIDAD
ANALISIS MULTIVARIADO
PREDICTOR P
EDAD <0.00000001
APACHE II <0.00000001
S.A. ESPONTANEA 0.286

8. SEPSIS ABDOMINAL
PRINCIPIOS DE MANEJO
• CIRUGIA
• ANTIBIOTICOS
• SOPORTE

9. SEPSIS ABDOMINAL
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
• DRENAJE
• ELIMINACION DEL FOCO
• PREVENCION DE LA
REACUMULACION

17. SEPSIS ABDOMINAL
REOPERACION EN INFECCION
INTRAABDOMINAL SEVERA
n=239
REOPERACIONES n MORTALIDAD
n (%)
NINGUNA 156 45 (29)*
UNA 46 20 (43)
DOS 15 6 (40)
TRES 10 3 (30)
CUATRO O MAS 12 6 (50)
*P=0.016
Arch Surg 1993; 128: 193

18. CIRUGIA EN SEPSIS ABDOMINAL
MANIOBRAS INUTILES
 DEBRIDAMIENTO PERITONEAL
RADICAL
 DRENES
 IRRIGACION PERITONEAL
CONTINUA

19. CIRUGIA EN SEPSIS ABDOMINAL
METODOS CONTROVERTIDOS
• LAVADO CON SOLUCIONES DE
ANTIBIOTICOS
• REINTERVENCION PROGRAMADA
• ABDOMEN ABIERTO

20. SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE
GERMENES
GERMEN PACIENTES
S. EPIDERMIDIS 16
C. ALBICANS 10
P. AERUGINOSA 12
ENTEROBACTER 8
ENTEROCOCO 9
Canad J Surg 1986; 29: 247

21. SEPSIS ABDOMINAL PERSISTENTE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
GERMEN RESOLUCION
C. ALBICANS 6/11
S. EPIDERMIDIS 4/16
ENTEROCOCO 2/7
Canad J Surg 1986; 29: 247

23. SEPSIS ABDOMINAL
USO DE ABDOMEN
ABIERTO
ESCENARIO N Reoperación A. Abierto
(%) (%)
GENERAL (1) 2003 s.d. 15
PERITONITIS SEVERA (2) 239 34 8
U.C.I. (3) 125 48 22
H.U.V. (4) 2183 36 23
1. Br J Surg 1994; 81: 305
2. Arch Surg 1996; 131:180
3. Br J Surg 1996; 83: 535
4. Franco JE, et al. 1998

24. SEPSIS ABDOMINAL
REOPERACION PROGRAMADA
O SEGUN NECESIDAD
VARIABLE REOPERACION PROGRAMADA
NO SI
n 43 34
EDAD 55 +/-20 57 +/-20
APACHE II 19 +/-17 21 +/-6
CIRUGIAS 1.8 +/-0.7 3.1 +/-1.2*
MORTALIDAD 26 (62%) 21 (62%)
*p =0.05
Andrus C. et al. Am J Surg. 1986;152: 682

25. SEPSIS ABDOMINAL
LAPAROTOMIA vs. ABDOMEN ABIERTO
VARIABLE LAPAROT. A. ABIERTO
n 20 17
EDAD 46.2 +/-20.4 37.7 +/-18.0
APACHE II 14.4 +/-4.7 14.1 +/-5.1
CIRUGIAS 1.9 +/-1.6 7.1 +/- 5.7
ESTANCIA 28.7 +/-32.7 36.1 +/-29.0
ESTANCIA UCI 10.0 +/-4.7 22.7 +/-16.6*
MUERTOS 12 (60%) 13 (75%)
*p =0.002
Camacho J, Nieto J. Rev Col Cirug 1994; 8: 239

26. SEPSIS ABDOMINAL
REOPERACION PROGRAMADA
O A DEMANDA
VARIABLE REOPERACION PROGRAMADA
NO SI
n 38 38
EDAD 54 (+/-17.8) 54 (+/-23)
APACHE II 10 (7.75-15) 10 (5.75-16.3)
COMPLIC. INFECC. 15 (39%) 26 (68%)*
MORTALIDAD 3 (8%) 8 (21%)
*p =0.01
Hau T. et al. Arch Surg. 1995;130: 1193

27. ABDOMEN ABIERTO CON MALLA
INDICACIONES
 SEGUNDA REINTERVENCION POR PERITONITIS
 APACHE II >14
 IMPOSIBILIDAD PARA EL CONTROL DEL FOCO
 HIPERTENSION ABDOMINAL

31. ABDOMEN ABIERTO
PERMITE:
• REOPERACIONES PROGRAMADAS
• PROTECCION DE LA PARED ABDOMINAL
• AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ABDOMEN

32. ABDOMEN ABIERTO
NO PROVEE
• DRENAJE CONTINUO
• VENTANA A LA CAVIDAD ABDOMINAL
• REEMPLAZO DE LOS PRINCIPIOS

38. ABDOMEN ABIERTO CON MALLA
SUSPENSION DEL TRATAMIENTO
 CESE U ORIENTACION DEL DRENAJE
 CONTROL DE RESPUESTA SISTEMICA
 GRANULACION

39. SEPSIS ABDOMINAL
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
 DIAGNOSTICO
 DRENAJE/LAVADO
 CONTROL DEL FOCO

40. SEPSIS ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
EN ABDOMEN AGUDO
TOTAL 65
POSITIVA 46
LAPAROTOMIA 33
TTO LAPAROSCOPICO 10
NO CIRUGIA 3
NEGATIVA 7
EQUIVOCA 12
SURG ENDOSC 1998; 12: 915

41. SEPSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
DE LA PERITONITIS AGUDA
ORIGEN ANATOMICO N CONVERSION
APENDICE CECAL 91 25%
ESTOMAGO-DUODENO 69 16%
COLON 35 83%
OTROS 36 ---
TOTAL 231 ---
BR J SURG 1998; 85: 1

42. SEPSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE
LA PERITONITIS AGUDA
ORIGEN ANATOMICO N %
APENDICE CECAL 20 19
OBSTRUCCION INTESTINAL 20 19
COLECISTITIS PERFORADA 15 14
PANCREATITIS BILIAR 13 12
DESORDENES PELVICOS 13 12
TRAUMA ABDOMINAL 14 13
OTROS 12 11
TOTAL 107 100
SURG ENDOSC 1997; 11: 366

43. SEPSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE
LA PERITONITIS AGUDA
n (%)
CASOS 107
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO 94 (88%)
MORBILIDAD P.O. 15 (14%)
MORTALIDAD 5 (4.6%)
SURG ENDOSC 1997; 11: 366

44. SEPSIS ABDOMINAL
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
CONTROL DEL FOCO
 APENDICITIS AGUDA
 ULCERA PERFORADA
 DIVERTICULITIS PERFORADA

47. SEPSIS ABDOMINAL
PRINCIPIOS DE MANEJO
• CIRUGIA
• ANTIBIOTICOS
• SOPORTE

48. SEPSIS ABDOMINAL
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
• DRENAJE
• ELIMINACION DEL FOCO
• PREVENCION DE LA
REACUMULACION

49. SEPSIS ABDOMINAL
OPCIONES QUIRURGICAS
• DRENAJE PERCUTANEO
• CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
• CIRUGIA ABIERTA CONVENCIONAL
• ABDOMEN ABIERTO