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Jose Manuel Yepiz Carrillo / Universidad de Sonora – Campus Cajeme / Hospital General del Estado
ATLS
Conceptos generales
 Politraumatizado paciente que ha sufrido un traumatismo violento con
compromiso de más de un sistema...
Lesiones musculoesqueleticas
 En 85% de pacientes victimas de un trauma contuso.
 Van desde leves hasta representar un p...
Lesiones musculo esqueléticas graves
 Fracuras por encima y debajo del diafragma → lesiones viscerales del tronco.
 Las ...
Evaluación Primaria y reanimación
A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
B.- Respiración y ve...
1. Realineación de la extremidad en una posición lo más cercana a la anatómica mediante
tracción de la extremidad
2. Evita...
Segunda Revisión
Interrogatorio dirigido
 Mecánica del trauma
 Antecedentes patologicos
Exploración del paciente
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Evaluación secundaria
 Anamnesis: Mecánica de la lesión, estado previo a la lesion
 Examen físico: Palpación y revisión ...
Evaluación de Extremidades
Inspección
 Color y perfusión (Palidez, llenado capilar)
 Deformidades
 Heridas
 Edema
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Evaluación de Extremidades
Deformidades en Luxo-fracturas
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Hombro En Charretera (Anterior)
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Lesiones múltiples
Hemodinámicamente inestables en los que no se ha identificado el origen del sangrado
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Síndrome por aplastamiento (rabdomiolisis traumática)
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Traumatismo de la pelvis
Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia: Accidentes de
transitto y caídas de altura
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Aumento de volumen y hematoma progresivo del
costado, del escroto y de la región perianal.
Sangre en el meato uretral
La h...
Tacto rectal: posición y la movilidad de la glándula prostática, cualquier fractura palpable o la
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Control de la hemorragia mediante la estabilización mecánica del anillo pélvico y la
contrapresión externa.
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Las heridas penetrantes y fracturas desplazadas pueden provocar una lesión vascular mayor.
Evaluación
Hemorragia externa
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Se refiere a los efectos clínicos del músculo lesionado que, de no ser tratado,
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La mioglobina produce una orina color ámbar oscuro que en el laboratorio da positiva para hemoglobina.
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Clasificación de
Gustillo Anderson
Fractura expuestas y
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Fractura expuestas y
Amputación traumática
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Sindrome Compartimental
 Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular
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Sindrome Compartimental
 Síntomas y signos:
 Dolor mayor a lo esperado.(Pain)
 Parestesias.
 Paresia
 Presión - Edema...
EVALUACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESION
Cubital Abducción de...
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Trauma musculoesqueletico

  1. 1. Jose Manuel Yepiz Carrillo / Universidad de Sonora – Campus Cajeme / Hospital General del Estado ATLS
  2. 2. Conceptos generales  Politraumatizado paciente que ha sufrido un traumatismo violento con compromiso de más de un sistema u órgano y que pone en riesgo su vida.  El policontundido y el polifracturado a diferencia del politraumatizado , presenta lesiones solo en sistema musculoesqueletico  En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
  3. 3. Lesiones musculoesqueleticas  En 85% de pacientes victimas de un trauma contuso.  Van desde leves hasta representar un peligro para la vida o preceder a secuelas incapacitantes.  El medico debe reconocer su presencia, definir la anatomía de la lesión y proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir complicaciones.  Fractura de fémur pueden llegar a ocasionar pérdidas sanguíneas de hasta 3 0 4 unidades de sangre y pueden producir un shock clase III
  4. 4. Lesiones musculo esqueléticas graves  Fracuras por encima y debajo del diafragma → lesiones viscerales del tronco.  Las lesiones músculo esqueléticas graves indican impactos graves al organismo.  Hemorragia grave en fracturas pélvicas inestables y las abiertas de fémur.  Lesiones por aplastamiento: IRA.  Sx. Compartamental agudo.  Embolismo graso: fractura de huesos largos.
  5. 5. Evaluación Primaria y reanimación A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. B.- Respiración y ventilación. C.- Circulación con control de hemorragias. • Compresión y fluidos D.- Déficit neurológico. E.- Exposición control ambiental: Desvestir completamente al paciente,
  6. 6. 1. Realineación de la extremidad en una posición lo más cercana a la anatómica mediante tracción de la extremidad 2. Evitar movilidad excesiva de la zona afectada, con dispositivos de inmovilización Ferulizacion adecuada: Control del sangrado Reducción el dolor Prevención de lesiones de las partes blandas posteriores  Fractura expuesta: vendaje estéril y compresión par control de la hemorragia.  Luxaciones: inmovilización en la posición que fueron encontradas. Inmovilización de la fractura
  7. 7. Segunda Revisión Interrogatorio dirigido  Mecánica del trauma  Antecedentes patologicos Exploración del paciente  1. CABEZA  2. MAXILO FACIAL  3. CUELLO  4. TORAX  5. ABDOMEN  6. OSTEOMUSCULAR  7. NEUROLOGICO
  8. 8. Evaluación secundaria  Anamnesis: Mecánica de la lesión, estado previo a la lesion  Examen físico: Palpación y revisión sistemática de las extremidades.  Componentes a ser examinados son:  Piel.  Función neuromuscular .  Estado circulatorio.  Integridad esquelética y ligamentosa.  Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad de RX.
  9. 9. Evaluación de Extremidades
  10. 10. Inspección  Color y perfusión (Palidez, llenado capilar)  Deformidades  Heridas  Edema  Cambios localizados de coloración o contusiones.  Identificar sitios de Hemorragia externa mayor  Función motora (Fuerza, arcos de movilidad) Palpación  Función sensorial  Dolor (movimiento o presión)  Pulsos  Tumefacciones articulares  Crepitos Evaluación de Extremidades - Identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente (evaluación primaria) - Identificar lesiones que ponen en peligro la extremidad (evaluación secundaria) - Revisión sistemática con el fin de identificar cualquier otra lesión musculoesquelética (reevaluación continua)
  11. 11. Evaluación de Extremidades Deformidades en Luxo-fracturas ARTICULACIÓN DEFORMIDAD Hombro En Charretera (Anterior) Bloqueada en rotación interna (Posterior) Codo Olecranon prominente posterior Cadera Flexión, abducción y rotación externa (Anterior) Flexión, aducción y rotación interna (Posterior) Rodilla Pérdida del contorno normal, extendida Tobillo Rotada externamente, maléolo tibial prominente Subastragalina Calcáneo desplazado externamente
  12. 12. Lesiones múltiples Hemodinámicamente inestables en los que no se ha identificado el origen del sangrado Deterioro nerologico Se indica: Radiografía anterposterior de pelvis Radiografía anterposterior y lateral de cervicaes Tele de torax Otras según la cinica lo indique Si no se dispone de rayos X se debe realizar reducción RAYOS X
  13. 13. Síndrome por aplastamiento (rabdomiolisis traumática) Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia Lesiones vasculares mayores Lesiones articulares Fracturas Expuestas Amputación traumática Lesiones que ponen en peligro la vida
  14. 14. Traumatismo de la pelvis Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia: Accidentes de transitto y caídas de altura  Fractura estable o en un solo sitio del anillo pelvico  Fractura inestable o en dos o mas partes asociado a desplazamiento importante de los fragmentos • Fractura y/o luxación sacroiliaca o de una fractura sacra • Ruptura del ligamento óseo posterior (sacroiliaco, sacroespinoso, sacrotuberoso y del piso pélvico fibromuscular) • Lesiones asociadas (40%): sistema urinario, neurológicas del plexo lumbosacro. • Hemorragia: ruptura de plexos venosos y lesiones arteriales • Se asocia a fractura de alguna extremidad.
  15. 15. Aumento de volumen y hematoma progresivo del costado, del escroto y de la región perianal. Sangre en el meato uretral La hipotensión inexplicada puede ser el único indicio inicial. diferencias de longitud de MMPP o de asimetría en la rotación de las caderas Evaluación de lesiones pélvicas Inestabilidad mecánica del anillo se comprueba a través de la manipulación manual de la pelvis (Solo realizar una vez, por el riesgo de generar el sangrado) Maniobra de compresión – Distracción Maniobra de empuje – tracción
  16. 16. Tacto rectal: posición y la movilidad de la glándula prostática, cualquier fractura palpable o la presencia de sangre visible u oculta en las heces Tacto vaginal, notando fracturas palpables, el tamaño y la consistencia del útero o la presencia de sangre. Cuando sea apropiado, una radiografía anteroposterior de pelvis puede confirmar los hallazgos del examen clínico. Evaluación de lesiones pélvicas
  17. 17. Control de la hemorragia mediante la estabilización mecánica del anillo pélvico y la contrapresión externa. Tracción y rotación interna de las extremidades inferiores reducen el volumen de la pelvis Su resolución posterior requerirá el trabajo cooperativo de un equipo de cirugía y traumatología Manejo de lesiones pélvicas
  18. 18. Las heridas penetrantes y fracturas desplazadas pueden provocar una lesión vascular mayor. Evaluación Hemorragia externa Perdida o disminución de pulso Disminución de la temperatura local Llenado capilar prolongado Hemorragia arterial mayor Manejo Compresión directa sobre la herida Reanimación con líquidos Resolución quirúrgica de urgencia Torniquetes como ultimo recurso
  19. 19. Se refiere a los efectos clínicos del músculo lesionado que, de no ser tratado, puede causar una insuficiencia renal aguda. Esta condición se presenta en individuos que han sufrido una lesión por aplastamientos en regiones con considerable masa muscular, como el muslo y la pantorrilla. El daño muscular es la combinación del efecto que causa la misma lesión muscular, de isquemia muscular y de muerte celular por liberación de mioglobina. Sindrome por aplastamiento (rabdomiolisis traumática)
  20. 20. Evaluación La mioglobina produce una orina color ámbar oscuro que en el laboratorio da positiva para hemoglobina. La rabdomiólisis conduce a hipovolemia, a acidosis metabólica, a hipercalemia, hipercalcemia y CID. Manejo Para proteger el riñón y prevenir su falla, es crítico iniciar la administración de líquidos intravenosos para generar expansión del volumen intravascular y obtención de diuresis osmótica; junto a la administración de bicarbonato y electrolitos para reducir la precipitación intratubular de mioglobina. Se recomienda mantener diuresis horaria de 100mL/hora Síndrome por aplastamiento (rabdomiolisis traumática)
  21. 21. Fractura expuesta sin manejo medo > de 6 horas se considera infectada Fracturas expuesta con isquemia prolongada, con lesión neurológica pueden requerir amputación La amputación traumática es una forma severa de fractura Expuesta El reimplante se realiza en una lesión AISLADA de la extremidad, de bordes regulares y limpias. La parte amputada debe ser lavada con solución isotónica, envolver en gasa estéril empapada con penicilina (100000 en 50ml de Ringer), colocar en bolsa de plástico y transportar en un recipiente refrigerado con hielo picado (NO CONGELAR) Fractura expuestas y Amputación traumática ABCD Reposición de líquidos Control de hemorragia - Compresion Inmovilización / reducción Manejo del dolor Antibioticoterapia profiláctica Resolucion Qx de urgencia
  22. 22. Clasificación de Gustillo Anderson Fractura expuestas y Amputación traumática
  23. 23. Fractura expuestas y Amputación traumática  Clasificación de MESS
  24. 24. Sindrome Compartimental  Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular contenida en un estuche aponeurótico cerrado.  Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo ,muslo.  Se desarrolla cuando la presión dentro de un compartimiento muscular osteoaponeurotico provoca isquemia y subsecuentemente necrosis.  La etapa final de este proceso la constituye la contractura isquemica de Volkman.
  25. 25. Sindrome Compartimental  Síntomas y signos:  Dolor mayor a lo esperado.(Pain)  Parestesias.  Paresia  Presión - Edema a tensión.  Pulsos distales ausentes o disminuidos. MANEJO Retirar todos los vendajes o yesos sobre la extremidad afectada Fasciotomia Revaloración cada 30 a 60 min
  26. 26. EVALUACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESION Cubital Abducción del índice Meñique Lesión del codo Mediano, distal Contracción tenar con oposición Índice Luxación de muñeca Mediano, interóseo anterior Flexión del pulpejo del índice Fractura supracondilea del húmero (niños) Musculocutaneo Flexión del codo Región Externa del antebrazo Luxación anterior del hombro Radial Pulgar, extensión metacarpofalángica de los dedos Primer espacio interdigital dorsal Diáfisis distal del húmero, luxación anterior del hombro Axilar Deltoides Región externa del hombro Luxación anterior del hombro, fractura proximal del húmero Lesion neurológica secundaria a luxaciones o fracturas
  27. 27. EVALUACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESIÓN FEMORAL Extensión de la rodilla Región anterior de rodilla Fractura de ramas pubianas OBTURADOR Aducción de la cadera Parte media del muslo Fractura de anillo obturador TIBIAL POSTERIOR Flexión de dedos Planta del pie Luxación de la rodilla PERONEO SUPERFICIAL Eversión de tobillo Región dorsal externa del pie Fractura del cuello del peroné, luxación de la rodilla PERONEO PROFUNDO Dorsiflexión tobillo/dedos Primero y segundo espacios interdigitales dorsales Fractura del cuello del peroné, síndrome compartimental CIÁTICO Dorsiflexión plantar Pie Luxación posterior de cadera GLÚTEO SUPERIOR Abducción de cadera Fractura de acetábulo GLUTEO INFERIOR Glúteo mayor, extensión de cadera Fractura de Acetábulo Lesion neurológica secundaria a luxaciones o fracturas
  • MAURICIOJIMENEZ71

    Nov. 20, 2021
  • gabrielaacosta18

    Jun. 11, 2021
  • HersonGonzalezDiaz

    May. 19, 2021
  • JorgeDc1

    Oct. 10, 2020
  • tavo031

    Oct. 9, 2020
  • DavayelaSnchrz

    Jun. 6, 2020
  • CamyllaSilva1

    Apr. 15, 2020
  • mariesme2

    May. 10, 2019
  • jhonatancondorimonrroy

    Jan. 8, 2019
  • FranciscoYrribari

    Jul. 2, 2018
  • JanethToledo4

    Jun. 14, 2018
  • MelissaKathner

    Feb. 28, 2018
  • lupithacastillo75

    Oct. 6, 2017
  • astridramirez90

    Oct. 2, 2017
  • SoleVillarroel

    Sep. 9, 2017
  • MiguelValenzuela38

    Jul. 31, 2017
  • darasantos2

    Mar. 3, 2017
  • stevangy

    Nov. 23, 2016

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