1. TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE

2. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
REGION
ABDOMINAL

3. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
GENERO
Cerrado 60% 40%
Abierto 90% 10%

4. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EDAD
TRAUMA CERRADO 38 años
TRAUMA PENETRANTE 26 años
! CADA VEZ MAS JOVENES !
ICML Y CF

5. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO
Penetrante (n=1272) Cerrado (n=539)
HIGADO 357 (28 %) 275 (51%)
BAZO 94 (7%) 251 (47%)
COLON 296 (23%) 29 (5%)
INTESTINO DELGADO 369 (29%) 37 (7%)
ESTOMAGO 168 (13%) 10 (2%)
DUODENO 69 (5%) 20 (4%)
PANCREAS 79 (6%) 31 (6%)
TRAUMA MATTOX 2000

6. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO
COLON
Penetrante
I. DELGADO
Cerrado
RIÑON
HIGADO
BAZO
0 5 10 15 20 25 30

7. MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS
HUV
PENETRANTE : 89%
CERRADO : 11%
Garcia,Sarmiento 1990 HUV

8. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
NUMERO DE ORGANOS COMPROMETIDOS VS SUPERVIVENCIA
Arma de fuego
No de
Organos No de
Lesionados Pacientes Supervivientes
1 74 73 (98.6%)
3 59 52 (88.1%)
4 35 25 (71.4%)
5 15 10 (66.7%)
7 4 1 (25%)
9 1 0 (0.0%)
Feliciano.Ann of surgery 1988;208:362-370

9. TRAUMA PENETRANTE
CORTOPUNZANTE
ARMAS CORTAS
CARGA MULTIPLE
ALTA VELOCIDAD

10. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS
V REUNION
Abril de 1885
Tobias Richarson: 33 pacientes heridos por A.F.
13 RECUPERARON SIN CIRUGIA
20 OPERADOS TODOS MURIERON
ANNALS OF SUGERY,2001; 234: 395

11. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
II GUERRA MUNDIAL
Autor Año No Lap (-) Mort. Lap(-)
Wolff 1955 1 333 10% 7,2%
Rob 1947 2 560 12% 29,0%
Jarvis 1946 3 Laparotomia Mandatoria
1. General Surgery 1955; 2;89 Surgery inWordl War II
2. Surg,Gynec,and Obst 1947 85;147.Diagnosis of abdominal trauma
3. Surg,Gynec,and Obst 1946;82:174.Experience in the Manegement of the abdominal
Wound of warfare

12. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Trauma penetrante
LAPAROTOMIA

13. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
ARMA CORTOPUNZANTE

14. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Indications for Operation in
Abdominal Trauma
Gerald W. Shaftan, M.D., Brooklin,New York
No Manejo no Qx Mortalidad
180 69% - 1%
American Journal of Surgery, 1960 ;99:657-664

15. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Laparotomía Rutinaria Vs Selectiva
HUV XI 1972-X,1973
LAPAROTOMIA N NO T
(+) (-)
Rutinaria 131 46 177 26%
Antes XI,73
Selectiva 155 8 163 5%
Despues XI,73
286 54 340
Acta Med Valle 1976; 7: 97 X2=27.23 p<.001

16. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

17. TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P.
APARICION DE SIGNOS
N=49/118
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HORAS
QUIROZ,GARCIA 1995

18. TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.
CLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIA
LAPAROTOMIA
TERAPEUTICA
CLINICA
SI NO
(+) 47 8
(-) 0 63
SENSIBILIDAD 100%
ESPECIFICIDAD 89%
V. P. POSITIVO 86%
V.P. NEGATIVO 100%
Quiroz F, García A. Enviado a J Trauma

19. TRAUMA ABDOMINAL por ACP
(+) 47.1%
(+)293 OBSERVACION
EXAMEN (+)
EXPLORACION (+) 52.9%
541 PTES
(-)248 CASA
Adv Surg 1987; 20: 1-16

20. TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE OBSERVACION
O DUDOSA
EXPLORACION
DE LA HERIDA
P.ANTITETANICA
NO PENETRA SALIDA
Surg Clin NA 1999; 79: 1331

21. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA
Fascia transversalis

22. EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

23. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EPIPLOCELE

24. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EPIPLOCELE

25. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EPIPLOCELE

26. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EPIPLOCELE

27. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EVISCERACION TRAUMATICA

28. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
EVISCERACION TRAUMATICA

29. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
HERIDA POR ALMARADA
= PENETRANTE
.

30. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
ARMA DE FUEGO

31. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
ARMA DE FUEGO
• Onda cavitacional
• Alta energia
• Trayectos erraticos
• Laparotomia (-) poca morbilidad
• Examen fisico es poco fiable
LAPAROTOMIA MANDATORIA

32. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
! Una Laparotomia no se le niega a nadie !

33. Laparotomía Negativa
Morbilidad
Publicacion N %
J Trauma 1995; 38: 54 172 21
Am J Surg 1988; 156: 544 217 22
Br J Surg 1984; 71: 92 11 18
J Trauma 1981; 21: 298 38 13
SGO 1979; 148: 23 109 17
Acta Med Valle 1975; 6:1 684 7

34. Numerosos pacientes heridos esperando ser operados
HUV Unidad de trauma Cali, Colombia.

35. TRAUMA ABDOMINAL POR BALA
HISTORIA NATURAL
T.A.x A.F. n=309
CIRUGIA
SI 203
INMEDIATA
NO
106
OBSERVACION
NO CIRUGIA SI
TARDIA
92 14
Arch Surg 1997; 132: 178

36. MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN
TIEMPO TRAUMA - INDICACION
QX
N= 177
< 1 hora 60
1 hora 31 Terapéutica 101
123
No terap 22
3 horas 15
> 4 horas 17
No aplica 54 (31%)
,Garcia,Baptiste 1999

37. MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN
HERIDAS ABDOMINALES POR
HERIDAS ABDOMINALES POR
ARMA DE FUEGO
ARMA DE FUEGO
EXAMEN FISICO
Sensibilidad 100 %
Especificidad 63 %
VPP 83 %
VPN 100 %
GARCIA,BAPTISTE, 1999

38. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

39. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
TRAUMA ABDOMINAL POR BALA
MANEJO SELECTIVO
AÑO AUTOR N NO CX
(%)
1960 SHAFTAN G.1 9 45
1978 McALVANAH J.2 221 46
1990 MOUKART D.T.3 111 20
1991 DEMETRIADES D.4 146 23
1997 DEMETRIADES D.5 309 29
1999 GARCIA A.6 177 31
2001 VELMAHOS G.7 1856 38
Am J Surg1 1960; 99: 657
J Trauma2 1978; 18: 203
Br J Surg3 1990; 77: 652
Br J Surg4 1991; 78: 220
Arch Surg5 1997; 132: 178
Huv6 1999
Ann Surg7 2001; 234: 395

40. NO
Laparotomía
Rutinaria
Ferrada HUV

41. TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL
EVALUACION PRIMARIA
MORIBUNDO
MORIBUNDO
A,B,C,D,E. INESTABLE
INESTABLE
ESTABLE
ESTABLE
Garcia HUV

42. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
PROTOCOLO DE OBSERVACION
CADA HORA, POR 24 HORAS
CADA HORA, POR 24 HORAS
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
EXAMEN ABDOMINAL
EXAMEN ABDOMINAL
DESPUES DE 12 HORAS: V.O.
DESPUES DE 12 HORAS: V.O.
Garcia HUV

43. ABDOMEN NO VALORABLE
••ABDOMEN DUDOSO
ABDOMEN DUDOSO
••SECCION MEDULAR
SECCION MEDULAR
••T.C.E.
T.C.E.
••INTOXICACION SEVERA
INTOXICACION SEVERA
LPD
LAPAROSCOPIA
CAT
LAPAROTOMIA

44. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
HERIDA DE CARGA MULTIPLE
. .
. ......
.... . .
. .. .. ... .
. .. .
... . . ...
.
. . . ..
. .. .. . .
..

45. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
HERIDA DE CARGA MULTIPLE
Menos de 2,7 Metros laparotomia
Mas de 6,3 Metros Observacion
FERRADA,Clin. Qui. NorteAmer.1999;6:1326

46. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
SHOCK ESTABLE
ABDOMEN (+) ABDOMEN (-)
HEMATEMESIS
RECTORRAGIA
EVISCERADO
EXPLORACION HERIDA
PENETRA NO PENETRA
OBSERVACION 24 Horas
(+) (-)
LAPAROTOMIA SALIDA

47. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
HUV Cali,Colombia