2. DEFINICIÓN
Enfermedad de las vías respiratorias inferiores caracterizada por un
síndrome de obstrucción bronquial y bronquiolar por lo generar
precedida de una infección
Es un síndrome clínico que se presenta en niños <2 años de edad y se
caracteriza por síntomas del tracto respiratorio superior
Seguido de infección respiratoria baja con la inflamación, que da lugar a
sibilancias y crepitaciones
La bronquiolitis se define normalmente como el primer episodio de
sibilancias en un niño menor de 24 meses que tiene las características
físicas de una infección respiratoria viral baja y no hay otra explicación para
la respiración sibilante.Hernandez Alvidrez, Elizabeth & Yuriko Furuya Meguro Enfermedades pediátricas respiratoria 2002 manual moderno. Mexico
Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009; 360:2079.
Colby TV. Bronchiolitis. Pathologic considerations. Am J Clin Pathol 1998; 109:101.
3. ETIOLOGÍA
Los virus son los principales causales siendo el virus sincitial respiratorio en el 75 a
80 % de los casos seguido de parainfluenza 1, 2 y 3, influenza A y B, adenovirus,
rinovirus, coronavirus
Además, la infección de las vías respiratorias y episodios de sibilancias en
lactantes menores de vez en cuando se asocian con Mycoplasma pneumoniae así
como Chlamydia trachomatis
El VSR es omnipresente en todo el mundo y causa brotes estacionales en otoño e
invierno asociandose con la temporada de lluvias.
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4. FISIOPATOLOGÍA
La bronquiolitis se produce cuando los virus infectan las
células epiteliales bronquiales terminales, causando daños
directos y la inflamación del epitelio de bronquios y
bronquiolos.
El edema, mucosidad excesiva, y células epiteliales
descamadas conducen a la obstrucción de las vías aéreas
pequeñas produciendo atrapamiento de aire a nivel
alveolar y atelectasia.
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La infección por VSR conduce a una reacción inmunitaria mediada por linfocitos T
citotóxicos y la producción de IgE LgA e IgM específicos
Los cambios patológicos comienzan 18 a 24 horas después de la infección e incluyen
necrosis celular bronquiolar, la interrupción ciliar, y la infiltración linfocítica peribronquial
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5. EPIDEMIOLOGÍA
La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, principalmente
durante el otoño y el invierno.
Hospitalización por bronquiolitis se da en menores de dos años en 80% de los casos
Es una causa principal de hospitalización en lactantes y niños pequeños.
La mortalidad ha presentado un descenso franco los últimos
La trasmisión de los principales virus causales es por goticulas de saliva sobreviviendo
hasta por 6 días fuera del huésped
Mayor prevalencia en centros urbanos, las estancias infantiles sin focos de infección
Periodo de incubación es de 7 días y 7 días de periodo de transmisibilidad
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6. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad (edad gestacional <37
semanas)
Tener menos de 12 semanas
Enfermedad pulmonar crónica, displasia
broncopulmonar en particular.
Defectos congénitos y anatómicos de las vías
respiratorias
Cardiopatía congénita
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
Tabaquismo pasivo,
Hacinamiento
Asistencia a guardería
Vivir en ciudades de gran altitud
(> 2500 m) también pueden
contribuir a la enfermedad más
grave.
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7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los lactantes con bronquiolitis moderada a severa típicamente se
presentan a atención médica tres a seis días después de la
aparición de la enfermedad.
La bronquiolitis suele estar precedida de una de uno a tres días
la historia de los síntomas del tracto respiratorio superior, tales
como la congestión nasal , rinorrrea, descarga retronasal, tos
leve. Se manifiesta como:
Faringitis en 50% de los casos
Conjuntivitis 30%
Otitis media 10%
Por lo general se presenta con fiebre (≤38.3ºC),
Tos seca que evoluciona a productiva y va en aumento
Signos de dificultad respiratoria leve que evolucionan y se
prolongan por 7 a 21 dias
Irritabilidad, hiporexia, mal estado general
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8. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA
Taquipnea, retracciones intercostales leves y subcostal y sibilancias espiratorias.
En casos graves cianosis
La auscultación puede incluir fase espiratoria prolongada y estertores finos y
gruesos.
Hiperexpansión torácica, con aumento del diámetro anteroposterior y puede ser
hiperresonante a la percusión.
Hipoxemia leve (saturación de oxígeno <95 por ciento) comúnmente se detecta
mediante pulsioximetría.
Irritabilidad o letargo
Taquicardia
Otros hallazgos pueden incluir conjuntivitis leve, faringitis y otitis media aguda.
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9. RADIOGRAFÍA DE TORAX
Las radiografías no se indican de forma rutinaria en la
evaluación de los lactantes y los niños con
bronquiolitis.
Las anomalías en la radiografía de la bronquiolitis
son variables e inespecíficos.
Ellos incluyen la hiperinflación aumento de los
espacios intercostales, abatimiento de los
hemidiafragmas, hiperlucidez
Engrosamiento peribronquial.
Atelectasia en 20% de los casos
Pero los hallazgos radiológicos son malos
indicadores del diagnóstico etiológico y debe serHernandez Alvidrez, Elizabeth & Yuriko Furuya Meguro Enfermedades pediátricas respiratoria 2002 manual moderno. Mexico
10. LABORATORIO
Determinación e infección de VSR por inmunofluorescencia o ELISA en
secreciones nasales se reserva para fines epidemiológicos
Biometría hemática presenta leucocitosis moderada (10’000 a 16’000) así
como neutrofilia
En la gasometría una PaCO2 elevada y una PaO2 disminuida hablan de
severidad del cuadro, además de ser útil para vigilar el equilibrio acido-
base
En casos graves puede encontrarse hiponatremia
La monitorización con oximetría de pulso es útil en estos pacientes
La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Las radiografías de tórax y
estudios de laboratorio no son necesarias para hacer el diagnóstico deHernandez Alvidrez, Elizabeth & Yuriko Furuya Meguro Enfermedades pediátricas respiratoria 2002 manual moderno. Mexico
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12. CURSO CLÍNICO
La bronquiolitis por lo general es una enfermedad autolimitada. La mayoría
de los niños que no requieren hospitalización recuperarse por completo a
los 28 días
La duración media de la hospitalización es de tres a cuatro días. El estado
respiratorio suele mejorar en dos a cinco días.
El curso puede ser prolongado en lactantes menores de seis meses y
aquellos con condiciones de comorbilidad (por ejemplo, displasia
broncopulmonar). Estos niños a menudo son severamente afectados y
pueden requerir ventilación asistida.
13. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Dificultad respiratoria moderada o severa, que se manifiesta por uno o más
de los siguientes signos: aleteo nasal; intercostal, subcostal, supraesternal
o retracciones; taquipnea > 70 respiraciones por minuto; disnea; o cianosis.
Apnea.
Hipoxemia con o sin hipercapnia (pCO2> 45 mmHg).
SaO 2 <90 por ciento en aire ambiente .
14. CRITERIOS DE
INGRESO
Hospitalización UCIP
Edad Inferior a 4-6 semanas Incapacidad para mantener la
saturación de oxígeno a pesar la
oxigenoterapia en aumentoFactor de riesgo de Gravedad
Letargia Deterioro del estado respiratorio con
signos de distrés en aumento o
signos de agotamientoHipoxemia (SatO2 <92%)
Taqipnea (FR >70rpm en < o = 3m;
FR > 60rpm en > 3m
Apneas recurrentes
Regurguitacion de alimentos o
problemas de deshidratación
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15. ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA POR
FERRES PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA
BRONQUILITIS
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16. COMPLICACIONES
DESHIDRATACION.- Los lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para
mantener una hidratación adecuada debido al aumento de las necesidades de líquidos
(en relación con la fiebre y taquipnea), disminución de la ingesta oral (relacionada con
taquipnea y dificultad respiratoria), y/o vómitos, hipersecreción de ADH
La reposición deberá hacerse mediante administración de soluciones isotónicas de
mantenimiento,
APNEA en bronquiolitis severa particularmente en recién nacidos prematuros y de los
menores de dos meses (es decir, aquellos con edad gestacional corregida <48
semanas.) Indicativo de ventilación mecánica
INFECCIONES BACTERIANAS AGREGADAS
ATELECTASIA
DESEUILIBRIO ACIDO-BASEHernandez Alvidrez, Elizabeth & Yuriko Furuya Meguro Enfermedades pediátricas respiratoria 2002 manual moderno. Mexico
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17. TRATAMIENTO - OXIGENO
SUPLEMENTARIO
El oxígeno suplementario debe ser proporcionada por cánula
nasal, mascarilla, o casco para mantener la SpO 2 por encima de
90 a 92 por ciento.
Se carece de datos para apoyar el uso de un determinado valor
de corte para la SpO 2.
SpO 2<90 % se acepta como el umbral para empezar el oxígeno
suplementario.
Los bebés con pCO2 > 55 mmHg, hipoxemia a pesar de la
administración de suplementos de oxígeno, y/o apnea pueden
requerir ventilación mecánica.
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) con o sin
mezclas de helio y oxígeno ha ganado aceptación como una
forma de disminuir el trabajo respiratorio y evitar la intubaciónPanitch HB. Respiratory syncytial virus bronchiolitis: supportive care and therapies designed to overcome airway obstruction. Pediatr
Infect Dis J. 2003;22(2 Suppl):S83
18. BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores mejoran discretamente los puntajes clínicos de niños
con bronquiolitis leve y moderada, pero la importancia clínica real es
mínima y no producen una mejoría significativa en la saturación de oxigeno
ni disminuyen el porcentaje o duración de los ingresos hospitalarios.
Se indica en niños con bronquiolitis y de moderada a severa dificultad
respiratoria (por ejemplo, aleteo nasal, retracciones, frecuencia
respiratoria> 70 respiraciones por minuto; disnea, o cianosis
Se puede realizar una prueba terapéutica
Albuterol 0,15 mg / kg (2,5 mg mínimo; máximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml de
solución salina administrada durante 5 a 15 minutos.
Epinefrina 0,05 ml / kg de 2,25% de epinefrina diluida en 3 ml de solución salina
al 0.9%.
Si existe alguna respuesta clínica se continúa, si la respuesta es nula se
suspende.
19. SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA NEBULIZADA
Se ha demostrado que puede:
Puede disminuir el edema de la submucosa y facilitar la expulsión de los
tapones de moco.
Rompe los enlaces iónicos dentro del gel de moco.
Reduce la elasticidad y viscosidad del moco.
Induce flujo osmótico de agua dentro de la capa de moco.
Rehidrata las secreciones y mejora su expulsión.
Estimula el movimiento mucociliar por la liberación de prostaglandina
Maero.D, Rodríguez, Bronquiolitis aguda en pediatría. Precop SCP. CCAP. Volumen 10.Numero .pp 23-33.
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20. CRITERIOS DE ALTA
Frecuencia respiratoria <70 respiraciones / min
Posibilidad de despejar las vías respiratorias del bebé usando una perilla
de plástico succión
El paciente está estable y sin oxígeno suplementario
El paciente tiene la ingesta adecuada para prevenir la deshidratación
Los recursos en el hogar son suficientes para apoyar el uso de las terapias
de origen necesarios (por ejemplo, la terapia de inhalación si la prueba fue
exitosa y esta terapia se deba continuar)
Los cuidadores están seguros de poder brindarle la atención en el hogar
La educación de la familia está completa
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Editor's Notes
Rinovirus son la principal causa del resfriado común, se asocia con infección del tracto respiratorio inferior en niños pequeños y en personas con enfermedad pulmonar crónica.
Parainfluenza virus tipo 3, que se asocia a epidemias en la primavera y el otoño, es otra de las causas de la bronquiolitis.
Virus de la parainfluenza tipos 1 y 2 también pueden causar bronquiolitis aunque el CRUP es la presentación más común de patología clínica.
Metapneumovirus y adenovirus
Adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y neumonía, aunque más típicamente causa la faringitis y coriza.
Coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que también puede causar infección del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis.
