RESIDENTE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UNAM. HOSPITAL CENTRAL CRUZ ROJA MEXICANA. VIVA COLOMBIA..

1. DR. Marco Antonio Alvarez R2tyo

2. Generalidades
 Articulación que permite la
posición optima de la
prensión
 El núcleo central de la
muñeca es el carpo
 COMPLEJO ARTICULAR:
 Articulación radiocubital
distal.
 Articulación radiocarpiana y
la articulación
mediocarpiana

3. Muñeca
Complejo articular de la
muñeca
 Articulación radiocarpiana
que articula con la glenoide
antebraquial con el cóndilo
carpiano.
 Articulación mediocarpiana
que articula entre ellas las
dos filas de huesos del
carpo.

4. Definición de los
movimientos de la muñeca
 Se efectúa en torno a
dos ejes con la mano
en posición anatómica.
 En eje AA (transversal)
plano frontal. Se
realizan los
movimientos de flexo
extensión en el plano
sagital.

5. Definición de los
movimientos de la muñeca
 Eje BB (anteroposterior)
plano sagital .
 Aducción o inclinación
cubital la mano se inclina
al borde interno o borde
cubital.
 Abducción o inclinación
radial la mano se aleja
del eje del cuerpo.

6. Movimientos de aducción y
abduccion
 Posición anatómica, el
eje de la mano pasa por
el tercer metacarpiano se
localiza en la
prolongación del eje del
antebrazo.
 Aduccion 45° con el
tercer dedo. De 30° con
el segundo dedo.
 Abducción no sobrepasa
las 15°.
 Sterling Bunnell

7. Movimientos de
f l Peosxicoióen axntateómnicsai caóran
dorsal de la mano en la
prolongación de la cara
posterior del antebrazo.
 Flexión y extension
activa de 85°.
 La flexión pasiva es
mayor en en pronación
100°.
 Extensión pasiva es
mayor de 95° en
pronación y supinación

8. Movimiento de circunducción
 Es la combinación de los
movimientos de
flexoextenson con los
movimientos de
aducción –abducción.
 formando los ejes de la
mano una sup. Conica
llamada cono de
circunduccion, no
simetrica con respecto al
eje del antebrazo oo´.

9. Movimiento de circunducción
 Siendo de amplitud
máxima en el plano
sagital FOE (13) y mínima
en plano frontal ROC(12)
 En el corte plano frontal
(12) posición en
abducción R y aducción
en C y el eje del cono 00´.
 Corte en plano sagital(13)
con la posición en
flexión F y en extensión
E.

10. COMPLEJO ARTICULAR DE LA
MUÑECA
 La articulación radio
carpiana entre la
porción inferior del
radio y de los hueso de
hilera superior del
carpo.
 Articulación medio
carpiana entre la hilera
superior y la hilera
inferior del carpo

11. Articulación radiocarpiana
 Es una articulación condilea
presenta dos curvas convexas.
 Una curva antero posterior (1)
cuyo eje AA´ es transversal
flexioextensión .
 Una curva transversal (2) , de
radio mayor y eje BB´ es
anteroposterior movimientos de
aducción y abducción .
 El eje AA' de flexoextensión,
pasa por la interlinea semilunar-hueso
grande.
 El eje BB' de aducción-abducción,
pasa por la cabeza
del hueso grande.

12. Ligamnetos de la
articulacion radiocarpiana
 Ligamentos laterales:
−colateral radial del
carpo (1) de la apofisis
estiloides radial al
escafoides
 - colateral cubital
carpo(2) apofisis
estiloides cubital al
piramidal y pisiforme.

13.  Complejo ligamentario
anterior se insertan en
el reborde anterior de
la glenoide radial y del
cuello de hueso
grande.
 Los ligamentos
posteriores al mismo
hueso forma cincha
posterior.

14.  Aducción el ligamento
colateral radial se tensa
y el cubital se distiende
.
 Abduccion fenomeno
inverso.

15.  Ligamento posterior se
tensa durante la
flexión(20).
 Ligamento anterior se
tensa durante la
extension (21).

16.  El cóndilo carpiano esta formado por la
yuxtaposición de la cara superior de los 3
huesos de la hilera superior (afuera adentro)
.
 1.escafoides
 2 semilunar
 3. piramidal
 (el) ligamento escafolunar
 (pl) piramidolunar
 4.pisiforme
 5 trapecio
 6 trapezoide
 7 hueso grande
 8 ganchoso
 (tt) ligamento trapezoideo
 (tc) trapecio-grande
 (hc) gachoso y –grande
 Escafoides semilunar y piramidal están
cubiertas por cartílago articular formando
la sup. Articular del cóndilo carpiano

17. Superficie cóncava de la
glenoide antebraquial.
 La porción inferior del
radio por fuera cuya cara
inferior cóncava e
incrustada de cartílago
dividida por cresta roma(9)
en dos carillas
(10)escafoides y
semilunar(11).
 Porcion inferior del
ligamento triangular (12)
cóncava e incrustada en
cartílago, su vértice se
inserta la apófisis estiloides
cubital(13)

18. La articulación
mediocarpiana
 Situada entre las dos hileras de
los huesos del carpo:
 Superficie superior vista
posteriorinferior con el
escafoides con sus dos carillas
inferiores ligeramente convexas
(1)trapecio, trapezoide (2) ,
carilla interna para el grande (3).
 Semilunar(4) concava hacia
abajo se articula con el hueso
grande.
 Piramidal(5) cóncava hacia abajo
y fuera se articula con la cara
superior del hueso ganchoso.
 Pisiforme solo se articula con la
porcion anterior del piramidal.

19. La articulación
mediocarpiana
 Superficie superior:
 Visión posterosuperior de
fuera adentro por:
 Carilla sup. Del trapecio (6) y
trapezoide(7).
 La cabeza del hueso grande
(8) que articula con es
escafoides y semilunar.
 La cara superior del hueso
ganchoso(9) cuya mayor
parte se articula con el
piramidal y una carilla
diminuta con el semilunar
(10)

20. La articulación
mediocarpiana
 La cabeza del hueso
grande forma un pivote
central sobre el que el
semilunar puede
vascular
lateralmente(25)(26)
 En sentido
anteropoterior (27) (a)
en posterios y (b)
anterior.

21. ALINAMIENTO NORMAL DEL CARPO EL
SEMILUNAR Y HUESO GRANDE
ALINEADOS Y EL ESCAFOIDES ( 30
-60).

22. Flexión anormal palmar del
semilunar y escafoides con 30
grados de inclinación volar
(VISI)

23. DORSIFLEXION ANORMAL DEL
SEMILUNAR CON EL ESCAFOIDES
VERTICAL, ANGULO ESCAFO-SEMILUNAR
>80 GRADOS (40 A 60)
DISI.

24. LIGAMENTOS DE LA
ARTICULACION RADIOCARPIANA
 Colaterales:
 (1)Ligamento colateral cubital
: origen apófisis estiloides
cubital se entremezclan con
la inserción de ligamento
triangular se divide en dos
haz estilopiramidal(2)
,estilopisiforme(3).
 Ligamento colateral radial
(4(5)dos haces se origina en a
apófisis radial y se inserta en
cara externa del escafoides, y
has anterior se inserta
tubérculo des escafoides.

25. LIGAMENTOS DE LA
ARTICULACION RADIOCARPIANA
 Anteriores
 Radiolunar anterior(6) se
extiende oblicuamente por
debajo y por dentro del reborde
anterior del glenoide radial a la
superficie anterior semilunar,
completado por ligamento
cubitolunar anterior(7).
 Haz radio piramidal anterior(8)
se inserta en borda anterior de la
glenoide y todo el borde de la
cavidad sigmoidea del radio, se
entremezcla con ligamento
anterior(9).

26. LIGAMENTOS DE LA
ARTICULACION RADIOCARPIANA
 Mediocarpiana
 Ligamento radiocapital(10): por
debajo y dentro de la parte extrena
del glenoide hasta la sup anterior del
hueso grande.
 Ligamento lunarocapital
(12)verticalmente de la sup .anterior
del semilunar a la sup .anterior del
grande.
 Ligamento triquetocapital (13) por
debajo y fuera de la cara anterior del
piramidal al cuello del hueso grande.
 (14) en la cara anterior del hueso
grande se localiza un punto de
convergencia de ligamentos
llamado V de Poirier.
 Ligamento traoezoescafoideo(15)
 Ligamento triquetoganchoso(17)

27. FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS
LIGAMENTOS.
−En el plano frontal, la orientación de la
glenoide Antebraquial forman con la
horizontal un ángulo de 25 a 30°.
− El carpo alineado tiende así a deslizarse
hacia arriba y hacia dentro (30).
− Si el carpo se aduce , la fuerza de la
compresión de origen muscular se ejerce
perpendicularmentc al plano descrito lo que
estabiliza y centra el cóndilo carpiano en la
glenoide.
−Esta es la posición funcional, que
coincide así con su máxima estabilidad (31).

28. FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS
LIGAMENTOS.
−En abduccion el carpo, acentúa la
inestabilidad y acarrea una tendencia al
desplazamiento del cóndilo carpiano
hacia arriba y hacia dentro (32).
−Los ligamentos laterales de la
articulación radiocarpiana son
insuficientes para estabilizar.
− Los ligamentos radiopiramidales
anterior y posterior cuya dirección oblicua
hacia arriba y hacia fuera permite centrar
de nuevo y de manera permanente el
cóndilo carpiano.(33).

29. FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS
−PlLanIo GsaAgiMtaEl. ENl TcóOndSil.o carpiano tiende a
escapar hacia arriba y hacia delante, forma un
ángulo de 20 a 25° con la horizontal.
− La flexión de la muñeca de 30 a 40 ( 36) orienta
por las fuerzas musculares
perpendicularmente al plano de la glenoide, lo
que estabiliza y centra de nuevo el cóndilo
carpiano.
− La función de los ligamentos (Fig. 37) se reduce
entonces ligeramente: los ligamentos anteriores,
distendidos, no intervienen; por el contrario, el
freno posterior del lunar y la cincha transversal de
la primera hilera están tensos.
− Posición de alineación (38), la tensión de los
ligamentos anteriores y posteriores esta
equilibrada, estabilizando el cóndilo en la
glenoide.

30. Dinámica del Carpo
 Columna del semilunar
 Boina o turbante que cubre la cabeza del
hueso grande
 Posición de alineación corresponde al
grosor del semilunar. A la ext disminuye y a
la flex aumenta
 La estabilidad del semilunar depende del
escafoides, piramidal y hueso grande.
 La estabilidad del semilunar depende de la
integridad
 de sus uniones con el escafoides y el
triquetrum.
 Si pierde su conexión con el escafoides
bascula hacia delante debido a la extensión
en la articulación radiocarpiana.
 DISI (Dorsal Intercalated Segment
 ¡nstability).
 VISl (Valar ¡mercalated Segmelll fnstabilily )
pierde su conexión con el triquetrum. bascula
hacia atrás .
 Columna del escafoides
 Se encuentra intercalado entre
el radio y trapecio oblicuamente
 Tanto en flexión y extensión la
distancia radio – trapecio
disminuye
 Los factores de estabilidad son
los ligamentos
escafotrapezoideo,
escafocapital, el ligamento
radiocapital y el palmar largo

31. ALINAMIENTO NORMAL DEL CARPO EL
SEMILUNAR Y HUESO GRANDE
ALINEADOS Y EL ESCAFOIDES ( 30
-60).

32. Flexión anormal palmar del
semilunar y escafoides con 30
grados de inclinación volar
(VISI)

33. DORSIFLEXION ANORMAL DEL
SEMILUNAR CON EL ESCAFOIDES
VERTICAL, ANGULO ESCAFO-SEMILUNAR
>80 GRADOS (40 A 60)
DISI.

34. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
dinámica de la columna externa:
Depende de la forma y orientación del escafoides.
De perfil , el escafoides posee una silueta reniforme, o en forma de alubia, la parte más
alta, redondeada, corresponde a la superficie superior convexa, articulada con la
glenoide radial, la parte inferior representa el abultamiento del tubérculo escafoideo,
en cuya cara inferior se articulan el trapezoide y el trapecio

35. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
FORMAS:
-escafoides reniformes "acostados" ( 53)
-escafoides acodados "sentados“ (. 54)
-escafoides casi erguidos "de pie“ ( 55).

36. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
La forma alargada del escafoides permite observar
dos diámetros (Fig. 56):
los diámetros mayor y menor, que se presentan,
dependiendo de la posición, en contacto con la
glenoide radial y la carilla superior del trapecio; lo
que determina las variaciones del espacio útil entre
estos dos huesos.

37. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
posición neutra o de "alineación" (Fig. 57)
-la distancia entre el radio y el trapecio es mayor
-el contacto entre el escafoides y la glenoide radial
se localiza en los dos puntos correspondientes a a
y a', y entre el punto central g de la superficie
superior del trapecio y el escafoides en b. Los
ligamentos anteriores, radioescafoideo (verde
claro) y escafoideotrapezoide (en verde oscuro)
no están ni tensos, ni distendidos.

38. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
En extensión (Fig. 58):
la distancia útil disminuye mientras que el
escafoides se endereza y el trapecio se
desplaza hacia atrás; el contacto entre la
glenoide y el escafoides acontece en los
puntos homólogos cc', y entre el trapecio y el
escafoides en los puntos d y g. El punto de
contacto sobre la glenoide c' es más anterior,
mientras que el punto de contacto d en la cara
inferior del escafoides ha retrocedido. La
tensión de los ligamentos anteriores limita el
movimiento.

39. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
En flexión (Fig. 59)
la distancia radio-trapecio disminuye, pero más
que en extensión.
El escafoides está totalmente acostado y el
trapecio se desplaza hacia delante.
Esto implica tres observaciones (los puntos de
contacto se sitúan en e, e' y f, g):

40. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
1) Los puntos de contacto se desplazan sobre la
glenoide radial y el escafoides (Fig. 60):
En la glenoide radial, el contacto en extensión c' se
localiza por delante del punto de contacto en
posición de alineación a', y estos dos últimos por
delante del punto de contacto en flexión e'
En el escafoides, en la superficie superior, el contacto
en flexión e es anterior, el contacto en extensión c
es posterior, y el contacto en posición de alineación
a entre ambos.
En la superficie inferior, el orden de los puntos
correspondientes f a la flexión, d a la extensión, b a
la posición de alineación es el mismo
Lo importante en cuanto a patologia se refiere es que cuando el escafoides se "acuesta"
ejerce una presión máxima sobre la parte posterior de la glenoide radial (puntos a·y e'). Es
donde se localiza la artrosis inicial, en las disyunciones escafolunares

41. COLUMNA DEL ESCAFOIDES
3) Desplazamiento del trapecio en relación al
radio (Fig. 61).
En las posiciones de alineación A, de flexión F
y de extensÍón E, se desplaza prácticamente
sobre un círculo concéntrico con curva
anteroposterior de la glenoide radial, mientras
que el trapecio realiza una rotación sobre sí
mismo aproximadamente igual al ángulo del
arco que describe

42. DINAMICA DEL ESCAFOIDES
3 factores de estabilidad:
El primer factor de estabilidad
Es su ligadura ligamentosa :
-trapecio, mediante el ligamento escafotrapezoide.
-trapezoide, mediante el ligamento
escafotrapezoideo .
-hueso grande mediante el ligamento escafocapital.

43. DINAMICA DEL ESCAFOIDES
El segundo factor de estabilidad
Constituido por el sólido ligamento
radiocapital, que se extiende desde el borde
anterior de la apófisis estiloides radial al
centro de convergencia ligamentosa a la cara
anterior del hueso grande.
Cuando se tensa, este ligamento desplaza el
polo inferior del escafoides hacia atrás
(flecha).
Además, cuando el escafoides tiende a
"acostarse" en flexión sobre el radio (flecha), el
ligamento radiocapital limita la báscula
descrita.

44. DINAMICA DEL ESCAFOIDES
tercer factor de estabilidad
está formado por el tendón del músculo palmar
largo que se desliza por delante del escafoides por
una corredera fibrosa, para insertarse en la cara
anterior de la base del segundo metacarpiano.

45. Pareja Escafoides -
Semilunar
 Sector de adaptación
permanente I (hasta 20 grados
de amplitud)
 Sector de adaptación
permanente II (hasta 40 grados
las amplitudes radio y
mediocarpianas son casi iguales)
 Sector de adaptación
permanente III (hasta 80 grados
alteración fisiológica
momentánea posición de
bloqueo)
 Sector de adaptación
permanente IV (provoca una
lesión ligamentaria, fractura o
luxación)

46. Mecanismo de Henke
 Todos los ejes son evolutivos
 Eje proximal (oblicuo de atrás
adelante y de fuera adentro)
 Eje distal (oblicuo de atrás
adelante y de dentro a afuera)
 Hilera proximal (Movimiento
flexión, abducción y
pronación
 Hilera distal (Flexión aducción
y supinación)
 Hilera proximal (Movimiento
de extensión aducción y
supinación)
 Hilera distal (Extensión
abducción y pronación)

47. Transmisión de la
pronosupinación
 La muñeca es un
cardán
 Los ligamentos
anteriores
promueven la
supinación
mientras que los
posteriores la
pronación

48. Nociones de la Patología
Traumática
 La tensión del ligamento
anular anterior del carpo
mantiene una concavidad
de la primera línea de los
huesos del carpo y es de los
principales culpables del
síndrome del túnel
carpiano
 Abducción más extensión
Fracturas estiloides radial o
escafoides
 Extensión Epífisis radial