Este documento resume las fracturas más comunes del antebrazo, incluyendo: (1) Las fracturas del antebrazo constituyen aproximadamente el 45-55% de todas las fracturas en la infancia y el 60-65% de todas las fracturas de la extremidad superior. (2) Las fracturas del tercio distal del antebrazo son las más comunes, representando aproximadamente el 75% de los casos. (3) Se describen varios tipos de fracturas del antebrazo como fracturas de ambos huesos, fractura aislada de cúbito, fractura de Monteggia,
1. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
INTEGRANTES DEL EQUIPO:
Diana Martinez
Edreí Marin
Andrea Martínez
Salvador Lozano
2. GENERALIDADES
• Constituyen cerca de 45%
a 55% de todas las
fracturas en la INFANCIA.
• 60% a 65% de TODAS las
fracturas de la
EXTREMIDAD SUPERIOR.
• Aproximadamente 75%
ocurren en el TERCIO
DISTAL.
• 15 al 18% en el tercio
medio.
• 7% en el tercio proximal.
3. CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN A LOS
ELEMENTOS LESIONADOS
• Fractura de ambos huesos.
• Fractura aislada de cúbito.
• Fractura-luxación de Monteggia: fractura
diafisaria PROXIMAL de CUBITO con luxación
de la CABEZA DE RADIO.
• Fractura aislada de radio.
• Fractura-luxación de Galeazzi: fractura
diafisaria DISTAL de RADIO con luxación
RADIO-CUBITAL DISTAL
5. Fractura de Rhea Barton (1838)
• Fracturas del extremo distal del radio con afectacion de la superficie articular
radiocarpiana asociada a luxacion del carpo (semejantes a fracturas de Colles)
• Suelen ser fragmentos triangulares y de localizacion dorsal.
• Definió dos tipos :
• marginales dorsales (barton )
• marginales palmares (barton invertida).
• Las fracturas del extremo distal del radio son frecuentes en urgencias !!!
• 50 personas X cada 10.000 hab.
• Incidencia entre 49’69 años de edad.
• Frecuente en mujeres- accidentes de baja energia con alteracion de la
mineralizacion osea.
• Pacientes Jóvenes en accidentes de alta energía (Motociclismo) Afectacion de
ligamento escafolunar, así como fracturas de escafoides.
6. En margen dorsal del extremo distal del radio en
dirección oblicua hasta la articulación radiocarpiana
(fractura intraarticular).
Por movimiento de dorsiflexión y pronación del antebrazo
con la muñeca fija.
• La cortical volar del radio permanece intacta.
• El fragmento radial se desplaza proximal y dorsalmente
• se acompaña de desplazamiento dorsal del carpo.
• La subluxación del carpo distingue ambos tipos de
fracturas de Barton de las de Colles o de las de Smith
7. Fractura de Barton
• Paradójicamente la reducción y la inmovilización de estas lesiones debe realizarse
llevando la muñeca hacia el mismo lado de la fractura, lo que ayuda a mantener
la reducción con esta maniobra son los ligamentos y la cápsula del borde sano de
la articulación.
• El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una reducción
anatómica es generalmente quirúrgico. El tipo de abordaje y material de
osteosíntesis dependerá de cada caso y de la dirección del desplazamiento.
8. Criterios de Inestabilidad
Fractura que presentan una desviacion palmar p dorsal superior a 20º
Fracturas que presentan acortamiento superior
a 2mm
Fracturas producido por mec. De alta energia
Presencia de comunicación
fractura de afectacion articular
Asociacion a arrancamiento de la epifisis distal del cubito
no se reducen ortopedicamente
Tras reduccion muestran defecto oseo entre sus fragmentos
10. El tratamiento
• Dependerá fundamentalmente del tipo y grado
de inestabilidad de la fractura
• Fracturas estables pueden recibir tto. Ortopédico
con reducción de la lesión e inmovilización
posterior mediante Yeso.
• los criterios de inestabilidad deberán ser
reducidas y post. Estabilizadas mediante agujas,
fijadores externos o mediante la implantacion
quirurgica de materia de osteosintesis.
11.
12. FRACTURA DE ESTILOIDES -
Fractura de Chauffeur
• Esta es una fractura de la apófisis estiloides del radio. Es una
fractura intraarticular marginal se produce por la caida apoyando la
mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo. El
escafoides golpea por lo cual requiere una reducción anatómica.
• Gral. se encuentran desplazadas por la inserción del músculo
estiloradial. Su manejo por lo tanto es generalmente quirúrgico
con:
reducción cerrada y pineamiento percutaneo
reducción abierta y pines
reducción abierta y tornillo de compresión interfragmentaria
14. Causas
• Caída con el antebrazo en hiper pronación
• Golpe directo en situaciones de defensa, en
donde la persona se cubre con el antebrazo
para no ser golpeada directamente.
15. Diagnóstico
• El diagnostico como en todas las fracturas, se
basa en la clínica y la imagenología
(radiografía como primera opción).La luxación
a nivel del codo se puede observar por la gran
deformidad e impotencia funcional.
16. Diagnóstico radiológico de la luxación del radio
- El eje del radio debe pasar por el centro del
cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
luxación
reducción
17. Tratamiento
El tratamiento generalmente es quirúrgico,
debido al alto grado de inestabilidad que tiene
esta lesión. Sólo en algunas situaciones se
puede optar por tratamiento ortopédico (por
ejemplo, en los niños)
18. Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reducción
- Osteosíntesis “anatómica" del
cúbito
- Reducción estable del radio
21. Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de
antebrazo?
• Exposición cutánea
• Complicaciones vasculo nerviosas
• irreductibilidad
• Síndrome de Volkmann
• Pseudartrosis
• Callo vicioso
• Sinostosis entre les dos huesos
22. Que precaución debemos tener en caso de sospechar una
fractura de Monteggia para afirmar con la radiografía (en un
niño)?
• Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo,
Antero posterior y Lateral
• El cubito esta fracturado y desplazado
• Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cóndilo
externo
• La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente
24. CONCEPTO
• FRACTURA de la
DIÁFISIS RADIAL en el
tercio medio o inferior
con LUXACIÓN DISTAL
del CÚBITO a nivel de la
ARTICULACIÓN RADIO-
CUBITAL INFERIOR
FRACTURA DEL RADIO + LUXACIÓN DISTAL
DEL CÚBITO
25. EPIDEMIOLOGÍA
• Su INCIDENCIA es tres veces mayor que la
fractura-luxación de Monteggia.
• Posee una PREVALENCIA de 3 a 1 sobre el
Sexo Masculino.
• La fractura del tercio medio representa entre
el 15% a 18% de las fracturas de antebrazo.
• La fractura del tercio distal es la más
frecuente (75%).
26. MECANISMO DE LESIÓN
• TRAUMA DIRECTO, generalmente por objeto
en movimiento: golpe dorso-lateral próximo a
la muñeca.
• MECANISMO INDIRECTO: Es el mecanismo
traumático habitual; caída apoyando la mano
con el codo en valgo y antebrazo en ligera
pronación.
27. CLASIFICACIÓN de WALSH Y COLS.
Se clasifica según la dirección de desplazamiento
del radio en:
• TIPO I: Con desplazamiento dorsal del radio
distal. (mecanismo de supinación).
• TIPO II: Con desplazamiento palmar del radio
distal. (Mecanismo de pronación)
El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con
desplazamiento en angulación de CONVEXIDAD
DORSAL y la estiloides cubital hace PROMINENCIA
PALMAR.
28. DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
• Dolor INTENSO
• Impotencia funcional
• Deformación (prominencia palmar de la
estiloides cubital)
• EDEMA: aumento de volumen
• Equimosis
• Crepitación ósea.
29. Radiografía de antebrazo AP
Lateral. (Debe incluir muñeca y codo)
Hallazgos Radiológicos
Que hacen sospecharla:
• FRACTURA de la base de
la estiloides Cubital.
• Aumento del espacio
Radio-cubital Distal,
• Luxación del CÚBITO en
Rx lateral verdadero.
• ACORTAMIENTO del
RADIO mayor de 5mm
con respecto al Cúbito
distal.
30. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• Es el tratamiento de elección en los NIÑOS,
mediante reducción cerrada y yeso braquio-
palmar.
• La reducción se realiza habitualmente con
anestesia general, CODO EN FLEXIÓN DE 90º,
tracción longitudinal, corrigiendo así el
cabalgamiento y la angulación, y luego yeso
llevando la MANO EN SUPINACIÓN*.
• La inmovilización se mantiene por 4 A 6
SEMANAS según la edad del niño y la evolución
de la consolidación ósea.
31. INDICACIONES DE TX QUIRÚRGICO EN
NIÑOS:
• Fractura inestable después de intentar sin éxito
la reducción cerrada.
• Fractura expuesta.
• Traumatismos múltiples/codo flotante.
• Re-fractura con desplazamiento.
• Síndrome compartimental.
• Fracturas segmentarias o conminutas.
• Niña> 14 años.
• Varón> 16 años.
32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL
ADULTO. MOTIVOS:
SON MÁS FRECUENTES EN LOS
TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS EN
EL ADULTO:
PÉRDIDA de la reducción
anatómica, aún dentro del yeso.
La inmovilización prolongada
puede llevar a RIGIDEZ
IRREVERSIBLE DEL CODO.
RETARDO DE CONSOLIDACIÓN
PSEUDOARTROSIS
33. TECNICA QUIRÚRGICA.
• ABORDAJE VOLAR
(palmar) DE HENRY.
• REDUCCIÓN DE LA
FRACTURA Y
OSTEOSÍNTESIS CON
PLACAS ATORNILLADAS
• CIERRE POR PLANOS
DEL MUSCULO
PRONADOR
CUADRADO.
34. COMPLICACIONES
• AGUDAS:
• Exposición de la fractura.
• Síndrome Compartimental.
• Infección
• TARDÍAS:
• Limitación de la Prono-Supinación.
• Retardo de Consolidación.
• Artritis Post-traumática.
• Pseudoartrosis.
• Sinostosis.
• Síndrome del Túnel Carpiano.
• Atrapamiento de Músculos y Tendones.
35. PRONOSTICO:
• Es bueno, consiguiéndose en la mayoría de los
casos una recuperación funcional completa.
La consolidación se obtiene en 8-10 semanas y
son muy raros los casos de Pseudoartrosis.
36. FRACTURA
DE
COLLES & SMITH
Salvador de Jesús Lozano Santos
Matrícula: 1060554
37. ANATOMÍA
Las articulaciones de la muñeca son:
• Articulación radio carpiana.
• Articulación cubito carpiana.
• Articulaciones de la hilera carpiana.
• Articulación medio carpiana.
• Articulación radio cubital distal y
proximal.
38. ANATOMÍA
La muñeca transfiere la fuerza y el movimiento de la mano al antebrazo y el
brazo, tiene tres tipos de movimientos:
39. PATOGENIA
– Primer mecanismo: caída sobre una
mano hiperextendida.
– El segundo mecanismo: lesión durante
una actividad deportiva
– El tercero mecanismo: representada por
accidentes automovilístico
40. EPIDEMIOLOGÍA
49-69
años
Fractura
de
muñeca
Por
mujeres
caída
41. FRACTURA DE
POUTEAU COLLES
• Fractura de Colles: se localiza a una distancia de 2 a 5 cm proximal a la
articulación de la muñeca y se asocia con angulación dorsal, desplazamiento
radial y acortamiento distal con deformación en tenedor de mesa.
42. FRACTURA DE GOYRAND-SMITH
• Fractura de Smith: también llamada fractura de Colles invertida, se
produce como consecuencia de una caída hacia atrás con el brazo
extendido y sobre la palma de la mano, se localiza en la misma región
de la fractura de Colles, pero se asocia con desplazamiento palmar y
deformación en pala de jardinero.
43. ABORDAJE CLÍNIO
• Enfermo generalmente de > 40 años.
• La evaluación debe comenzar con un interrogatorio.
– Dolor espontaneo y/o a la palpación, tumefacción, crepitación,
deformación de la muñeca (en forma de tenedor), y disminución del
espectro de movimiento.
44. EXAMEN FISICO
• Evaluación visual
– Delimitación de los movimientos flexión, extensión, desviación
cubital y radial, supinación y pronación. Debe compararse con la
amplitud del movimiento activo y pasivo con la del miembro
contralateral.
– cambios de color de la piel, asimetrías.
• La palpación puede contribuir a establecer un posible diagnostico.
• Evaluación neuromuscular
45. GABINETE
• La evaluación radiográfica incluye proyecciones antero-posterior (AP),
lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y dirección del
desplazamiento inicial.
• Tras la reducción cerrada deberán repetirse las radiografías para
identificar la deformidad residual y el grado de conminución.
46. CLASIFICACIÓN
• Un buen sistema de clasificación debe tener tres características:
1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas)
2. Establecer un pronostico y orientar hacia el tratamiento
3. Facilitar la comunicación entre diferentes personas que la usen
como comparación.
Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero ninguna es universal
ni permite resolver todos los problemas.
47. CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO
CLASIFICACION DE FRACTURA TRATAMIENTO
No articular, no desplazada Inmovilización en yeso/férula
No articular, desplazada
a) reductible, estable Inmovilización en yeso+/-férula
b) reductible, inestable Agujas percutánea+/ -fijación externa
c) Irreductible Reduccón abierta y fijacion interna+ /- fijacion
externa.
Articular, no desplazada Inmovilización escayolada+/-agujas percutaneas
Articular desplazada
d) Reductible, estable Reducción cerrada/agujas percutáneas
e) reductible, inestable Reducción cerrada, fijación externa +/- agujas
percutáneas
f) Irreductible Reducción cerrada +/- agujas percutáneas +/- FI
+/- FE
g) compleja Fijación con placa + injerto óseo +/- agujas
percutáneas
48. COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital
Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del extensor largo del
pulgar.
Artrosis postraumática
Enfermedad de Dupuytren
Tenosinovitis estenosante
Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital
49. COMPLICACIONES
Enfermedad de Dupuytren: de forma inicial y en pacientes mayores
Tenosinovitis estenosante: en pacientes mayores de 55 años.
Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital
50. MEDICINA BASA EN EVIDENCIA
• No han conseguido demostrar una evidencia clara sobre la
superioridad funcional del tratamiento quirúrgico frente al
tratamiento conservador en fracturas con desplazamiento dorsal y
radial.
• Aunque la mayoría de los trabajos mostraron ciertas tendencias, más
o menos respaldadas estadísticamente, a favor de ciertos
tratamientos.
51. CONCLUSIÓN
• Por lo tanto en la actualidad deberíamos utilizar método conservador
que aplique una técnica con la que estemos familiarizados.
52. BIBLIOGRAFÍA
1. Mª.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ. Fracturas distales de radio.
Clasificación. Tratamiento conservador. Revista Española de Cirugía
Osteoarticular. N.º 236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008
2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I. Editorial Medica
Panamericana. Sección III. Capitulo 9. Pág.. 340-352.
53. BIBLIOGRAFÍA:
1. Antonioli, Rubén. Gatti, Natalia.Sabbatini, Juan. Simone,
Ruth. Stechina, Martin.UNIVERSIDAD ABIERTA
INTERAMERICANALuxo – Fractura deGaleazzi, Terapéutica
en Traumatología y Ortopedia. 07/09/2010. Disponible en
línea: http://www.slideshare.net/oytkinesio/fractura-de-
galeazzi. Citado 04 de marzo de 2012.
2. Miscione Horacio F., Miscione Fernando. Verdades y
falsedades en las fracturas habituales del miembro
superior en la infancia. Rev. Asoc. Argent. Ortop.
Traumatol. [revista en la Internet]. 2009 Sep
[citado 2012 Mar 04] ; 74(3): 297-309. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S1852-74342009000300015&lng=es.