espero sea de su agrado.

1. Hospital SUMEDICO
Docente: Dr. Milton Mairena V.
Cirujano general y endoscopista.
Autor: Maynor A. Ponce Ortiz.
Modulo de Cirugía General II.

2. Objetivos generales.
• Definir que es derrame pleural.
• Conocer la etología y los tipos de derrame.
• Conocer el cuadro clínico y medias diagnósticos.
• Mencionar los signos radiológicos.
• Definir el tratamiento.

3. Derrame Pleural
• Definición.
líquido en cavidad pleural.
• Anatomia
• Pleura parietal: superfície interna del tórax.
– Costal.
– Diafragmática.
– Mediastinal.
• Pleura visceral: reviste los pulmones.
• Ligamento pulmonar: fusion de las pleuras
Derrame Pleural 3

4. Líquido Pleural
Derrame Pleural 4
Volumen 5 – 15 ml
Células (mm3) 1000 - 5000
% mesoteliales 3 – 70 %
% linfocitos 2 – 30%
% granulocitos 10%
Proteínas 1 – 2 g/dl
Glucose 60% plasma
DHL 50% plasma
Renovacion 1 – 2 litros / dia

5. Líquido Pleural
• Origen del líquido pleural:
• Intersticial
• Peritoneal
• Capilar a partir de la pleura parietal
Derrame Pleural 5

6. Etiologia
Desequilíbrio entre produccion y/o absorcion del
líquido:
• Aumento de la P hidrostática: ICC.
• Reduccion de la P oncótica: hipoproteinemia.
• Aumento da presion negativa: atelectasia.
• Aumento da permeabilidad capilar: inflamacion (asocia
filtracion de proteína)
• Reduccion del drenaje linfático: metástasis pleural /
linfática
• Anormalidades estruturales: defectos diafragmáticos
(ascitis)
Derrame Pleural 6

7. Derrame Pleural
• Cuadro clínico
• Dolor: mas comun, pleuritico (inflamacion), empeora
conforme aumenta el líquido.
• Fiebre.
• Sensibilidad de las paredes.
• Disnea: volume de reserva.
• Exame físico
• Expansibilidad diminuida
• diminuído o ausente murmullo vesicular.
• Mate a la percusion.
• Desvio mediastinal
Derrame Pleural 7

8. Derrame Pleural
Exudado Trasudado
LDH pl > ⅔ del L.S. LDH s
LDH pl/LDH s > 0,6
Prot pl/Prot s > 0,5
Col pl/Col s > 0,3
LDH pl < ⅔ del L.S. LDH s
LDH pl/LDH s < 0,6
Prot pl/Prot s < 0,5
Col pl/Col s < 0,3

9. Derrame Pleural
R. Light: N Engl J Med
Vol.346, No. 25
June 2002
>10 mm En Rx dl
o en Eco??
No Sí
Observación Tiene ICC??
No Sí

10. Tiene ICC??
No Sí
Derrame asimétrico?
Dolor?? Fiebre??
Sí No
Diurésis y
observación
Si persiste > 3 días
Toracocentésis
Toracocentésis
Toracocentésis

11. Toracocentésis
Trasudado Exudado
ICC
Sd. No.
Cirrosis
Etc..
Rto diferencial
Glucosa
Citología
Cultivos
Si es linfocítico
pedir marcadores
para TBC
Si no se establece
la causa, pensar en
TEP

12. Trasudado
Insuf. Cardíaca
Congestiva
Cirrosis
Hepáitica
Síndrome
nefrótico
Hipoproteinemia
marcada
Diálisis Peritonea
(Trasudado +
Glucosa > 300)l
TEP

13. Dolor pleurítico Disnea
Tos Fiebre
Dependerá de la
cantidad de liquido
acumulado en el
espacio pleural.

14. Médios diagnósticos

15. Borramiento de
Senos
costodiafragmáticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento del
mediastino , corazón,
tráquea si es masivo.
Aumento de los
Espacios
intercostales.

16. Produce la borrosidad del ángulo
costo diafragmático.
En casos dudosos es útil una Rx.
en decúbito lateral con rayo
Horizontal.
En Rx. Lateral se observa líquido
en el seno posterior

18. Derrame masivo
O pacifica la mayor parte o la
totalidad del hemitórax.
Respeta los vértices.
Desplazamiento contralateral del
mediastino.
Pulmón blanco

19. Derrame masivo

20. Se extrae el liquido de la
cavidad pleural con fines
diagnósticos y terapéuticos.
Todos los derrames deben ser
puncionados; excepto si se
conoce la causa del derrame o
que sea pequeño.
Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.

22. Conclusiones.
Derrame Pleural 22
• Derrame pleural es líquido en cavidad pleural.
• Su etología dependerá del desequilibro entre la producción y absorción
influenciado por las patologías de base.
• El cuadro clínico dependerá de la cantidad de liquido acumulado en el
espacio pleural. ( Dolor, disnea, fiebre y tos).
• El tratamiento se basa en la toracocentesis que es extracción deliquido
de la cavidad pleural con fines diagnósticos y terapéuticos.

24.  Manual del tratado patología quirúrgica. David C. Sabiston. Editorial
McGraw-Hill interamericana. Capitulo 29 estomago y duodeno autor.
James C. Tomas M.D.,M.A. Paginas 394 -405.
 Manual de cirugía Washington. Segunda edición. Editorial Marban
libros, S.L. Capitulo 13. Autor: Gary R. Peplinski y J. Christopher
Eagon. Paginas 210-213.
 Principios de cirugía, 7ma edición., vol. 1,schwartz, editorial McGraw-
Hill interamericana. Año impreso 2000.