Conjuntivitis neonatal
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1) La conjuntivitis neonatal es una inflamación de la conjuntiva que ocurre en los primeros 28 días de vida y puede ser aséptica, séptica bacteriana o viral. 2) Las causas sépticas más comunes son Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el Herpes simple. 3) El tratamiento depende de la causa, pero generalmente incluye antibióticos tópicos y sistémicos para prevenir complicaciones como ceguera e infecciones diseminadas.
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- 1. CONJUNTIVITIS NEONATAL Manuel Alejandro Giraldo D Rotación de Neonatología
- 2. También conocida como Ophthalmia Neonatorum/Oftalmía Neonatal, es una conjuntivitis mucopurulenta aguda, que ocurre durante las primeras 4 semanas posparto Conjuntivitis Neonatal Definición
- 3. Conjuntivitis Neonatal Anatomía de la conjuntiva Conjuntiva del Fórnix Membrana mucosa translúcida Se divide respecto a su ubicación Inflamación: • Vaso dilatación • Quemosis • Secreción Neonato: Más severa. • Alteración en la inmunidad • Ausencia de tejido linfoide en la conjuntiva • Ausencia de lágrimas al nacimiento (Lisozima) AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730
- 4. • Causa ceguera de 10.000 niños al año • Rol de la profilaxis con Nitrato de Plata • Paises en desarrollo: Chlamydia y Neisseria tienen igual prevalencia Conjuntivitis Neonatal Epidemiología Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae Staphylococcus aureus Pseudomonas spp. PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81
- 5. Conjuntivitis Neonatal Factores de riesgo •Infección materna (incluyendo ITS) •No asistencia a controles prenatales •Abuso de sustancias por parte de la madre •Ruptura prematura de membranas
- 6. Conjuntivitis Neonatal Etiología y clasificación Aséptica (Conjuntivitis química) Nitrato de Plata Séptica Chlamydia 2 – 40% N. Gonorrhoeae < 1% Bacteriana “banal” E. Coli Klebsiellas spp. S. Aureus Proteus spp. Enterobacter spp. 30 - 50% Herpes Simplex < 1% 1 – 2%
- 7. Conjuntivitis bacteriana (“banal”) MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309 • Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus viridans • Staphylococcus epidermidis ETIOLOGÍA • Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae • Serratia marcescens • Proteus spp. • Enterobacter spp. • Pseudomonas spp. . GRAM (+) 30 – 50% GRAM (-) • Precoz: si aparece <48 horas • Período de incubación: 5 - 14 días posparto
- 8. Conjuntivitis bacteriana (“banal”) • Precoz: si aparece <48 horas • Período de incubación: 5 - 14 días posparto Hiperemia conjuntival Secreción amarilloverdosa moderada Edema palpebral Equimosis conjuntival Casi siempre es bilateral No afecta el estado general No manifestaciones sistémicas CLÍNICA MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
- 9. • Causa más común de conjuntivitis neonatal • 25-50% de los RN con madre infectada presentan la infección • Período de incubación: 5 - 14 días posparto • Si no se trata, puede durar meses Conjuntivitis Neonatal Séptica Chlamydia trachomatis Compromiso variable: hiperemia leve – quemosis – pseudomembranas. Ceguera ocurre por cicatrización y opacificación corneana Manifestaciones sistémicas o Neumonía o Otitis o Colonización faríngea y rectal CLÍNICA
- 10. Conjuntivitis Neonatal Séptica Chlamydia trachomatis
- 11. • Causa más peligrosa e infecciosa • SIEMPRE tiene que excluirse como causa, por el riesgo de complicaciones. • Período de incubación: 2-7 días posparto (o más) • La de inicio más agudo: 24 – 48 h posparto Conjuntivitis Neonatal Séptica Neisseria Ghonorrhoeae Conjuntivitis purulenta bilateral severa Compromiso corneano Ulceración del limbo Quemosis severa Opacificación corneana difusa Puede progresar a ulceración corneana y endoftalmitis Manifestaciones sistémicas o Rinitis o Estomatitis o Artritis o Infección anorectal o Sepsis CLÍNICA
- 12. Conjuntivitis Neonatal Séptica Neisseria Ghonorrhoeae
- 13. Conjuntivitis Neonatal Séptica Herpes Simplex • Se asocia a infección herpética generalizada • Riesgo de transmisión del 25 – 60% • Período de incubación: 6 – 14 días • Inicio: < 2 semanas posparto Inyección conjuntival moderada Vesículas en región cutánea periocular Compromiso del epitelio corneano (Queratoconjuntivitis) Úlceras geográficas CLÍNICA
- 14. Conjuntivitis Neonatal Séptica Herpes Simplex
- 15. Conjuntivitis Neonatal Diagnóstico diferencial Causa Tiempo de inicio Secreción Compromiso de la córnea Química 24 horas Serosa No Neisseria gonorrhoeae 2 – 7 días Mucopurulenta Sí Chlamydia trachomatis 5 – 14 días Mucopurulenta No en fase aguda Herpes Simplex Virus 6 – 14 días Serosa Sí. Úlceras geográficas Modificado de: LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN: 9781437727029
- 16. Conjuntivitis Neonatal Prevención general •Educar sobre el lavado de manos frecuente •Control Prenatal como medio para detectar ITS
- 17. • Eritromicina 0.5% • Tetraciclina 1% • Nitrato de Plata 1% • Povidona Yodada 2.5% Conjuntivitis Neonatal Profilaxis
- 20. Conjuntivitis Neonatal Diagnóstico Problema: Los cultivos tardan Química Bacteriana N. Gonhorrhoeae Chlamydia Herpes Simplex Gram: • Neutrófilos • Linfocitos ocasionales Gram: • Bacterias • Neutrófilos Gram: • Neutrófilos • Diplococos Gram (-) intracelulares Gram: • Neutrófilos • Linfocitos • Células plasmáticas Giemsa: • Inclusiones basófilas intracitoplasmáticas en células epiteliales Gram • Linfocitos • Células plasmáticas • Células gigantes multinucleadas Papanicolau: • Inclusiones eosinófilas intranucleares Cultivo en agar sangre y agar chocolate (Indicados en todos los casos de conjuntivitis neonatal) Frotis de conjuntiva para tinción de Gram, Giemsa y Papanicolau
- 21. 1. Hospitalizar (riesgo de infecciones secundarias). 2. Tratamiento empírico (mientras llegan resultados de los cultivos): Eritromicina ungüento + Cefalosporina de 3° Generación IV-IM 3. En niños con conjuntivitis por Chlamydia o N. Gonorrhoeae, buscar otras ITS asociadas (VIH y sífilis). Evaluar a la madre y a su(s) compañero(s) sexual(es). Conjuntivitis Neonatal Manejo
- 22. 4. Considerar interconsulta con pediatría o infectología 5. Otros: a) Evitar poner parches oculares b) Lágrimas artificiales pueden usarse 6. Tratamiento específico Conjuntivitis Neonatal Manejo
- 23. Tratamiento específico Conjuntivitis bacteriana (“banal”) • Gentamicina (Garamicina® crema - gotas, Biogenta® gotas). • Tobramicina (Ocumicin®, Tobrex®, Tobragan®, Ophthabracin®). • Ácido Fusídico (Fucidín®, Fucithalmic®, Topisept®) • Dosis: 1 – 2 gotas c/2 horas durante el día y ungüentos de los mismos antibióticos durante la noche. • Duración: 5 – 7 días. MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
- 24. • Es necesario tratamiento tópico y sistémico (riesgo 25 – 50% de neumonía). Eritromicina ünguento + Eritromicina: 50 mg/Kg/dosis c/6 horas V.O. por 14 días (Eritromicina La Santé®, Ilosone® susp x 250mg/5cc) Alternativa: • Azitromicina: 20mg/Kg c/24h V.O. por 3 días (Zitromax®, Zitrim® susp x 200mg/5cc) Tratamiento específico Conjuntivitis por Chlamydia
- 25. • Profilaxis es efectiva, pero una vez establecida la infección, el tratamiento tópico no sirve y no previene enfermedad diseminada. • Muy contagiosa: Aislamiento de contacto. • Ceftriaxona 25 – 50mg/Kg (máx 125mg) IV o IM Dosis única • (Rocefín® – Ceftrian® fco amp x 250mg, 500mg, 1g) • Cefotaxime 100mg/Kg IV o IM Dosis única • (Claforan® Fco amp 500mg, 1g, 2g; Cefotaxime® Sandoz amp x 1g) • Penicilina G 100,000 U/kg/día I.V. por 1 semana • Irrigación con SS en la 1° hora y luego c/3-4 horas hasta que la secreción ceda Tratamiento específico Conjuntivitis por N. gonorrhoeae
- 26. • Es necesario tratamiento sistémico (riesgo de infección sistémica) Aciclovir 60 mg/Kg/dosis I.V. dividido en 2 dosis por 14 – 21 días. (Virex® fco-amp x 250mg/10cc) • Si hay presencia de queratoconjuntivitis: • Trifluridina (Trivirina®) al 1%: 1 gota en c/ojo c/2h hasta la reepitelización, después 1 gota c/4 horas por 7 días. • No usar esteroides (pueden aumentar daño de la córnea) Tratamiento específico Conjuntivitis por Herpes Simplex
- 27. Conjuntivitis Neonatal Complicaciones N. Gonhorrhoeae Pseudomonas Chlamydia Herpes Simplex • Ulceración Corneana periférica • Perforación corneana • Endoftalmitis • Muerte • Neumonía (10 -20%) • Cicatrización • Ulceración • Compromiso del SNC. Encefalitis (en caso de infección diseminada)
- 28. Bibliografía Revisión Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (07/03/2016) Revisiones UpToDate: • http://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn (07/03/2016) • http://www.uptodate.com/contents/gonococcal-infection-in-the-newborn (08/03/2016) Artículos: • PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81 • AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730 Libros: • MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309 • LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN: 9781437727029 Guía: Guía de Práctica Clínica del recién nacido sano. Minsalud Colombia 2013.
Notas del editor
- Conjunctiva is a thin, translucent membrane lining the anterior part of the sclera and inside of the eyelids. It has 3 parts, bulbar, palpebral and fornical. The bulbar portion begins atthe edge of the cornea and covers the visible part of the sclera; the palpebral part lines the inside of the eyelids (Inflammation or infection of the conjunctiva is known asConjunctivitis and ischaracterized by dilatation of the conjunctival vessels, resulting inhyperemia and edema of the conjunctiva, typically with associated discharge Quemosis : edema conj bulbar pathology of neonatal conjunctivitis is influenced by the anatomy of the conjunctival tissues in the newborn. The inflammation of the conjunctiva may cause blood vessel dilation, potentially dramatic chemosis, and excessive secretion. This infection tends to be more serious in neonates owing to their lack of immunity
- the role of silver nitrate prophylaxisis only to prevent ophthalmia due to gonococcal infections; it is not effective against Chlamydia, not used currently due to the ineffectiveness in preventing chlamydial infection and the tendency to cause chemical conjunctivitis.
- If the 1% silver nitrate used for neonatal conjunctivitis is provided in a large bottle, the solution can evaporate or settle, thereby becoming more concentrated over time. More concentrated silver nitrate solution may result in more severe responses, including, lid edema, chemosis, exudate, membranes or pseudomembranes, and permanent cicatricial damage to the conjunctiva or the cornea. This problem is obviated by using sealed, single-use ampules. the incidence of ophthalmia neonatorum in many other countries decreased after silver nitrate solution came into general use since 1800s to prevent gonococcal ophthalmia. 30 – 50% gram (+)
- Pp 325 Germenes adquiridos durante el paso por el canal del parto Neonatos prematuros y con bajo peso admitidos en UCI buscar GRAM – OJO!!! Although rarely implicated in neonatal conjunctivitis, Pseudomonas can lead todevastating consequences, such as rapid progression to corneal ulceration and perforation. If left untreated, Pseudomonas keratitis even can lead to endophthalmitis and subsequent death.
- Pp 325
- may range from mild hyperemia with scant mucoid discharge to eyelid swelling, chemosis, and pseudomembrane formation. Blindness, although rare and much slower to develop than in gonococcal conjunctivitis, is generally not due to corneal involvement as in gonococcal conjunctivitis. Instead, eyelid scarring and corneal pannus can gradually progress to central corneal opacification by mechanisms reminiscent of trachoma. A follicular reaction does not occur, because newborns have no requisite lymphoid tissue present in the conjunctiva. Like gonococcal conjunctivitis, chlamydial conjunctivitis also may be associated with extraocular involvement, including pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. pseudomembranas tejido inflamatorio (detritus, leucocitos..) que se adhiere a la conjuntiva.
- Twelve-day-old with five-day history of progressive lid swelling and discharge typical of chlamydial conjunctivitis.
- Severe purulent discharge and eyelid edema in a newborn with gonococcal conjunctivitis (confirmed with Gram stain and culture)
- PCR también está disponible y de hecho es el método más eficaz, pero no se suele usar por costo y disponibilidad
- Newborns with conjunctivitis are at risk for secondary infections, such as pneumonia, meningitis, and septicemia, which can lead to sepsis and death and thus should be admitted for full workup and treatment. Prompt treatment of gonococcal conjunctivitis is important, since this organism can penetrate an intact corneal epithelium and rapidly cause corneal ulceration. Because of the rapid progression of gonococcal conjunctivitis, patients with acute neonatal conjunctivitis should be treated for gonococcal conjunctivitis until culture results are available; the treatment is altered according to the laboratory results. artificial tear preparations may ease mild discomfort.
- artificial tear preparations may ease mild discomfort.
- Genta y tobra gram + Tobra mejor para pseudomonas y proteus Acido fusidico gram + incluyendo stafilococos
- Since the efficacy of systemic erythromycin therapy is approximately 80%, a second course sometimes is required. Systemic treatment is important in cases of chlamydial conjunctivitis since topical therapy is ineffective in eradicating the bacteria in the nasopharynx of the infant, which could cause a life-threatening pneumonia if left untreated.
- Because of the increased prevalence of penicillin resistance in N. gonorrhoeae, penicillin cannot be used as the initial therapy Cefotaxime como opción y se prefiere en Hiperbilirrubinemia Enzimas queratoliticas
- Trifluridina: Antiviral tópico.
- Severe purulent discharge and eyelid edema in a newborn with gonococcal conjunctivitis (confirmed with Gram stain and culture)