8. Factores de riesgo Hemorrágico: Se caracteriza por las perdidas de grandes volúmenes de sangre, por lo brusco de su aparición, los que ocurren en las primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad extrema son una verdadera urgencia obstétrica debiendo actuarse rápidamente en su diagnostico y tto. esta en juego la vida de la parturienta es un sangramiento masivo cuando se pierden mas 500ml y los localizados son aquellos cuya dimensiones son pequeñas o de fácil localización como los hematomas pequeños o medianos los pequeños desgarros etc.
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Editor's Notes
Título: Puerperio Patológico Autor: MSc. Dra. Benita Martínez Corona esp. de l grado en Ginecología y Obstetricia Máster en Atención Integral a la mujer Máster en investigación en aterosclerosis J. Sala 4 Puerperio Procedencia: Hospital Universitario Materno infantil 10 de Octubre C de la Habana 2008
En esta lección se pretende brindar información actualizada acerca de los aspectos mas importantes a tener en cuenta en el manejo del puerperio patológico e incentivar a las nuevas generaciones de médicos sobre la importancia del adecuado manejo de la puérpera patológica, así como de la prevención de este estado o condicion
Las muertes maternas la mayoría ocurren como complicación del parto . O un estado morboso previo al parto. Es por ello que deben tenerse en cuenta todos los factores que nos lleven a la mejora de la atención a la gestante y parturientas durante el seguimiento del trabajo de parto para reducir la morbimortalidad en este sector del ciclo de vida de la mujer. Aquí damos una visión estructurada de los aspectos que mencionaremos durante la explicación del tema.
El puerperio patológico 5 al 8% ocurre aproximadamente en 1 -3 por 1000 partos. Puede presentarse por igual en el caso de las cesáreas o en el parto vaginal siendo mucho mas frecuentes las complicaciones en las cesáreas, todo signo o síntoma que haga presumir un posible puerperio patológico debe ser evaluado por un especialista rápida y correctamente. De esta forma incluimos todas las entidades que pueden aparecer o descompensarse en el puerperio interfiriendo la recuperación fisiológica de la parida convirtiéndose entonces en patológico ,algunos llaman a este puerperio complicado
cuando estamos en presencia de este episodio con signos y síntomas estamos en presencia de un puerperio patológico.
Alerta no confundirse no confiarse discutir el caso exhaustivamente los antecedentes el cuadro clinico
Como vemos hay factores de riego evitables en un 100% de los casos y otros en los que podemos actuar preventivamente y atenuar sus efectos
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Cifras de Hb menos de 10g/l Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. En estos casos se debe actuar en un equipo, totalmente sincronizado desde las enfermeras, banco de sangre, el personal del salón de partos o de operaciones en dependencia donde ocurra , debiendo estar al frente de la situación, el Medico mas apto, el mas rápido, el de mayor experiencia, y calificación
En este puerperio patológico se debe tener en cuenta las conductas protocolizadas para cada tipo de causa la MM. Puede y debe ser evitable ,el alumbramiento blanco o medicamentoso ha contribuido a la disminución en gran parte del numero de casos
Esta visión tiene la ventaja de cuando estamos frente a una puerperio patológico ubicarnos rápidamente para un diagnostico de certeza y comprender rápidamente a que nos estamos enfrentando
Hay factores locales que favorecen la aparición como son las RPM de mas de 6 horas, las vulvovaginitis, los restos post parto, la higiene defectuosa, las malas técnicas de lactancia, el estado inmunológico antes y después del parto las violaciones higiénicas epidemiológica
Las cardiopatía como la mió cardiopatía suelen aparecer o descompensarse en este periodo ,los soplos , las descompensación de una valvulopatia entre estas la mas frecuente es la mitral, las anemias crónicas ej. la siclemias entonces estamos nuevamente en presencia de un puerperio patológico o complicado
Este tipo de puerperio patológico deja secuelas para toda la vida y es subvalorado muchas veces su seguimiento
La procedencia de estos gérmenes puede ser interna (auto infección o externa (heteroinfeccion) ya sea por el incumplimiento de las normas epidemiológicas, o de atención a la parida o cualquier otra violación
La procedencia de estos gérmenes puede ser interna (auto infección o externa (heteroinfeccion) ya sea por el incumplimiento de las normas epidemiológicas, o de atención a la parida o cualquier otra violación
Pueden usar los desgarros , la herida placentaria o del cuello , las fisuras de la mucosa vaginal perine decidua
Hemograma con diferencial, grupo y factor actualizado coagulograma , orina por catéter, erito, proteina C,ECG, Rx de tórax y abdomen, Us ,hemocultivo, cultivo de loquios y de cualquier secreción observada, TGP, TGO, urucultivos
El cualquier lugar que aparezcan edemas hematomas signos inflamatorios manifestaciones en el aparato urinario, en las mama las cuales son muy frecuente pensar en Puerperio patológico
Recordar es en el puerperio donde ocurren las mas frecuentes y mayores complicaciones que proporcionan las Muertes maternas en el mundo mantener bien hidratado al paciente, con parámetros hematológicos lo mas fisiológico posible, antibióticos por vía endovenosa de amplio espectro según norma o resultados de cultivos nunca usar uno solo
Bibliografía: 1-Normas de atención del puerperio y prevención de las secuelas invalidantes del posparto :Ministerio de salud de Uruguay; Buenos Aires, febrero de 1997 2-Cuba, Ministerio de Salud Pública. Puerperio Normal e Infección Puerperal En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Ciudad de La Habana: Ed. : Ciencias Médicas, 1997 p: 433-439. 471-473. 3- Colectivo de autores: Protocolo de puerperio; Programa de atención integral a la mujer, 2006 4- Colectivo de autores: Universidad de los Andes; Facultad de Medicina, cátedra de obstetricia 2008
Bibliografía: 1-Normas de atención del puerperio y prevención de las secuelas invalidantes del posparto :Ministerio de salud de Uruguay; Buenos Aires, febrero de 1997 2-Cuba, Ministerio de Salud Pública. Puerperio Normal e Infección Puerperal En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Ciudad de La Habana: Ed. : Ciencias Médicas, 1997 p: 433-439. 471-473. 3- Colectivo de autores: Protocolo de puerperio; Programa de atención integral a la mujer, 2006 4- Colectivo de autores: Universidad de los Andes; Facultad de Medicina, cátedra de obstetricia 2008
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