Este documento describe el caso de una niña de 5 años que presenta fiebre y tos recurrentes durante 2-3 semanas. La exploración física muestra fiebre elevada y opacidad pulmonar. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis e imágenes de TAC revelan un absceso pulmonar multilocular. Se establece el diagnóstico de absceso pulmonar derecho.

1. A Child with recurrent fever and cough
Nicholas J. bennett, MB Bchir, PhD
CME/CE Realesed: 03/03/2010
www.medscape.org/viewarticle/717592
Traducción: Dr. José Alejandro Manzo Castillo.
Dr. José Alejandro Manzo Castillo
R1 Medicina de Urgencias
Hospital General de Zona No.6 IMSS
Cd. Juárez, Chihuahua

2. Se trata de una paciente femenina escolar de 5 años de edad, la cual es llevada por
su madre al servicio de urgencias, por presentar fiebre alta y tos en ocasiones
emetizante sin aparentes datos de dificultad respiratoria de 2 a 3 semanas de
evolución, además de dolor en el hombro derecho. Refiere que hace una semana
fue llevada al medico y se diagnostico con cuadro de IVRA de tipo viral, se le
prescribió tratamiento sintomático con mejoría relativa por 5 días.
APP : IVRA hace una semana
ALERGICOS : Preguntados y negados
APNoP: Vive en Nueva York
Inmunizaciones al corriente, se le aplico vacuna anti influenza en la temporada
pasada.
Acude a una guardería donde hay compañeros enfermos.
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3. Fiebre:
La fiebre representa una elevación del punto de termorregulación corporal.
La temperatura corporal se regula por el hipotálamo anterior y esta es de 37°C (+/-
.2°C)
Se define como fiebre a la temperatura mayor de 38°C, y febricula la temperatura
que oscila entre 37°C -38°C.
La fiebre es causada por un incremento de la síntesis de prostaglandinas E2
(PGE2) en el hipotálamo.
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4. Fiebre:
Por cada grado centigrado que aumenta la temperatura aumenta la
frecuencia cardiaca 10 lpm y la frecuencia respiratoria de 2 a 4 rpm.
Hay una descarga autonómica desde el hipotálamo que aumenta la
temperatura corporal por medio de los escalofríos y vasoconstricción de la
dermis.
Los pirógenos son sustancias endógenas y exógenas que provocan
fiebre
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5. Cuadro 1. Los pirógenos
Toxinas bacterianas y
Exógeno virales (lipopolisacaridasas
y metabolitos)
IL1, IL6, Factor de necrosis
Endógeno tumoral, IFN-y
Rosen’s Emergency Medicine
Concepts and Clinical Practice Mosby Elsevier Editors
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6. La fiebre moderada ayuda al huésped a la
quimiotaxis, disminución de la replicación bacteriana y mejora de la
función linfocitaria.
La fiebre también tiene efectos en el huésped, ya que aumenta su
consumo de oxigeno, la demanda metabólica , la proteólisis y la
gluconeogenesis.
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7. Cuadro 2. Causas de Fiebre
Respiratorias
Cardiovasculares
Digestivas
Genitourinarias
Infecciosas Piel y tejidos blandos
Sistémicas
Neurológicas
IAM, Insuficiencia Cardiaca, AVC,Hemorragia
Intracraneal, síndrome neuroléptico maligno,
No infecciosas Rosen’s Emergency Medicine
Tormenta Tiroidea, ICC, DHE, Convulsión reciente,
Rechazo de transplante, Tumor maligno, Fiebre
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Medicamentosa.
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8. Exploración Física:
Temperatura: 39°C, FC 152 por minuto, FR
28 por minuto, T/A 103/62 Saturación de
O2: 98%
Paciente conciente, orientada, con facies
febril, regular hidratación, faringe
hiperemica, con adenopatías cervicales
leves, campos pulmonares con ligera
hipoventilacion apical del lado derecho , sin
datos de dificultad respiratoria, resto de
exploración física normal.
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9. Exploración física:
Temperatura corporal elevada
Interrogatorio: > 38°C
Diaforesis Paraclinicos:
Escalofríos
Taquicardia (por cada grado BHC , VSG: Útil para descartar
Perdida de peso que se eleva , hay un aumento endocarditis, TB, polimialgia
de 10 lpm) reumática
Sudoración nocturna
Rigidez Muscular EGO / Urocultivo
Patrón especifico de fiebre
Rash, Estado mental Cultivo sanguíneo
Factores Predisponentes
Datos de hipertiroidismo Radiologia
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10. Las pruebas de laboratorio obtenidos al ingreso mostró
un recuento de leucocitos de 19000 , con un
diferencial de neutrófilos 70%, linfocitos 22%, y los
monocitos 8%. A su ingreso, su nivel de hemoglobina
fue de 9,3 g / dl (93 g / L) y el recuento de plaquetas
fue de 67,200. Su velocidad de sedimentación globular
fue de 100 mm / h.
Se solicito tele de torax la cual se muestra a
continuacion.
Dr. José Alejandro Manzo Castillo
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11. La tele de tórax muestra una imagen
En la región apical de opacidad.
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12. La TAC de torax muestra una lesion
Multilocular quistica , con nivel hidroaereo
De 7 X 7 X 6 cm.
Se establece el diagnistico de Absceso
Pulmonar derecho.
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13. • Se requerirá de VVP en caso de paciente inestable o con estado
Pre mental alterado
hospitalaria
• ABC en paciente inconsciente o inestable
• Iniciar con antibióticos de amplio expectro en Px
inmunocomprometidos, signos vitales anormales o
Manejo inconscientes.
Inicial
• Antipireticos
• Antibioticos: Cefalosporinas, quinolonas, aminoglucosidos
Medicamentos • Glucocorticoides

14. Bibliografía
A Child with recurrent fever and cough
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Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª Edición
Infectologia Cap. 03 Fiebre y fiebre de origen desconocido
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15. Dr. José Alejandro Manzo Castillo
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