1. TRAUMA DE TEJIDOS
BLANDOS

2. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
DEFINICION
 HERIDA LESIÓN CARACTERIZADA
POR UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
EN LOS TEJIDOS BLANDOS

3. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS

4. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FUNCIONES PIEL
 Rayos Ultravioletas
 Infecciones
 Perdida de Líquidos
 Regula la Temperatura Corporal
 Participa en el metabolismo

5. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION
 INFLAMACION 0 - 5 DIAS
LIBERACION C5A, PAF, SEROTONINA
VASODILATACION
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
MIGRACION DE PMN, MQS
EXUDADO
AUTOLISIS
FIBROLASTOS Y ANGIOGENESIS

6. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION
 PROLIFERACION 5 - 20 DIAS
GRANULACION FIBROBLASTOS
CONTRACCION FIBROBLASTOS
EPITELIZACION
(CICATRIZ)

7. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION
 REMODELACION 6 MESES A 1 AÑO
AUMENTA RESISTENCIA HERIDA
 REORGANIZACION
 REMODELACION ULTRA ESTRUCTURA

8. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION
 SIGUE UNA HERIDA DE BORDES NETOS,
LIMPIOS
 SE APROXIMA EN CONDICIONES DE ASEPSIA
POR SUTURAS

9. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION
 HERIDAS TRAUMATICAS, CONTAMINADAS
 PERDIDA DEL TEJIDO
 CIERRE POR CONTRACCION DE LOS
BORDES DE LA HERIDA
 NO SE SUTURAN

10. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION
 HERIDA INFECTADA O CON PERDIDA DE
TEJIDO
 FORME TEJIDO DE GRANULACION
 CIERRE POR MEDIOS QUIRURGICOS

11. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CLASIFICACION
MECANISMO PRODUCCION
 MECANICAS ACP, ACC, PROYECTIL
 TERMICAS FUEGO, COLOR,
ELECTRICIDAD
 QUIMICAS SUSTANCIAS QUIMICAS

12. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TIPO
 CONTUSIONES
 HERIDAS

13. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CONTUSIONES
 DEFINE
 CLINICA
 DOLOR
 EQUIMOSIS
 HEMATOMA
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

14. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS ABRASIVAS
 ROCE CON SUPERFICIE DURA
 DIFERENTES PROFUNDIDADES
 NECROSIS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

15. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS EN BISEL
 ELEMENTOS CORTANTES
 PRESION, ARRASTRE
 BORDES ASIMETRICOS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

16. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS NETAS
 RECTAS, SEMICURVAS
 BORDES SIMETRICOS
 FACIL ORIENTACION
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

17. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA
 ACCION DE ARRASTRE, ARRANCAMIENTO
 AVULSIONES CUTANEAS (SCALP)
 MORDEDURAS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

18. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS MUTILANTES
 HAY SEPARACION DE TODAS LAS
ESTRUCTURAS DE UN SEGMENTO
(ACC) GUILLOTINAS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

19. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS COMPLEJAS
 COMPROMISO DE
 PIEL
 TENDONES
 MUSCULOS
 NERVIOS
 VASOS
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

20. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS DE COLGAJOS
 PIEL SE DESINSERTA DEL TSC
 COMPROMISO VASCULAR
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

21. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION
HERIDA LIMPIA
 Ambiente Quirúrgico
 No son Traumáticos
 No abarca el TGI Genitourinario
 Riesgo de Infección <2%

22. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS
 Heridas Traumáticas Recientes
 Heridas Operatorias con flora normal del tejido
involucrado sin contaminación
 Heridas quirúrgicas limpias que resultan
contaminadas por interrupción de la asepsia
 Riesgo infecciones - 10%

23. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS CONTAMINADAS
 Hilos traumáticos > 6hrs
 Inflamación o materiales extraños
 Comprometen TGI, genitourinario, respiratorio
 Riesgo de infección 20%

24. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
SUCIAS O INFECTADAS
 Heridas traumáticas >12hrs
 Heridas donde hay contaminación
 Materia fecal
 Material purulento
 Riesgo de Infección 30-70%

25. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
CONTAMINACION
 100 bacterias X gramo tejido 2hrs
 100 - 100000 bacterias X gramo tejido 3hrs
 >100000 bacterias X gramo tejido 5 hrs
“Cierre Optimo de las heridas es <6hrs”

26. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION
LOCALES
 Infección
 Tejido desvitalizado
 Cuerpo extraño
 Hematomas
 Isquemia tisular
 Desecación excesiva del tejido
 Compromiso neoplásico en la herida
 Aproximación anatómica defectuosa

27. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION
SISTEMICOS
 Edad
 Diabetes Mellitus
 Cáncer
 Hipotiroidismo
 Desnutrición
 Enfermedades Granulomatosas

28. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
FACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZION
EXTERNOS
 Radiación
 Esteroides
 Quimioterapia

29. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
EVALUACION PRIMARIA ATLS
 Vía aérea
 Ventilación
 Circulación
 Déficit neurológico
 Exposición

30. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
EVALUACION SECUNDARIA
 Historia Clínica Completa
 Mecanismo
 Estado general del paciente
 Lesiones
 Complicaciones

31. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 CONTROL DE LA HEMORRAGIA
 Presión Manual
 Cubrir con apósito o compresa

32. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 EXPLORACION
 Profundidad
 Cuerpos extraños
 Hematomas
 Tejido Necrótico
 Estructuras expuestas

33. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 DESBRIDAMIENTO
 Remoción del tejido necrótico, contaminante
 Retiro de los cuerpos extraños
 Reinspeccionar 24 - 48 hrs

34. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 LAVADO DE LA HERIDA
 Irrigación con SSN al 0.9%
 Jabón Antiséptico

35. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 SUTURA
 Heridas Limpios
 Heridas Limpias Contaminadas
CIERRE PLANOS

36. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 Músculo Material absorbible
CATGUT CROMADO, VICRYL
 Aponeurosis Material absorbible o no
absorbible

37. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 Tejido Celular Subcutáneo Material
absorbible
CATGUT SIMPLE
 Piel Material no absorbible de diferentes
calibres según la región
PROLENE O NYLON

38. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
CONTRAINDICADO
POMADAS TOPICAS CON ANTIBIOTICOS

39. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
MANEJO DE LA HERIDA
 RETIRO DE PUNTOS
 Cara 3 a 5 dias
 Tronco y Extremidades 7 a 10 dias
 > Extensión 15 dias

40. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
NO SUTURAR
 HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS
 Debridar
 Lavar SSN 0.9%
 Herida abierta
 Cierre 2da. Intención
 Cierre Diferido

41. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS POR PROYECTILES
 Debridar los orificios de entrada y salida
 Lavado exhaustivo SSN 0.9%

42. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS PUNTIFORMES O POR CLAVOS
 Desbridar
 Lavarse con SSN 0.9%
 Dejarlas abiertas

43. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
HERIDAS POR MORDEDURA HUMANA O ANIMAL
 Lavado y cepillado con agua y jabón
 Desbridamiento
 Irrigación de la herida con SSN 0.9%
 No suturarlas excepto si es en cara
 Toxoide tetánico
 Antibióticos
 Vacuna Antirrábica

44. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
TRATAMIENTO
 CONTUSION
 ALIVIO DEL DOLOR
 HIELO
 EVACUAR EL HEMATOMA
 CREMAS CON HEPARINA
COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1

45. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
PROFILAXIS
 HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA
 Toxoide tetánico + globulina tetanoinmune
 HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
 Toxoide tetánico

46. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
PROFILAXIS
TOXOIDE TETANICO
 HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA
 > 5 años desde la última dosis
 HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
 > 10 años desde la última dosis

47. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
PROFILAXIS
DOSIS
 250 a 500 UI IM Inmunoglobulina Humana
 3000 a 6000 UI IM PPS(-) Inmunoglobulina
Equina
 0.5 ml IM Toxoide Tetánico

48. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
ANTIBIOTICOS
 HERIDAS CONTAMINADAS, SUCIAS O
INFECTADAS
 AMPLIO ESPECTRO
 ACCION RAPIDA
 EFICAZ
 POCO TOXICO

49. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
ANTIBIOTICOS
 PENICILINAS
1-4’000.000 ud c/4hr
 CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACION
Cefaloxina, Cefradina 500mg c/6hrs
 MACROLIDOS
Eritromicina 500mg c/6-8hrs
 TETRACICLINAS
250 - 500mg c/6hrs

50. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
INFECCION
10S BACTERIAS POR
GRAMO DETEJIDO

51. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
GUIA DE MANEJO
LESION PELIGRO DE VIDA
SI NO
Diferir Manejo Herida Inicie Manejo Herida
Cubra Con Gasa Estéril
Clasifique
• Contaminación
Destrucción Leve o Moderada • Tiempo
Destrucción Severa
Tiempo
Signos de Infección
<6 hrs >6 hrs
Hda. Lim-Conta. Hda. Conta. Hda. Sucia e Infect.

52. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
GUIA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
 CIERRE QUIRURGICO
 NO TETANOGENAS
 EXPLORELA
 LAVELA
 CIERRE PRIMARIO (SUTURA X PLANOS)
 PROFILAXIS ANTITETANICA
 NO ANTIBIOTICOS

53. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
GUIA DE MANEJO
HERIDAS CONTAMINADAS SUCIAS INFECTADAS
 NO CIERRE QUIRURGICO
 TETANOGENAS
 EXPLORELA
 RETIRE CUERPOS EXTRAÑOS
 DESBRIDAMIENTO
 LAVADO
 CIERRE X 2DA INTENCION
 ANTIBIOTICOS
 PROFILAXIS ANTITETANICA SIEMPRE

54. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
GUIA DE MANEJO
ANTITOXINA TETANICA
 Heridas Contaminadas >6Hrs, Sucias,
Infectadas, Inmunización Previa? o Incompleta.

55. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
GUIA DE MANEJO
ANTITOXINA TETANICA
 Heridas Contaminadas, sucias o infectadas,
Inmunización Previa Conocida o Incompleta,
>5 años desde la última vez
 Herida Limpia Contaminada, <6 hrs,
Inmunización Previa Desconocida o
Incompleta, Inmunización >10 años